хронічний ентерит, симптоми, лікування, профілактика

Enteritis chronica Хронічний ентерит може розвиватися як ізольоване захворювання тонкої кишки, але частіше він виникає одночасно з хронічним колітом (ентероколіт) або хронічним гастритом (гастроентероколіт). Провідним синдромом при цих захворюваннях є зниження всмоктування в тонкій кишці, що супроводжується загальними порушеннями. Етіологія і патогенез. Зазвичай для ентериту характерно гострий початок з подальшим переходом у хронічну форму; рідше він розвивається поступово, відразу набуваючи хронічного перебігу. Захворювання може виникнути під впливом ряду причин. Велике значення мають кишкова інфекція, неправильне харчування з недостатньою кількістю білків і вітамінів, вплив жаркого клімату, відхилення в діяльності нейро - ендокринної сфери. Найчастіше ентерит викликається дизентерію. Інфекційний фактор у поєднанні з нестачею в їжі білка і вітамінів групи В виявляється переважно в умовах жаркого клімату, де ентерит зустрічається порівняно часто. У розвитку ентериту у хворих після резекції шлунка, при анацидних станах, захворюваннях печінки і підшлункової залози велике значення мають розлади травлення. Порушення всмоктування при хронічному ентериті супроводжується розладом секреторної і рухової функції тонкої кишки. Кишковий вміст знаходиться в тонкій кишці дуже недовго і, отже, всмоктується в незначній кількості; всмоктуванню перешкоджає і слиз, рясно покриває кишкові складки. У пізніх стадіях захворювання, навпаки, відзначається затримка кишкового вмісту в тонкій кишці через розлади її рухової функції. Найбільш серйозно порушується перетравлювання і всмоктування жирів; значно страждає також всмоктування білків і вітамінів. При хронічному ентериті тонка кишка подовжується, слизова оболонка її атрофується, стоншуються всі верстви кишкової стінки. Хворі скаржаться на здуття живота, бурчання, тупий біль в області пупка, час від часу набуває колікоподібний характер. Відзначається загальна слабкість; апетит нерідко знижений. Стілець напіврідкий від 2 до 10 разів на добу, зазвичай рано вранці до незабаром після їжі. Огляд виявляє виражене в різній мірі схуднення. Шкіра хворого блідо-сіра. Живіт роздутий (метеоризм). При пальпації виявляється болючість в області пупка і шум плескоту в сліпій кишці. Екскременти рідкі або кашкоподібні, рясні. Мікроскопічно в них виявляються у великій кількості жирні кислоти та їх солі (стеаторея), численні погано переварені м'язові волокна (креаторея), а також зернятка крохмалю ознака тотальної недостатності кишкового перетравлення. Рясна слиз тісно перемішана з калом. Рентгенологічне дослідження виявляє зміни рельєфу, слизової оболонки тонкої кишки, незвично швидке проходження по ній (пасаж) бариевой суміші, а в пізніх стадіях захворювання, навпаки, ілеостаз (контрастну речовину затримується в тонкій кишці), гиперсекрецию і скупчення газу. Захворювання протікає з періодами поліпшення і погіршення; останні найчастіше пов'язані з похибками в дієті. Тривале запалення тонкої кишки веде до білкової недостатності організму (гіпопротеїнемія). Порушення вітамінного обміну характеризується надзвичайно строкатою клінічною картиною. Шкіра стає брудно-сірої, з'являються атрофічний глосит (запалення мови), тріщинки в кутах рота, м'язові болі. Внаслідок порушення всмоктування заліза і вітаміну В12 може розвинутися анемія. Профілактика і лікування. Для попередження захворювання велике значення має регулярність і якість харчування; важливо. уникати перевантаження кишечника, їжі в сухомятку і наспіх. Слід ретельно лікувати хворих, що страждають гострим ентероколітом, хронічним гастритом, захворюваннями печінки і підшлункової залози. Основним елементом у комплексі лікування хворих хронічним ентеритом є «ентерітного» дієта. Ця дієта містить 130 - 150 г білка, 100 - 110 г жиру, 300 - 400 вуглеводів, 4000 - 4500 калорій. Проводиться також вітамінна терапія (щодня хворий повинен отримувати 10 мг вітаміну В1 100 - 300 мг аскорбінової кислоти, 20 - 30 мг нікотинової кислоти). При проносах призначають панкреатин (по 1 г 4 - 5 рази в день), в'яжучі засоби. У період загострення ефективне застосування антибіотиків (левоміцетин, біоміцин, тетрациклін).