грибок нігтів симптоми і лікування

Оніхомікозом називається грибкове ураження нігтя і нігтьового валика на руках чи ногах. Дане захворювання відноситься до найбільш поширених дерматологічних проблем у всьому світі. За деякими даними ця проблема зустрічається у 5 15% населення. Захворюваність дещо вища у чоловіків і різко зростає в літньому віці (після 60 років оніхомікоз зустрічається в 3 4 рази частіше). Грибкове ураження нігтів може бути викликано різними видами мікроорганізмів, але практично завжди має подібні прояви. Захворювання є заразним, тому його лікуванням займаються як дерматологи, так і інфекціоністи. Велику роль у розвитку хвороби відіграють супутні системні захворювання та інші фактори, що сприяють інфікуванню. Ізольований оніхомікоз зустрічається досить рідко. Найчастіше у пацієнтів спостерігається паралельне ураження шкіри на стопах або кистях рук. Через відсутність виражених симптомів і серйозної загрози для здоров'я або життя люди зазвичай довгий час не звертаються до фахівця для ретельної діагностики та лікування. У зв'язку з цим оніхомікоз часто відносять більше до косметологічних проблем. Будова нігтя З погляду анатомії нігті є похідною частиною поверхневого шару шкіри (епідермісу). Вони розташовуються на кінчиках пальців рук і ніг з тильного боку. Нігті не мають яскраво вираженої фізіологічної функції, але деякі дослідники вказують на їх захисну роль. У переважній мірі вони необхідні для різних маніпуляцій в повсякденному житті. У будові нігтя прийнято виділяти дві основні частини: Тіло нігтя. Тілом називається видима плоска пластинка на тильній поверхні пальця. У нормі вона має блискучу поверхню, володіє досить високою міцністю і певною еластичністю. Передній край тіла вільний. Бічні ж краю впираються в шкірні валики, що обмежують зростання нігтя в ширину. Товщина тіла становить кілька міліметрів і визначається в основному генетичними факторами. Вона має шарувату будову, у зв'язку з чим може спостерігатися пошарове руйнування або відшарування нігтьової пластинки. Проксимальний край тіла (розташований біля основи) з'єднується з коренем нігтя. Нижня поверхня нігтьової пластинки міцно прикріплюється до підлягає тканин за допомогою коротких зв'язок. Вони міцно утримують ніготь в своєму ложі. Корінь нігтя. Корінь або матриця являють собою зону росту. Вона розташовується під шкірним валиком біля основи (кутикулою) і містить специфічні епітеліальні клітини. У більшості людей ця зона видна біля самого краю у вигляді вузької білої смужки (лунка). Клітини, що відповідають за ріст нігтя, називаються онихобластів. Вони мають здатність швидко ділитися і формувати власне платівку тіла. У міру утворення нових клітин відбувається зміщення всього тіла нігтя до краю пальця. З погляду хімічної будови в нігтях переважає особливий білок - кератин. Він відповідає за волокнисту структуру тканини і надає їй більш високу міцність. У людей кератин присутній в поверхневому шарі епітелію шкіри і у волоссі. У тварин з кератину складаються роги і деякі частини пташиного дзьоба. Саме кількість кератину в нігтях в чому визначає міцність нігтів в цілому. Як і інші білки, він виробляється клітинами по генетичної інформації, закодованої в ДНК. У зв'язку з цим у деяких людей нігті можуть бути більш крихкими, м'якими або тонкими. Іноді це є не симптомом будь-якої патології, а індивідуальною особливістю. Крім кератину до складу нігтів входить невелика кількість жирів і вода. Це надає тканині специфічний блиск і певну еластичність. З додаткових хімічних елементів присутні кальцій, фосфор, цинк і хром. Всі вони важливі для нормального ділення онихобластів і зростання тканини. При деяких порушеннях в обміні кальцію і фосфору зростання нігтів може сповільнитися або зупинитися зовсім. Зростання нігтів є фізіологічним процесом і відбувається в середньому зі швидкістю 0,5 2 мм на тиждень. При цьому нігті рук ростуть майже вдвічі швидше. Порушення росту є однією з ознак оніхомікозу або інших захворювань. В цілому нігті можуть реагувати на безліч різних патологічних процесів в організмі, змінюючи свою форму, колір або швидкість росту. Грибки, що вражають нігті Далеко не всі грибки здатні вражати нігті. Визначення конкретного збудника у пацієнта має велике значення для прогнозування захворювання і призначення ефективного лікування. Це пояснюється тим, що різні групи збудників чутливі до різних препаратів. З точки зору епідеміології для кожної окремої географічної зони характерні свої види грибків. Тим не менш, існує ряд мікроорганізмів, які зустрічаються практично повсюдно. Кожен з них має свої особливості при розвитку оніхомікозу. Часом це допомагає запідозрити тип грибка ще до призначення спеціального аналізу. Найбільш поширеними збудниками оніхомікозу є: дерматофіти; дріжджові гриби; цвілеві гриби. Дерматофіти Дерматофіти представляють собою групу недосконалих грибів, які здатні викликати деякі захворювання шкіри, волосся і нігтів. В основному розвиток цих мікроорганізмів відбувається в умовах зниження загального або місцевого імунітету. Без цього у здорових людей оніхомікози, спричинені дерматофітами, з'являються рідко. Джерелом інфекції в даному випадку можуть служити інші люди або тварини, але основним резервуаром є грунт. У ній спори грибків можуть зберігатися довгі роки. Проростання ж і активний розвиток грибків відбувається найкраще на загиблих кератиноцитах (клітини, що містять велику кількість кератину). Найбільш важливими видами дерматофітів, вражаючими нігті, є: Trichophyton rubrum. Даний тип зазвичай вражає кінчики нігтів, після чого інфекція поступово поширюється у напрямку до кореня. Зазвичай він розвивається паралельно на декількох пальцях однієї кінцівки або на пальцях різних кінцівок. Найчастіше вражаються нігті на пальцях ніг (в 65 70% випадків). Ніготь при цьому виглядає потовщеним і огрубілим, може розшаровуватися. При ретельному огляді шкіри пальця можна помітити її сухість та лущення, що говорить про паралельне інфікуванні епітелію. Trichophyton mentagrophytes (interdigitale). При даному типі збудника розвивається білий поверхневий оніхомікоз. Грибок любить вологу, тому ризик заразитися підвищений при відвідуванні ванн, саун і басейнів. Типовою ознакою є осередкове ураження нігтів на великих пальцях ніг. Нігті рук зачіпаються рідко. Майже у всіх пацієнтів можна виявити паралельне ураження шкіри між пальцями. Інші дерматофіти. Крім перерахованих вище двох типів нігті іноді вражають і інші грибки даного сімейства - Trichophyton schoenleinii, Trichophyton violaceum, Epidermaphyton flocсosum. Оніхомікози, спричинені цими видами грибків, зустрічаються менш ніж у 5% випадків. В основному вони розвиваються на тлі важких супутніх захворювань. Практично всі дерматофіти в процесі росту утворюють міцелій. Це як би загальне кореневище для всіх грибків в колонії. До нігтя воно кріпиться гифами нитчастими структурами, вростає в тіло нігтя. Завдяки цьому відбувається поступове руйнування тканини. Дріжджові гриби Як збудників оніхомікозу найчастіше розглядають дріжджові гриби роду Candida. Вони мешкають в нормі на поверхні шкіри і слизових оболонок людини. Таким чином, для розвитку ураження нігтів необов'язковий контакт з іншими хворими людьми. В умовах зниженого імунітету дріжджові гриби попросту поширюються на область нігтів. Особливістю є те, що даний рід не утворює міцелію. У зв'язку з цим безпосередньо поверхню нігтьової пластинки уражається рідко. Типовіше початок інфекції з проксимального кінця нігтя (від кореня, під шкірним валиком). У міру розвитку хвороби відшаровується поверхнева плівка, через що платівка втрачає блиск. Статистично оніхомікози, спричинені дріжджовими грибами, виявляються частіше на руках (приблизно в 60% випадків). У перебігу хвороби відзначаються періоди стихання (ремісії) і загострення (рецидиви). Основними збудниками з роду Candida є наступні грибки: C. albicans; C. tropicalis; C. parapsilosis. Пліснява Онихомикоз здатні викликати більше 40 різних видів цвілевих грибів. Вони поширені повсюдно, тому виділити переважний джерело інфекції для даних мікроорганізмів складно. Ураження нігтів цією групою грибків спостерігається досить рідко, але може викликати серйозні труднощі в діагностиці та лікуванні. Справа в тому, що плісняві гриби не дають типових симптомів. Без проведення спеціального бактеріологічного аналізу, за клінічними спостереженнями, їх дуже складно відрізнити від дерматофитов. У той же час дана група грибків вимагає іншого лікування. У зв'язку з цим пацієнти з таким онихомикозом нерідко лікуються довго і безуспішно до постановки вірного діагнозу. Уражаються пліснявими грибами в основному нігті на ногах. Найбільш частими збудниками хвороби є наступні гриби з даної групи: Scopulariopsis brevicaulis; Aspergillus (різні види); Alternaria; Fusarium. Цвілеві гриби можуть утворювати гіфи і приводити до швидкого руйнування нігтя. Крім того, деякі з них представляють небезпеку подальшого поширення по організму з ураженням внутрішніх органів. Найчастіше такі ускладнення зустрічаються в осіб з сильно ослабленим імунітетом. Як можна інфікуватися грибком? Оніхомікоз є інфекційним захворюванням, у якого, як вже говорилося вище, є свої збудники. Як і у будь-який інший інфекції у грибків є свої джерела і механізми передачі. Найчастіше інфекція потрапляє в організм із зовнішнього середовища, проте на нігті може поширитися і грибок з шкіри. У цьому випадку говорять про аутоинфекции. Для цього необхідний який-небудь зовнішній стимул (наприклад, різке зниження імунітету або порушення харчування нігтя). Для збудників оніхомікозу характерні наступні джерела інфекції: Інші люди. Багато грибки відносяться до категорії антропонозних інфекцій, тобто вражають тільки людей. У такому випадку зараження відбувається через предмети побуту від хворої людини або носія. Спори грибків потрапляють на мочалки, рушники, змінне взуття, манікюрні ножиці і таким чином заражають здорові нігті. Природним резервуаром для таких інфекцій є грунт, в якій грибки можуть виживати у вигляді спор місяці і навіть роки. Тварини. Деякі види тварин можуть бути переносниками грибкової інфекції. Людина заражається, як правило, при контакті з домашніми тваринами. Оніхомікози, спричинені такими видами збудників, частіше зустрічаються в тропічних країнах. Довкілля. Деякі види грибків можуть розмножуватися без участі живих організмів. Тоді зараження відбувається при контакті з водою, рослинами або грунтом, в яких знаходилися мікроорганізми. Особливо це характерно для збудників з групи цвілевих грибів. Виходячи з цього, можна зробити висновок, що грибкові інфекції не мають специфічних джерел. Захиститися від них дуже важко, оскільки дані мікроорганізми поширені повсюдно. Саме цим пояснюється висока захворюваність онихомикозом, яка реєструється по всьому світу. На щастя, різноманітність джерел грибкової інфекції компенсується низькою заразністю. Кожна людина контактує за своє життя з величезною кількістю збудників інфекції, але далеко не кожен контакт закінчується розвитком оніхомікозу. Це пояснюється високою ефективністю імунного захисту проти грибкової інфекції. Таким чином, у процесі зараження грає роль не тільки контакт з мікроорганізмом, а й стан здоров'я людини. Для повністю здорових людей ризик ураження грибком дуже малий. У зв'язку з цим необхідно знати деякі фактори, які підвищують вірогідність хвороби. Їх виявлення допомагає в лікуванні хвороби та її профілактики. Існують наступні фактори ризику, що підвищують ризик інфікування: літній вік; цукровий діабет; механічні пошкодження нігтів; захворювання судин; грибкове ураження шкіри; ослаблення імунітету; часте відвідування громадських лазень і саун. Літній вік Статистично оніхомікоз зустрічається у літніх людей у ??декілька разів частіше, ніж у дітей або людей середнього віку. При цьому зберігається невелика схильність до хвороби у осіб чоловічої статі. Імовірність грибкового ураження нігтів у літніх людей підвищується з наступних причин: Уповільнення обмінних процесів. Ні для кого не секрет, що в старості обмін речовин у всьому організмі уповільнений. Це відбивається і на процесі росту нігтів. Зокрема, через проблеми з травленням може спостерігатися нестача деяких хімічних елементів або вітамінів, необхідних для нормального формування нігтьової пластинки. На тлі порушень росту грибки розмножуються легше і швидше колонізують тканини. Погіршення кровообігу. З віком у багатьох людей спостерігається порушення кровообігу. Особливо це виражено в капілярах на кінчиках пальців, які іноді і зовсім заростають. Сприяють цьому процесу і поширені в старості проблеми з серцево-судинною системою. Погіршення кровообігу веде до кисневого голодування тканин. Це не дає організму боротися з розмноженням грибків. Пізня діагностика. Літні люди часто менше піклуються про свою зовнішність і сильно запускають хворобу. Косметичні дефекти при оніхомікозі їх турбують менше, ніж молодь. У зв'язку з цим до лікаря звертаються вже на пізніх стадіях захворювання. Недотримання особистої гігієни. У старості багатьом людям буває важко доглядати за собою з причини інших захворювань. Через це літні люди рідше виконують ретельну гігієнічну чистку нігтів і нігтьового ложа. Це дає грибків час розвинутися і колонізувати нігтьові пластинки. Цукровий діабет Одним з поширених ускладнень цукрового діабету є ураження дрібних судин. Найчастіше це стосується капілярної мережі на ногах. Погіршення кровопостачання і обміну речовин у таких людей веде до появи діабетичної стопи. Тканини починають поступово відмирати, а на шкірі з'являються виразки. Одним з перших ознак цього ускладнення може стати оніхомікоз. При цьому грибок часто вражає не тільки нігті, але і шкіру стоп (особливо міжпальцевих простору і шкірні складки). Інтенсивність грибкового ураження безпосередньо залежить від рівня цукру в крові. Курс лікування цукрового діабету в таких випадках сповільнить процес і дозволить усунути грибкову інфекцію. Механічні ушкодження нігтів Механічні ушкодження нігтів зустрічаються майже у кожної людини. Це може бути надмірно глибоке їх підрізання, обламування або тріщина в нігтьової платівці. Проблема полягає в тому, що травма припиняє або погіршує постачання певної ділянки нігтя поживними речовинами. Це створює сприятливе середовище для розмноження грибків. З такого вогнища згодом інфекція може поширитися і на здорові тканини. Захворювання судин Існує ряд системних захворювань, при яких може спостерігатися ураження судинних стінок. В першу чергу, це ревматологічні патології (склеродермія, системний червоний вовчак, та ін.). Дрібні судини на руках і ногах заростають, а кровообіг, відповідно, погіршується. Особливо виражений цей процес у людей з синдромом Рейно, коли кровопостачання погіршується через спазм дрібних судин. Тромбоз глибоких вен на ногах або їх варикозне розширення також може привертати до грибкових інфекцій. За даних патологіях спостерігається уповільнення кровообігу і застій крові в тканинах. Це порушує обмін речовин і знижує здатність організму чинити опір інфекції. Грибкове ураження шкіри У людей з грибковим ураженням кистей рук і стоп шанс інфікування нігтів зростає в багато разів. Справа в тому, що більшість видів грибків однаково легко вражають шкіру і нігті. Уникнути ж попадання інфекції на сусідні області практично неможливо. Нерідко при мікозах шкіри спостерігається свербіж. Чухання уражених місць автоматично веде до занесення грибка під нігті. З часом це веде до розвитку оніхомікозу. Ослаблення імунітету Погіршення кровообігу і обміну речовин призводить до ослаблення локального імунітету. Однак при деяких захворюваннях може спостерігатися і серйозне ослаблення загального імунітету. У першу чергу мова йде про ВІЛ (вірус імунодефіциту людини). Організм поступово втрачає здатність чинити опір будь-якої інфекції. Серйозні грибкові ураження шкіри і нігтів зустрічаються більш ніж у 80% ВІЛ-інфікованих людей. У цих випадках хвороба розвиватиметься активно з залученням все нових ділянок тканини і сильною деформацією нігтьових пластинок. Стандартне лікування протигрибковими препаратами при цьому малоефективне. Крім ВІЛ до ослаблення імунітету можуть призвести тривалі важкі інфекційні захворювання. Курс антибіотикотерапії при цьому погіршує ситуацію, тому що грибки не чутливі до антибіотиків. кератодермія; червоний плоский лишай; фізіотерапевтичні процедури; лікування народними засобами; Курс лікування становить від 3 до 6 місяців.