Методи лікування при виявленні раку підшлункової залози. Відео про те, як відбувається метастазування

Як відомо, рак підшлункової залози характеризується високими біологічної агресивністю і метастатичним потенціалом. До цього привертають її анатомо-фізіологічні особливості: орган не має добре вираженою капсули, розташований в заочеревинному просторі, має добре розвинену судинну мережу, багато забезпечений нервовими закінченнями, розташований в безпосередній близькості з жировою клітковиною і численними лимфоузлами заочеревинного простору. У той же час поява пухлини в залозі на перших етапах практично не викликає специфічних симптомів. Крім того, виявлення утворень в тканини залози представляє певні труднощі в діагностичним плані: найчастіше при звичайному ультразвуковому дослідженні в умовах незадовільною візуалізації (газ і рідина в шлунку, кишечнику) підшлункова залоза видна погано, фрагментарно, а її пухлини досить часто мають ізоехогенние структуру, т. е. аналогічну здорової тканини. Ці обставини привертають до вкрай низькою виявляємості цього виду пухлини на ранніх стадіях і до важкого, непіддатливого лікування подальшому прогресуванню раку. Усунення симптомів При встановленому діагнозі раку підшлункової залози неоперабельний стадії першим завданням є усунення жизнеугрожающих ускладнень (механічна жовтяниця, перешкода для проходження їжі по шлунку або дванадцятипалої кишки, кровотеча, больовий синдром), а також зняття больового синдрому. Подальші варіанти можливого лікування обговорюються на консиліумі за участю фахівців онкохірург, хіміотерапевтів і променевих терапевтів. Що таке паліативне лікування Паліативне лікування має на увазі під собою застосування спеціальних методів протипухлинного лікування: циторедуктивна операція (операція, яка зменшує обсяг пухлини і сприяє усуненню ускладнень), паліативне хіміотерапевтичне і радіотерапевтичне лікування. Оскільки повністю вилікувати цих хворих неможливо, метою паліативного лікування є зменшення проявів захворювання, поліпшення якості і продовження життя пацієнтів. При неможливості спеціального протипухлинного лікування пацієнти потребують паліативної допомоги - симптоматичному лікуванні, спрямованому на зняття обтяжливих і жизнеугрожающих симптомів хвороби, що включає хірургічні методи, кровоспинні засоби, різні методи живильної (нутритивной) підтримки, знеболення. Метою паліативної допомоги є боротьба з симптомами, що погіршують якість життя хворих. Паліативне та симптоматичне лікування необхідно і при прогресуванні раку підшлункової залози після радикального лікування. Прогресування проявляється рецидивом в ложі видаленої пухлини, поширенням пухлини по черевної порожнини і розвитком віддалених метастазів. Хірургічне паліативне лікування Хірургічний компонент в паліативному лікуванні застосовується при наявності ускладненого пухлинного процесу. Так, звуження жовчних шляхів з розвитком механічної жовтяниці -показаніе до хірургічних маніпуляцій для відводу жовчі. При неоперабельному процесі можливе чрезкожное чрезпеченочное дренування жовчного міхура або жовчних протоків, однак при неоперабельному процесі віддають перевагу різним видам стентування проток. Стентування проводиться за допомогою ендоскопічної техніки, із закладом направляючої струни через канал ендоскопа в просвіт холедоха. Процедура виконується під рентгенологічним контролем в режимі реального часу з рентгеноконтрастним речовиною, що вводиться в жовчні протоки. По провіднику, згідно з даними виявленого рівня звуження протоки, виконується встановлення саморасправляющіхся стента трубочки у вигляді пружинки, яка буде утримувати просвіт протоки розкритим. При відсутності можливості стентування виконують симптоматичну шунтуючу операцію (з'єднання жовчного міхура або протоки вище звуження з кишкою, т. Зв. Біліодігестівних шунтування). Поява ознак шлунково-кишкової кровотечі - показання до гемостатической і гемозамещающая терапії (див. Частину I). Відновлення харчування При порушенні прохідності шлунка та / або дванадцятипалої кишки необхідно прагнути до відновлення харчування. Можливо ендоскопічне заклад зонда за зону звуження або ендоскопічне стентування - установка саморасправляющіхся конструкції у вигляді сітчастої трубки, розкривала просвіт шлунково-кишкового тракту. При неможливості або неефективності стентування виконується симптоматична операція формування соустя нижчих відділів кишечника зі шлунком - т. Зв. обхідний гастроеюноанастомоза, що дозволяє їжі зі шлунка надходити у відділи кишечника, вільні від пухлини. У ряді ситуацій формують протиприродне отвір для харчування - тонкокишечную стому (еюностомія). Існують малоінвазивні (ендоскопічні) методи еюностомія, їх застосування обмежене наявністю вираженого пухлинного звуження, що не дозволяє провести ендоскоп. Пацієнти з поширеним раком підшлункової залози найчастіше знаходяться в стані зниженого харчування, плоть до вираженого виснаження (ракова кахексія). Для підтримки якості життя застосовуються різні способи поліпшення харчування і відновлення водно-електролітного балансу: Часте дробове харчування, виключення продуктів, що дратують слизову оболонку шлунка (груба їжа, копченості, маринади, жирне і смажене, газовані та алкогольні напої) Медикаментозні засоби: ферменти підшлункової залози (паркеатін, креон, панзинорм, ерміталь і дт.), препарати, що знижують секрецію шлункового соку (омепразол, рабепразол та ін.), спазмолітики (но-шпа, дюспаталин). Застосування спеціальних збалансованих поживних сумішей - сухих або в розведенні (Нутрізон, Нутрідрінк, Суппортан та ін.) Парентеральні (букв. Крім шлунково-кишкового тракту) харчування внутрішньовенне введення поживних речовин - збалансованих сумішей вуглеводів, жирів і амінокислот, наприклад, Кабівен, Олікліномель. Введення вітамінних комплексів і сумішей (наприклад, мільгамма, вітамін С, цернівіт та ін.) Консервативні методи лікування При нерезектабельних місцевому пухлинному процесі без віддалених метастазів, відсутності жизнеугрожающих ускладнень і зберіганню загальному стані пацієнта застосовуються консервативні паліативні методи лікування. Проводять променеву терапію в поєднанні з протипухлинними лікарськими засобами (хіміопроменеве лікування) (див. Частину I). Паліативна променева терапія проводиться за спеціальною щадить схемою: підводиться менша разова доза опромінення, більш тривале лікування, менше поле опромінення. В якості радіомодифікаторів додаються хіміопрепарати. Для самостійного паліативного лікування неоперабельних хворих на генералізований, т. Е. З віддаленими метастазами, рак проводять самостійну хіміотерапію - лікування спеціальними протипухлинними препаратами (див. Частину I). Хіміотерапія проводиться тривало, з великим числом курсів, зміною ліній хіміопрепаратів, регулярним контролем ефективності, активної супровідної симптоматичною терапією. Ефективними хіміопрепаратами вважаються гемцитабін, препарати платини, капецитабин, іринотекан, прапарати таксанов і т. Д. (Див. Частину I). Застосовують також таргетні препарати, що блокують ріст і розмноження пухлинних клітин, впливаючи на індивідуально виявлення молекули (мети), що беруть участь в зростанні і розвитку пухлинних клітин. Це Тарцева (ерлотиніб), бевацизумаб, целекоксиб, Алімта. Препарат призначається в комбінації зі звичайними хіміопрепаратами при виявленій чутливості пухлини до того чи іншого лікарського агенту. Чутливість визначається при молекулярно-біологічному дослідженні пухлини. При пухлинах з ендокринною активністю, таких як нейроендокринні пухлини (карціноіди), можливе застосування аналога соматостатину - октреотида, у тому числі з пролонгованим дією (Сандостатин Лар). Знеболювання як спосіб лікування При поширеною пухлини, яка визначається як IV стадія, і при прогресуванні захворювання розвиваються різні ускладнення і стану, описані вище, а також виснажливий больовий синдром. При наявності болю призначають знеболюючу терапію, в тому числі із застосуванням наркотичних анальгетиків. Лікар-онколог не має права відмовити онкологічному хворому в знеболюванні! Знеболююча терапія підбирається в міру наростання болю, із застосуванням спеціальних шкал. Для короткого курсу знеболювання можуть застосовуватися нестероїдні протизапальні засоби (парацетамол, кетопрофен, кеторолак та ін.), Проте при необхідності тривалого знеболення підключають препарати з меншими побічними ефектами - аналоги опіатів (трамадол), опіоїдні анальгетики, глюкокортикоїди, транквілізатори, антиконвульсанти, антидепресанти. Якщо традиційні методи знеболювання малоефективні, знеболюючого ефекту домагаються введенням в епідуральний простраства (в хребетний канал в простір, що омиває нервові корінці) анестетика. Існують програмовані помпи для дозованого введення знеболюючих, в т. Ч. Наркотичних засобів, наприклад, програмована морфінової помпа. Також виробляють руйнування нервових вузлів симпатичних нервів з одного або двох сторін (сімпатспланхнікектомія) міні-інвазивних способом - при відеоторакоскопії. Прогноз При далеко зайшов процесі всі лікувальні заходи дозволяють прожити не більше 6-8мес. Відео про те, як відбувається метастазування ракових пухлин