грижі Шморля хребта: симптоми і тактика лікування

Біль у спині відчувають мільйони людей по всій земній кулі і ця проблема постає перед медициною практично будь-якої держави. Дуже часто больові прояви безпосередньо пов'язані зі змінами в міжхребцевого диска, які ведуть до появи гриж. Одним з таких захворювань є грижа Шморля. Вперше це захворювання було описано німецьким патологоанатомом Губертом фон Лушкой в ??1858 році, а перевідкрито і остаточно описано Шморля в 1927 році. Грижа (або ж вузлики) Шморля виникає тоді, коли речовина міжхребцевого диска вдавлюється в губчасту речовину (тіло) хребця через запирательную пластинку, розташовану між ними. Кінцева (запірательная) пластинка - це тонкий гіаліновий хрящ округлої форми, який відокремлює міжхребцевий диск від тіла хребця і є якоюсь подобою суглобової поверхні в міжхребцевого зчленуванні. Залежно від місця розташування грижі щодо центру пластинки, можна виділити передню, задню, бічні і центральну грижу Шморля. Найбільш часта локалізація грижі грудної і поперековий відділи хребта. Чому може виникнути грижа Шморля? Можна виділити кілька причин виникнення цього захворювання. Так, теорії про походження патологічного вузлика Шморля включають в себе: Ембріональні дефекти розвитку, такі як провали окостеніння в губчастій речовині тіл хребців або наявність в них судинних каналів; Старіння і пов'язані з ним дегенеративні процеси, при яких з'являються слабкі місця в стоншується з віком хрящових замикальних пластинках або ж порожнини в тілах хребців; Захворювання, які послаблюють структуру міжхребцевого диска і (або) тіла хребця. Ще однією з причин може бути травматичне пошкодження міжхребцевого диска з переломом замикальних платівки і проривом вмісту в тканини тіла хребця (в цьому випадку розвивається гостра грижа Шморля). Як правило (і особливо на ранніх стадіях), дане захворювання протікає безсимптомно (особливо характерно для центрального і переднього варіантів, при яких вплив грижового випинання на довколишні нервові стовбури виключено) і виявляється випадково при виконанні планових рентгенограм або магнітно-резонансної томографії грудопоперекового відділу хребта. Рідше можуть бути присутніми болю в грудях або попереку (або м'язові, викликані перенапруженням м'язів, які «захищають» слабке місце при тривалому навантаженні, або викликані здавленням нервів при великих розмірах бічній грижі) або ж просто підвищена стомлюваність. Проте, бувають випадки, коли вузли Шморля викликають зовсім іншу клінічну симптоматику. Так відбувається після травматизації хребців, коли в їхніх тілах утворюються так звані гігантські кісти Шморля, які можуть призводити до появи патологічних переломів хребців, інтенсивним болів і появи патологічних неврологічних симптомів. Іноді процес зачіпає відразу кілька хребців, що чаші пов'язано з системним дегенеративним процесом кісток хребта, наприклад хвороби Шойермана-Мау. У таких випадках прояви хвороби також значні: виражені болі, прогресуюче викривлення постави, поява різноманітної патологічної симптоматики (мурашки, оніміння, зміна чутливості в руках чи ногах). Первинна діагностика Для діагностики захворювання можуть застосовуватися будь-який з методів променевої діагностики (будь то рентгенографія, комп'ютерна томографія або магнітно-резонансна томографія). Типовими рентгенографічними проявами вузликів Шморля є поява нерівності хрящової запирательной пластинки і (або) наявність невеликих рентгенопрозрачних кишень в тілі хребця, що переходять в диск. Тактика лікування грижі Шморля на різних стадіях Лікування даного виду міжхребцевих гриж вимагає врахування тяжкості і вираженості захворювання. Так в найлегших випадках, коли яка-небудь симптоматика відсутня, а діагностика є випадковою знахідкою, ніякої специфічної терапії не потрібно. Цілком достатньо виконання простих профілактичних рекомендацій, які включають: підтримання постійного і адекватного рівня фізичної активності, що має на увазі як щоденні (або ж 2-3 рази на тиждень) заняття фізкультурою, наприклад, зарядкою, так і розумне дозування осьових навантажень (носіння в руках або на плечах тягарів обмежувати вагою в 10 кілограм); відмова від шкідливих звичок, які призводять до порушення трофіки тканин організму взагалі і кістково-сутавной зокрема; контроль маси тіла, так як суттєвий її надлишок значно збільшує пасивну статичне навантаження на хребет; утримання від тих видів діяльності, які потенційно можуть спровокувати погіршення стані хвороби (в основному це професійних спорт, а також такі його види, при яких створюються великі додаткові осьові навантаження - важка атлетика, боротьба); крім усього іншого, підуть на користь проходження курсів лікувальної фізкультури, гімнастики заняття плаванням, а також сеанси оздоровчого масажу. У випадках, коли перебіг захворювання супроводжується помітною підвищеною стомлюваністю м'язів спини і больовими симптомами, у лікування додають призначення анальгетиків з групи нестероїдних протизапальних препаратів, препаратів вітаміну D і кальцію, при необхідності периферичних міорелаксантів (для зняття спазму перенапружених м'язів), глюкокортикостероїдів. Хірургічне лікування як правило стає необхідним лише у випадках, при яких є інтенсивні болі в спині і суттєві зміни неврологічного статусу, які, крім усього іншого, ведуть до втрати працездатності. Масштаби операції можуть варіюватися від чрескожной ін'єкції цементуючого речовини до передньої корпектоміі зі спондилодезом (злиття тел сусідніх хребців) і різних варіантів лазерного лікування. Останнім часом проводяться розробки нових високотехнологічних методів по відновленню цілісної структури замикальних платівки, тому варіантів того, як лікувати грижу Шморля найближчим часом стане більше. Слід зазначити, що рання діагностика, профілактика та лікування будь-якого виду грижі Шморля дозволить уникнути серйозних ускладнень, а також обійтися застосуванням найбільш консервативних, природних і безпечних методів.