Пневмонія у дітей: симптоми, ознаки, прояви, причини

Пневмонія у дітей проявляється механізмами, відмінними від дорослих людей, тому вимагає власних підходів до лікування. Перш, ніж говорити про терапію патології, слід розібратися з патогенезом захворювання і визначити всі симптоми, які можуть вплинути на розвиток ускладнень. Етіологія і патогенез пневмонії у дітей Вчені вважають, що зачатки для розвитку пневмонії у дітей з'являються у внутрішньоутробному періоді. На цьому етапі розвитку відбувається формування верхніх дихальних шляхів. Якщо майбутня мати не піклуватися про здоров'я плоду, курить, їсть їжу, що містить алергенні продукти (шоколад, тістечка), висока ймовірність недорозвинення сурфактанта у дитини. Сурфактант являє собою захисну оболонку, що дозволяє альвеол (термінальна частина бронхів) зберігати свою форму, а також стискатися і розтягуватися на видиху і вдиху. При його недоліку швидко розвивається дихальна недостатність, а також часте мимовільне спадання легеневої тканини (ателектаз). На тлі дефектів в сурфактант будь збудник, що провокує запалення легенів, швидко пошкоджує бронхи і формує дихальну недостатність. Внаслідок цього діти з недоліком даного структурного компонента альвеолярних ацинусів тривало, часто і важко хворіють пневмонією. Роль місцевого захисту в етіології Місцева захист дихальних шляхів у дітей представлена ??альвеолярними макрофагами, які знаходяться в міжклітинному просторі. Клітини відносяться до системи мононуклеарних фагоцитів, тому здатні «пожирати» бактерії і віруси, які вражають епітелій дихальних шляхів і провокують запалення. Другим рубежем на шляху проникнення чужорідних збудників є імунна система. Вона виробляє захисні білки (антитіла), що зв'язують віруси і руйнують їх. Так функціонують природні механізми захисту від проникнення чужорідних мікроорганізмів в легеневу тканину. Місцева захист легких страждає при недоліку кровопостачання в легких з наступних причин: Вроджені аномалії легеневих судин; Пороки серця; Хронічні захворювання бронхів і легенів; Недорозвинення дихальних шляхів; Вплив фізико-хімічних факторів повітря; Куріння. Інфекційні причини запалення дитячих дихальних шляхів Для виникнення пневмонії у дітей раннього віку необхідно не тільки зниження місцевого захисту, а й наявність провокуючих чинників. Залежно від їх виду пневмонії поділяються на: Бактеріальні; Вірусні; Грибкові; Фізико-хімічні; Лікарські. У дітей запалення легенів провокується найчастіше пневмококком. Інкубаційний період при пневмококової пневмонії становить 2-3 дні. На стадії клінічних симптомів у дитини значно підвищується температура до 38-39 градусів, розвивається сонливість і загальне нездужання. При адекватному лікуванні тривалість захворювання не перевищує 10 днів. Найбільш небезпечні для дітей Легіонеллезная пневмонії, при яких інкубаційний період дещо довше (3-4 дні). Після нього розвиваються гострі клінічні симптоми (сегментарно або осередкове запалення, дихальна недостатність), які можуть призвести до трагічного результату. Чим небезпечне вірусне запалення легенів На тлі епідемій курячого і свинячого грипу в 2008-2010 роках лікарі побачили, що вірусне ураження легень у дітей зі зниженим імунітетом швидко призводить до набряку легенів і летального результату. Тим не менш, організм дитини з сильною імунною системою успішно самостійно справляється зі збудником. Таким чином, у патогенезі патології значну роль відіграють місцевий і загальний імунітет, а також вид мікроорганізму, що провокує запалення легенів. Для лікування важливо своєчасно визначити перші симптоми і звернутися до лікаря. Підозра на пневмонію або як розпізнати провокуючі фактори Підозра на пневмонію змушує батьків приймати неадекватні рішення у прагненні допомогти своїй дитині. Перед зверненням до лікаря багато з них дають дитині антибактеріальні препарати. Такий підхід не є адекватним, тому вимагає обговорення. Щоб підозра на пневмонію виправдалося, після лікарського огляду необхідно уважно оцінити провокуючі фактори захворювання у дитини. Клініка запалення легенів залежно від фактора інфікування Час інфікування - фактор, який вказує на проміжок від моменту зараження до вознікновеніяпервих клінічних симптомів захворювання. Щоб розпізнати можливі ознаки хвороби, необхідно визначити, скільки часу збудник розмножується в дихальних шляхах. Звичайно, зробити це простіше при появі кашлю, температури і нежиті, але терапія буде ефективніше, якщо патологічний процес в легенях виявляється на ранніх стадіях. У дітей імунна система не є досконалою, тому клініка захворювання може розвиватися навіть під час інкубаційного періоду, коли незначне число колоній збудника ще тільки починає розмножуватися в клітинах бронхів і альвеол. У відповідь на їх проникнення в організмі виникають гострі запальні реакції. Тим не менш, через зниженою бар'єрної функції дихального епітелію частіше трапляється так, що мікроорганізм встигає вражати легеневу і дихальну систему задовго до того, як розвинеться клініка патології. Ускладнює процес також те, що збудники пневмонії є високо патогенними. Чи не з кожним з них протягом тижня справляється імунітет дорослої людини. Що вже говорити про дитину. Як інфекційний агент порушує дихання у дітей Інфекційний агент в тканини дихальних шляхів - другий провокуючий фактор захворювання. Він відіграє значну роль в процесі виникнення хвороби. Вірусні та атипові пневмонії протікають гостро і призводять до дихальної недостатності. На них не діють антибактеріальні препарати, а тактика лікування таких захворювань будується на зміцненні захисних сил організму. Дихання уражається за рахунок пошкодження мікроорганізмами стінки альвеол з накопиченням в альвеолярних ацинусах инфильтративной рідини. Процес призводить до неможливості фізіологічного газообміну між повітрям зовнішнього середовища і кров'ю. Усунути дихальну недостатність при гострому процесі можна тільки за допомогою штучної оксигенації в умовах пульмонологічного відділення або реанімації. Перебіг пневмонііу недоношених дітей Щоб оцінити, як виявляється пневмонія у дітей, слід звернути увагу на перебіг типового бактеріального запалення в легенях. Пульмонологи завжди побоюються гострого перебігу у новонароджених і немовлят. У шкільному віці патологія протікає більш легко, а багато дітей переносять осередкове запалення легенів «але ногах», навіть не звертаючись до лікаря. Виявити таку патологію вдається тільки при наявності ускладнень. Наприклад, випадковою знахідкою будуть ознаки ексудативного плевриту на рентгенограмі органів грудної клітки. На перебіг захворювання значно впливає ступінь доношенности дитини. Якщо у нього немає дефекту сурфактанта і він з материнським молоком отримує імуноглобуліни, можна розраховувати на те, що типові запальні зміни в легеневій тканині зникнуть через 10-14 тижнів. Складніше йде справа з атиповими формами недуги. Вони з'являються швидко і формують гостру клініку з дихальною недостатністю. У недоношених дітей такі симптоми швидко призводять до загальної інтоксикації організму і патологічних змін з боку інших органів і систем. Вплив індивідуальних особливостей на запальні зміни в легенях Індивідуальні особливості дитячого організму значно впливають не тільки на перебіг, але і на прогноз. Анатомічно вузька грудна клітка ускладнює дихальну екскурсію, тому погіршує перебіг захворювання. При наявності запальних вогнищ в легеневій тканині з'являється відносна дихальна недостатність, яка фізіологічно може бути компенсована за рахунок прискорення частоти серцевих скорочень, але при вузькій грудній клітці це неможливо через обмеження рухливості легень. Таким чином, дитяча пневмонія являє собою особливу нозологічну форму, до якої потрібно найпильнішу ставлення як з боку лікарів, так і з боку батьків дитини. Часті симптоми запалення легенів у немовлят і новонароджених Основні симптоми запалення легенів у немовлят проявляються: підвищення температури; Синюшностью шкірних покривів; Швидким накопиченням мокротиння; Постійним кашлем; Плаксивістю і дратівливістю. Дуже важливо своєчасно визначити перші ознаки хвороби, щоб почати ефективну терапію. Тільки так можна запобігти грізні ускладнення і тривале застосування антибактеріальних засобів, які провокують дисбактеріоз (дисбаланс між здоровою і патогенною мікрофлорою). Інкубаційний період більшості видів пневмоній у дітей не перевищує 3-4 дня, але слід розуміти, що в цей час може не спостерігатися кашлю, тому захворювання протікає приховано. Тільки при уважному вивченні симптомів патології батьки зможуть своєчасно виявити перші ознаки запалення легенів у свого малюка і показати його лікаря. Слід розуміти, що у новонароджених і немовлят не сформована імунна система, а місцевий імунітет функціонує на основі материнських імуноглобулінів, які діти отримують разом з грудним молоком. При штучному вигодовуванні у малюка практично немає захисних факторів проти бактеріальних збудників. На цьому тлі будь-яка інфекція після інкубаційного періоду може призвести до серйозного ураження легеневої тканини. Як розпізнати вірусну пневмонію у немовлят Існує ще один вид запалення легенів, який розпізнати досить складно, але лікування його специфічне, тому питання потребує обговорення. Вроджена пневмонія, яка проявляється тільки через кілька діб після народження, розвивається приховано. Починається вона з кашлю, нежиті та підвищення температури - класичні симптоми, за якими лікар легко встановить діагноз гострого респіраторного захворювання. Це є суттєвою діагностичною помилкою. При такому підході лікарі спочатку не призначають антибактеріальні препарати, а через кілька днів дитина: Відмовляється від прийому їжі; Починає вередувати; Сильно і прискорено дихає; Постійно плаче. Вищеописані ознаки спостерігаються через високої температури. Якщо в цей момент виконати рентгенографію органів грудної клітки, можна побачити вогнищеві або сегментарні запальні вогнища. Їх розмір більше у недоношених малюків, у яких імунна система ще не остаточно сформувалася. В результаті малюк госпіталізується в реанімаційне відділення і йому проводиться курс інтенсивної дихальної терапії і масивна антибіотикотерапія. На її тлі виникають серйозні ускладнення в інших органах і системах, а також дисбактеріоз у кишечнику. У результаті формуються патологічні зміни не тільки в дихальній системі, але й в інших органах, але скасовувати антибактеріальну терапію не можна. Як виявляється запалення легкіху школярів Запалення легенів у школярів провокується в більшості випадків стрептококом і стафілококом. Дані збудники є відносними паразитами. Вони паразитують на поверхні шкірних покривів і в дихальних шляхах в нормі. Для того, щоб вони спровокували запалення легенів, необхідно зниження імунітету. Це відбувається при: переохолодження; Інших інфекційних захворюваннях в організмі; Недоліку в раціоні харчування вітамінів і мікроелементів. Існують й інші фактори, які сприяють розвитку патології, але розглянемо докладно симптоми захворювання у школярів молодших класів. Визначення перших симптомів пневмонії Симптоми вродженої пневмонії не залишаються непоміченими, так як дитина перед вступом до школи (вік 6-7 років) відразу після народження ретельно обстежується лікарями. Як правило, лікування патології в такій ситуації проводиться в умовах інтенсивної терапії в терапевтичному або пульмонологічному відділенні. Тим не менш, симптоми захворювання можуть виникнути, коли дитину випишуть додому. Як визначити пневмонію у дитини будинку: Брак повітря (асфіксія) проявляється збільшенням частоти дихання і посинінням шкіри. Даний стан виникає через ураження альвеол на тлі незміцнілого сурфактанта і гладкої мускулатури бронхіальної стінки; Плаксивість і дратівливість дитини розпізнати не складно, але батьки не здогадуються, що вони можуть свідчити не тільки про застуду, а й про грізне запаленні легенів; Підвищення температури до 38-40 градусів. Симптом вимагає диференціальної діагностики, так як у дітей температура тіла може бути нестабільною і характеризується періодами підвищення і пониження; Зниження рефлексів - дуже важливий ознака наявності патології у дитини. Ті інстинктивні реакції, які спостерігаються у малюка після народження (смоктальний, дихальний) повинні з часом тільки стабілізуватися. У дітей 6-7 років знижується точність рухів, що на тлі простуди може свідчити про наявність патологічних змін в організмі; Зміна процесу перетравлювання їжі і критичне зниження ваги. Якщо малюк починає часто відмовлятися від їжі, і у нього спостерігаються напади постійної блювоти, а також знижується маса тіла - свідчення патологічних змін у кишечнику, які можуть спостерігатися на тлі запалення легенів; Патологія з боку серцево-судинної системи супроводжується порушенням кровопостачання в малому колі. Клінічні симптоми посилюються через запальних інфільтратів в легеневої тканини. Визначити патологію у дитини можна на основі синюшности шкіри, набряків нижніх кінцівок. На тлі підвищеної активності у малюків розвивається порушення серцевого ритму; Патологія центральної нервової системи призводить до надмірного збудження або млявості. Ці симптоми є стійкими і зусиллям волі їх усунути неможливо. Навіть, якщо батьки карають дитину, все одно він буде вести себе аналогічно; Зниження апетиту - перший симптом, який спостерігається при розвитку вірусного запалення легенів у малих дітей. Як правило, віруси вражають не тільки дихальні шляхи, а й клітини кишечника, що призводить до зниження апетиту, появі діареї, нудоти і блювоти. Ознаки запалення легенів у дітей шкільного віку мають деякі відмінності від аналогів захворювання у дорослих: Патологічний процес рідко захоплює сегмент і долю легені. Внаслідок цього інтоксикаційні синдроми (сильне підвищення температури, постійна втома) у школярів спостерігаються рідко; Невеликі вогнища можуть не виявлятися на рентгенограмі, а дитина успішно виліковується «на ногах»; При морфологічному дослідженні стрептококові пневмонії не призводять до утворення фібрину в порожнині альвеол, тому після лікування від патології, дихання повністю відновлюється; Гнійні ускладнення спостерігаються у школярів, які хворі на туберкульоз або не дотримуються елементарної гігієни. На вогнищеві запальні зміни у дітей можуть вказувати лабораторні аналізи і результати рентгенографії легенів, але зовнішньої клініки захворювання може не бути. Коли патологічний процес охоплює кілька альвеолярних ацинусів - з'являється посилення частоти дихання і температура близько 38 градусів. З такими симптомами організм може успішно впоратися самостійно без необхідності в застосуванні антибіотиків, але за дитиною слід ретельно спостерігати, щоб не допустити ускладнень. Слід розуміти, що до пневмококової пневмонії може приєднатися стрептококова і стафілококова. У такій ситуації захворювання придбає гострий перебіг і буде потрібно негайна антибактеріальна терапія. Особливістю клініки запалення легенів у школярів є початок захворювання по типу бронхіту: Сухий малопродуктивний кашель; Хрипи; Приглушення легеневого звуку в області запалення при перкусії; Неправильний тип температурної кривої (без циклічного підвищення і пониження). На рентгенограмі легень при бронхопневмонії відзначаються осередкові інтенсивні тіні з локалізацією в нижніх відділах. Якщо захворювання прогресує, з'являються такі симптоми: Синюшність особи; Задишка; Вологі хрипи; Постійна температура більше 2 днів. У такій ситуації пульмонологи рекомендують негайно приймати антибактеріальні засоби за комбінованою схемою і симптоматичні препарати, які будуть усувати зміни в інших органах. У лабораторних аналізах крові з'являється лейкоцитоз і збільшення ШОЕ. Чим важче перебіг патологічного процесу, тим вище рівень лейкоцитів. З формуванням дихальної недостатності до процесу приєднується збільшення частоти серцевих скорочень, можливо аритмія.