Хронічний панкреатит Сучасний підхід до лікування | Панкреатит

Актуальність проблемилеченія хронічного панкреатітаобусловлена ??тим, що відзначається значне зростання числа захворювань. Інформація, розміщена на цій сторінці має ознайомлювальний характер і не є керівництвом до самостоятельномулеченію хронічного панкреатітав домашніх умовах. У разі гострого панкреатиту та обостреніяхроніческого панкреатиту леченіепроводітся в умовах стаціонару за допомогою фахівців і самолікування неприпустимо. Вибір оптимальних схемлеченія хронічного панкреатітаопределяется патогенетичними механізмами формування захворювання, досить широким діапазоном вибору засобів лікування, впровадженням в практику нових наукових даних. Хронічний панкреатит лікування Оскільки основним механізмом, що призводить до запалення підшлункової залози, є руйнівна дія з боку ферментів панкреатичного соку, то головним напрямком у лікуванні хронічного панкреатиту є зниження секреторної активності органу. Підшлункова залоза виробляє в нормі від 1,5 до 2 літрів панкреатичного соку. Панкреатическая секреція починається через 2-5 хвилин після прийому їжі. Обсяг і ферментний склад панкреатичного соку змінюється залежно від складу їжі імає лужну реакцію. Найбільш сильним стимулятором панкреатичної секреції є соляна кислота. Соляна кислота в складі шлункового соку надходить в 12-палої кишки і, впливаючи на слизову тонкого кишечника, сприяє виробленню секретину. Секретин (secretin) - це гормон, виробляється слизовою оболонкою верхнього відділу тонкого кишечника (у дванадцятипалій кишці). Секретин стимулює вироблення панкреатичного соку. Сильним стимулятором панкреатичної секреції також є жир. Жир у складі хімусу (напіврідка суміш їжі з шлунковим соком) надходить в 12-палої кишки і, впливаючи на слизову тонкого кишечника, сприяє виробленню холецистокініну. Холецистокінін (Cholecystokinin) - це гормон, виробляється слизовою оболонкою верхнього відділу тонкого кишечника (у дванадцятипалій кишці) в результаті попадання шлункового вмісту (хімусу), що містить жири. Холецистокінін стимулює вироблення ферментів ацінозних клітинами підшлункової залози. Панкреатичний сік секретується лише при спільній дії на залозу секретину і холецистокініну Утворенню секретину і холецистокініну сприяють також жовчні кислоти, алкоголь і деякі лікарські засоби. Беручи до уваги вищеописане, тактика лікування хронічного панкреатиту у стадії загострення визначається призначенням препаратів, які здатні знижувати і панкреатичну секрецію і кіслотовиделітельной функцію шлунка: Н2 - гістамінових блокаторів (фамотидин), інгібіторів протонного насоса (омепразол) Також лікувальний вплив при загостренні панкреатиту мають наступні фактори : адекватна дієта з обмеженням особливо тваринного жиру, відмова від алкоголю, відмова від застосування аспірину, нитрофуранов та ін. Препаратами першого вибору серед ферментів є креон і панцитрат в досить високих дозах (2 капс. 4-5 разів на день і вище) при загостренні процесу. Забороняються ферменти, що містять жовчні кислоти - фестал, ензістал, панзинорм та ін. Біліарний хронічний панкреатит лікування Біліарний хронічний панкреатит вимагає санації жовчовивідних шляхів: Дієта і консервативна терапія проводиться з метою попередження спазму жовчного міхура і міграції дрібних каменів. Проведення літоллітіческой терапії (урсофальк, хенофальк, урсосан та ін.). Хірургічна санація (холецистектомія, папиллосфинктеротомия). При біліарному панкреатиті спостерігається зниження секреції жовчі, зменшення в ній концентрації жовчних кислот і холестерину. Лікування урсодезоксіфоліевой (хенофальк, урсосан) призводить до відновлення концентрації жовчних кислот. Хронічному алкогольний панкреатит лікування хронічної алкогольної панкреатітосновной заходом вторинної профілактики є відмова від алкоголю. Прийом алкоголю стимулює секрецію секретину. Секретин, у свою чергу, стимулює утворення панкреатичного соку і підвищення внутріпотокового тиску. Особливо шкідливий вплив на підшлункову залозу має прийом алкоголю разом з жирною їжею. Жир і сам по собі стимулює секрецію органів травлення, але спільно з алкоголем посилює багаторазово вироблення гормону секретину, як результат зростає панкреатическая секреція і можливі несприятливі наслідки. Жирові емульсії при лікуванні хронічного панкреатиту Препарати, що містять жирові емульсії, вводяться внутрішньовенно: біоантіоксідантов - унітіол, токоферол, нітрогліцерин (в \ в), детоксикационная терапія (розчини глюкози, Рінгера, реаполіглюкіна і гемодеза). Жирові емульсії, вводяться внутрікапельно, зі швидкістю 50-60 крапель / хв. Дозування за добу: 15-17 мл на кг ваги: ??ліпофундін (або інтраліпід) Емульсії вводяться паралельно з об'ємом інфуціонних середовищ - розчин глюкози, сольові розчини, колоїдні препарати. Унітіол, токоферол-ацетат, нітрогліцерин вводяться внутрішньовенно крапельно в певних дозах. Жирові емульсії вводять протягом 2-3 діб при оточених формах гострого панкреатиту, і протягом 3-8 - при деструктивному панкреатиті. Біоантіоксідантов доцільно вводити ще 3-4 діб після нормалізації показників активності продуктів перекисного окислення ліпідів. Ці заходи, ймовірно, можуть бути показані і при загостренні хронічного панкреатиту в перші дні, особливо при важкому деструктивному процесі. * При лікуванні хронічного панкреатиту важлива нормалізація моторики жовчного міхура і 12- палої кишки. При підвищеній моториці жовчного міхура призначаються спазмолітики (галідор, метеоспазмил, бускопан, но-шпа), при зниженій моториці жовчного міхура - прокинетики (мотилиум, еглоніл). Також добре себе зарекомендував дебридат, показаний при будь-яких видах моторних порушень. Статистичні дані: Первинне обращеніепо поводулеченія хронічного панкреатіта- це пацієнти у віці 39 років. (За даними 2005 - 50 років). Т. о. спостерігається тенденція до вікового зниження захворювання. Збільшилося число пацієнтів-жінок на 30%.