Синдром грушоподібної м'язи: діагностика, причини і лікування

Синдром грушоподібної м'язи - різновид больового синдрому, викликаного утиском сідничного нерва через спазм грушоподібної м'язи. Спазм призводить до вкорочення і ущільненню м'язових волокон, це обмежує ротаційні рухи стегна, больові відчуття поширюються на пахову область, по нозі до коліна, в поперековий відділ. Таке нейротрофічну спазмування викликається роздратуванням першого крижового корінця спинно мозкового нерва. Особливості будови грушоподібної м'язи М'яз має трикутну форму. Однією вершиною кріпиться до великого рожна в області його верхівки сухожиллям, далі проходить крізь велике сідничного отвір і кріпиться трьома рівномірними пучками до крижів, між першим і четвертим крижовими отворами. Над м'язом залишається капсула крижово-клубового суглоба, а під нею знаходиться передня поверхня крижово-бугорной зв'язки. Спільно з м'язом через сідничного отвір проходить пучок судин і сідничний нерв. Грушовидна м'яз необхідна для забезпечення таких функцій: ротаційні руху стегна в зовнішньому напрямку; ртабілізаціі тазостегнового суглоба; для утримання головки стегнової кістки всередині вертлюжної западини; для здійснення нахилів вперед, при нерухомих нижніх кінцівках. Причини виникнення синдрому Спектр причин розвитку даного больового синдрому досить широкий. Прийнято групувати причини по безпосередньому джерелу синдрому. Первинні При первинних причинах синдрому грушоподібної м'язи подразник застосовується безпосередньо до м'яза: Травма в сідничної або поперекової області (забій може викликати гематому, пошкодження м'язової тканини, що в свою чергу призведе до подразнення корінця спинномозкового нерва). Розтягування або сильна напруга грушоподібної м'язи. Часто при надмірних фізичних навантаженнях, або в результаті різкої зміни положення. Міозит м'язи. Запальний процес може стати причиною виникнення різкого больового синдрому. Переохолодження. При впливі холоду м'яз скорочується набагато сильніше, намагаючись спродукувати вироблення якомога більшої кількості АТФ. Така інтенсивність може призвести до перенапруження м'яза. В результаті неякісно введеної ін'єкції. Може бути зачеплений корінець нерва. Вторинні Причини опосередковано впливають на м'яз, але тим не менш призводять до виникнення синдрому: Патології органів малого таза. Запалення може поширитися на поруч розташовані органи, в тому числі м'язи. При порушеннях в сполучних структурах крижів і клубової кістки. Інша класифікація причин враховує ставлення до хребетного стовпа. Вертеброгенниееслі причина прямо чи опосередковано пов'язана з частинами хребта; травми спинного мозку, хребта і т. д; звуження міжхребцевих отворів; розвиток пухлинних утворень на частинах хребта; прояви радикуліту в поперековому відділі хребта. Невертеброгенниепроісходят патологічні процеси внутрішніх органів; порушується функціонування м'язового апарату даній області. Симптоматика, притаманна синдрому Прояви цього синдрому можуть бути або локальними (хворобливі відчуття виникають у безпосередній близькості до грушоподібної м'язі, локалізуються в певній галузі; пов'язані зі спазматическими явищами у м'язі). У тому випадку, коли симптоми вказують на порушення іннервації тих чи інших частин, кажуть про ознаки здавлювання сідничного нерва. А якщо порушення носять характер недостатнього харчування органів, тоді ці сімптомисіндрома грушоподібної м'язи класифікують, як ознаки компресії артерій і судин. Локальні симптоми До локальних ознак належать: Больові відчуття в області сідничного м'яза, або в крижово-клубової суглобі, або в тазостегновому суглобі. Больові відчуття посилюються при рухах, в яких бере безпосередню участь грушоподібна м'яз. Симптом Бонні-Бобровникова. Полягає в повному розслабленні сідничного м'яза, в такому стані можна прощупати ущільнену грушоподібної м'яз, при натисканні виникає біль. Симптом Виленкина - при постукуванні в районі грушоподібної м'язи виникає біль. При дотику, відчувається хворобливість сідничної кістки. Ознаки здавлювання сідничного нерва Т. к. Сідничний нерв іннервує багато структур нижньої кінцівки, то і його защемлення порушує їх функції: поширення больових відчуттів по всій нозі; біль супроводжується відчуттям здерев'яніння, печіння; симптомом може стати пригнічення ахіллового рефлексу; якщо затиснені волокна, що утворюють великогомілкової нерв, то больові відчуття локалізовані в двоголового м'яза гомілки. Ознаки компресії артерій і сосудоввознікает оніміння пальців нижньої кінцівки; збліднення шкірних покривів; виникають напади кульгавості, що змушують зупинити рух і через деякий час у спокої кровотік відновлюється і знову можливий рух. Діагностика синдрому Як тільки пацієнт заходить до кабінету лікаря на діагностику, останній зазначає особливості ходи, постави і характерні рухи. Для достовірної діагностікісіндрома грушоподібної м'язи пацієнт піддається цілому ряду досліджень. Серед них: Перевіряється наявність симптому Бонні - Бобровникова. Простуківают ногу на предмет симптому Виленкина. Простуківают по нижніх поперекових або верхнім крижовий остистих відростках. У разі скорочення сідничного м'яза говорять про позитивний симптом Гроссмана. Проводять пальпацію місць прикріплення грушоподібної м'язи - район великого вертіла стегнової кістки і крижово-клубових зчленування. Позитивний результат - виникнення больових відчуттів. Тестування стану клубово-крижової і крижово-остистий зв'язок. Як метод діагностики використовують трансректальну пальпацію грушоподібної м'язи. У тому випадку, якщо м'яз визначається пружною і болючою, результат вважається позитивним. Метод виключення. Безпосередньо в грушоподібної м'яз вводиться розчин анестетика (його вид залежить від індивідуальної переносимості), і якщо больові симптоми зникають, роблять висновки про наявність синдрому грушоподібної м'язи. Якщо є підозра на наявність даного синдрому, як супутнього якому - або захворюванню (онкологія, травма хребта), призначаються специфічні інструментальні методи: комп'ютерна томографія; рентгенологічне дослідження попереково-крижового відділу; радіоізотопне сканування (в разі підозри на наявність пухлинних утворень). Принципи лікування Всі методи лікування при синдромі грушоподібної м'язи, які використовуються повинні бути спрямовані на лікування причини виникнення даного больового синдрому. Лікування завжди системно і комплексно. Переважно, використовуються консервативні методи лікування, винятком є ??випадки, коли синдром є наслідком захворювання, лікування якого неможливо без оперативного втручання. Медикаментозні Медикаментозне лікування синдрому грушоподібної м'язи включає в себе: для розслаблення, зниження больових синдромів вводяться міорелаксанти; нестероїдні протизапальні препарати; анальгетики при сильних больових відчуттях; препарати для поліпшення кровообігу. Зменшують запалення, допомагають у відновленні іннервації. Мануальна терапія Методика розробляється індивідуально. Часто застосовні такі: постізометрична релаксація м'язів; постреціпрокная релаксація м'язів. Фізіотерапія Основні фізіотерапевтичні процедури включають: магнітно-лазерна терапія; електрофорез. Рефлекторні методи Серед основних: лазерна акупунктура; вакуумна терапія; фармакопунктура; голкорефлексотерапія та ін; лікувальний масаж. Блокада грушоподібної м'язи У тому випадку, якщо напруга грушоподібної м'язи триває досить тривалий період часу, викликаючи при цьому цілий ряд неприємностей, в рамках лікування проводять блокаду м'язи анестетиком. Для цього в положенні лежачи намічають три основні точки: сідничний горб, вершину великого рожна і задньоверхніхстінку ость клубової кістки і з'єднують у вигляді трикутника. З останньої точки проводять лінію так, щоб кут був розділений на дві рівні частини. Дану лінію умовно дроблять на три частини і на межі нижньої і середньої частини роблять позначку. У цій області роблять місцеву анестезію сполучних тканин, після чого вводять голку так, щоб потрапити в черевце грушоподібної м'язи. І вводять анестетик. Гімнастичні вправи розслабити м'язи, знімати біль і відновлювати належну рухову активність можна за допомогою фізичних вправ. олусогнутом стані. Не змінюючи положення, виконувати погойдують односпрямовані руху зімкнутими колінами. Рухи на вставання. З положення сидячи, при зімкнутих колінах і широко розведених ступнях відбувається рух вгору, допомагаючи спочатку рукою, спираючись об сидіння, а після відриву руки, за допомогою партнера завершити підйом. Всі індивідуальні вправи допоможе скласти фізіотерапевт, з урахуванням віку, ваги, фізичної форми і на кожному етапі лікування. Ускладнення Своєчасно не лікувався, синдром може призвести до таких наслідків: Порушується функціонування м'язів нижньої кінцівки; З'являються ознаки деградації зв'язок і функцій суглобів; Виникають проблеми з органами малого таза. Профілактичні заходи Деякі заходи, дозволять уникнути тривалої реабілітації, і дорогого лікування. Особливо це актуально для людей, які мають схильність до захворювань поперекового відділу: слід уникати надмірних фізичних навантажень; уважно ставитися до здоров'я (при перших ознаках радикуліту звертатися за допомогою); уникати переохолоджень; намагатися довго не перебувати в одній і тій же позі, не дивлячись на її комфортність. Виникнення синдрому грушоподібної м'язи завжди супроводжується цілою низкою дискомфортних відчуттів, але якісна діагностика дозволить почати своєчасне лікування, і звести прояви до мінімуму аж до повного одужання. Відео: Рекомендації для пацієнтів з синдромом грушоподібної м'язи