біль у серці симптоми лікування

У даній статті ми розглянемо поняття хронічного больового синдрому. У першу чергу важливо визначитися, з яким видом болю ми стикаємося. З гострим болем або з хронічною? Як правило, при хронічному болі першорядне значення належить не стільки структурних та функціональних змін органів і тканин, скільки формуванню зміненого сприйняття й усвідомлення болю як такої, а також розладів вегетативних і психічних процесів. Чому виникає хронічний больовий синдром? На сьогоднішній день є доведеним величезне значення медіатора центральної нервової системи серотоніну в модулюванні активності протибольових систем головного мозку. Одночасно, на сьогоднішній день, накопичені дані про поєднання хронічних болів з емоційними розладами, такими як тривожність, депресія. Ситуація така, що у 50-60% пацієнтів з депресивними розладами відзначається наявність хронічних болів однієї або декількох локалізацій. Верна і зворотна ситуація: більш ніж у половини пацієнтів, що страждають хронічними болями, виявляються емоційні розлади. Не тільки теоретичні висновки, а й практичні факти підтверджують зв'язок болю і емоційних розладів. Справа в тому, що застосування антидепресивний препаратів виявляється ефективним приблизно в 70-75% випадків хронічного болю. Важливим є наступна обставина: хронічні болі можуть супроводжувати будь-які варіанти депресії. Однак, що зустрічається найчастіше, хронічний біль виступає в ролі своєрідної маски депресії. Самі ж прояви депресивних проявів в цьому випадку атипових (незвичайні) і ховаються за чільною в загальній картині больовий симптоматикою. Чому в лікуванні хронічного больового синдрому ефективні не знеболюючі, а препарати, що використовуються в лікуванні депресії? Чим же можна пояснити ефективність антидепресантів відносно больового синдрому? Слід сказати, що зазначені препарати мають здатність самі посилювати аналгетичний ефект власних морфіеподобних ендогенних знеболюючих (анальгетиків), що виробляються організмом людини самостійно. Крім цього, антидепресанти мають і власне знеболювальну дію. Вважають, що обидва названі механізму пов'язані з впливом на структури мозку, де медіатором виступає серотонін. Насамперед, це справедливо по відношенню до протибольовий системі. Багато досліджень, присвячені застосуванню антидепресивний препаратів, відзначають цікаві особливості їх дії. Дані особливості полягають в тому, що при використанні антидепресантів аналгетичний (знеболюючий) ефект проявляється при меншій дозі звичайного знеболюючого препарату, у порівнянні з використанням тільки знеболюючого без антидепресанту. Даний аналгетичний ефект проявляється значно раніше протіводепрессівнимі. Таким чином, хронічний біль, як прояв замаскованої, так званої соматизированной депресії, може мати одну або кілька локалізацій. А симптоми болю можуть імітувати найрізноманітніші види соматичної та неврологічної патології. Що таке психогенна біль, симптоми та ознаки Тепер ми підійшли до поняття так званої психогенної болю. Даний вид болю не має відношення до психічних порушень, а є досить своєрідне клінічний прояв у осіб з певним типом особистості (іпохондричним, астенічним, депресивним). Нижче ми розглянемо такі больові синдроми, як абдоминалгии, цефалгії, кардіалгії і фибромиалгии. Вченими-неврологами, що вивчають різні види порушень вегетативної нервової системи, запропоновані наступні критерії психогенного болю. До даних критеріїв належать: маніфестація захворювання, так само як і загострення, пов'язана з яким-небудь стресорним впливом. Така стрессорная ситуація може бути досить різноманітною, наприклад, втрата роботи, смерть когось із близьких людей, розлучення, сімейний або соціальний конфлікт. Не виключаються і сильні емоційні потрясіння з позитивним знаком такі як: підвищення по службі, вступ у шлюб і інші у пацієнта перед очима є об'єкт - модель для наслідування (приклад знайомого чи хворого родича, члена сім'ї, сусіда та інше). В даному випадку має місце підсвідомий перенесення на себе страждань іншої людської істоти, сильно хворого або переніс якесь непросте оперативне втручання присутність значної психовегетативного компонента (вегетативна дистонія, тривожність, депресивний стан та інші) виражена схильність до періодичному течією у вигляді нападів певна незвичність хворобливих проявів, які не дуже вписуються в класичні симптоми тілесних, гінекологічних або неврологічних захворювань деяке неспівпадіння між інтенсивністю описуваних больових відчуттів і поведінкою людини наявність прагнення придбати деякі вторинні привілеї від болю - на зразок того, як викликати до себе жалість оточуючих людей, звернути на себе увагу, домогтися виграшу в якій-небудь ситуації, що склалася, придбати інвалідність, бути переведеним на іншу ділянку роботи та інше тимчасова ефективність від використання прийомів навіювання і психотерапевтичного впливу, а також від застосування засобів, що впливають на сферу психіки та емоцій (психотропних препаратів) Слід ще раз нагадати, що в реальності психогенні болі зустрічаються набагато частіше, ніж вважають більшість пацієнтів та їх лікуючих лікарів. Головні болі напруги - види, причини, лікування Отже, головний біль. У цій статті ми не будемо розглядати весь спектр видів головних болів, що мають які-небудь органічні причини (запальні, судинні ураження головного мозку та інші). Зупинимося докладніше на психогенних головних болях. Серед головних болів найбільше поширення мають так звані головні болі напруги. Їх частота становить від 50% до 80%. Зустрічальність головного болю напруги серед населення досягає 65-70%. Симптоми головного болю напруги Розрізняють основні типи головних болів напруги - це епізодичні головні болі напруги і хронічні головні болі напруги. Симптоми і ознаки головного болю напруги: тривалість нападу головного болю не менше півгодини. Як правило, при епізодичній головного болю напруги тривалість варіює від півгодини до тижня. Для хронічної ж болі припустимі і щоденні, практично постійні головні болі головні болі напруги мають характер сдавливающей, стягивающей або стискаючого болю повсякденна фізичне навантаження або виконувана робота не призводять до посилення болю. Природно, якість життя, професійна і повсякденна діяльність страждають, однак, ця обставина не призводить до відмови від професійної діяльності головний біль завжди має двосторонню локалізацію. Однак можливе відчуття більш інтенсивного болю з якої-небудь однієї сторони. За образним висловом пацієнтів, на голові неначе тісний головний убір або ж голова як здавлена ??каскою, обручем в моменти посилення болю, можливо, поява додаткових симптомів, таких як звукобоязнь, світлобоязнь, нудота, відсутність апетиту. Додатковими критеріями є загальна тривалість болю за певний проміжок часу (місяць, рік). Щодо епізодичних головних болів напруги з'ясовано, що ці болі, як правило, турбують до 15 днів на місяць. При хронічних головних болях напруги кількість днів, в які людини турбує головний біль, перевищує 15 днів на місяць або більше 180 днів у році. Причини розвитку головного болю напруги Чому ж головні болі напруги мають таке широке поширення? Для кращого розуміння розглянемо причини виникнення головних болів напруги. Провідне місце серед причин формування головних болів напруги належить реакціям на психоемоційні стресові ситуації і емоційним розладам. Серед зазначених розладів основне місце належить тривозі і депресії. Наступна причина головних болів напруги - тривале напруження м'язів шиї, потилиці, плечового пояса, верхніх відділів спини. Коли ж має місце, даний стан надмірного напруження м'язів верхньої частини тіла, або, так зване, позотонических напругу? Тривале м'язове напруження виникає при знаходженні в нефизиологических, неприродних позах, таких як: перебуванні під час сну на незручній подушці або ліжка, тривалій роботі в офісі, за письмовим столом, у комп'ютера, особливо часто, коли виконувана робота вимагає чіткої фіксації та координації рук, ніг, тулуба в собі певному положенні. Наступна група причин, що викликають головні болі напруги - лікарська. Так, встановлено, що зловживання прийомом анальгетиків з групи ацетилсаліцилової кислоти (наприклад, аспірин), деяких транквілізаторів (наприклад, діазепам) також може призводити до розвитку головних болів напруги. Слід мати на увазі, що на практиці спостерігається, як правило, поєднання декількох факторів, що є причинами формування головного болю напруги. Наприклад, тривожний стан і депресія, депресія і м'язову напругу і так далі. Щоденні хронічні головні болі В даний час деякими авторами виділяється окрема форма щоденних хронічних головних болів. Дана форма є результатом переходу мігренозних головних болів в щоденні головні болі напруги під впливом таких моментів: надлишкового прийому препаратів анальгетіческого (знеболюючого) ряду і появи симптомів приєдналася депресії. Зазначена приєдналася депресія може бути як явно вираженою, так і замаскованою. Чим пояснюється складність розпізнавання та аналізу, головних болів напруги і хронічних щоденних головних болів? Справа в тому, що головні болі в даній ситуації не є ізольованими від інших клінічних проявів, які спостерігаються у даного конкретного індивіда. Часто головні болі поєднуються з вегетативними і психопатологічними порушеннями. Вегетативні порушення представлені всілякими видами розладів епізодичного або постійного характеру, таких як психовегетативні кризи, непритомні стани, гипотонические епізоди (напади зниження артеріального тиску). Супутніми моментами є і наявність різноманітних больових синдромів інших локалізацій. Як змінюється поведінка пацієнтів з болем? Свідома і несвідома реакція на біль Поява болю, як сигналу якогось неблагополуччя, викликає такі реакції: Реакція несвідомого поведінки включає прийом знеболюючих препаратів, дози, і тривалість прийому визначається суб'єктивно самим страждаючим індивідом. При усвідомленні безуспішності самолікування в даному випадку за вищеописаними діями слід звернення до лікаря-фахівця. Реакція несвідомого поведінки змушує індивіда знижувати інтенсивність професійної та рухової активності. Також виявляється бажання знаходження пози в якій біль не така сильна, що веде до формування стійкого м'язового спазму в задіяних м'язових групах і закріпленню певної пози (сколіоз, сутулість). Лікування хронічного головного болю напруги, хронічних головних болів В даний час існує єдиний, спрямований на всі ланцюжки розвитку патологічного процесу підхід. Даний підхід - це застосування психотропних засобів, тобто використання антидепресантів. За рекомендаціями Міжнародної асоціації по головного болю рекомендовано тривале призначення антидепресантів (наприклад, амітриптиліну) в досить великих дозах. Однак зважаючи на низку істотних побічних явищ в амбулаторній практиці такі рекомендації досить важко дотриматися. Рішенням проблеми стало використання в амбулаторних умовах досить ефективною групи препаратів, але без побічних ефектів, властивих групі препаратів амитриптилина. Перевага, на думку багатьох авторів, надається препаратам з механізмом дії у вигляді виборчого зворотного захоплення серотоніну (флуоксетин, миансерин, прозак, сердолуд). Болі в області серця (кардіалгія) У пацієнтів з тривожними і тривожно-депресивними станами, а також у випадках соматизированной депресії, часто спостерігаються болі в лівій половині грудної клітки. Найчастіше такі болі є єдиною скаргою, яку пред'являє пацієнт із замаскованим депресивним станом. Дані пацієнти досить серйозно ставляться до своїх болів в області серця, вважаючи їх ознакою захворювання серця. Люди часто зациклені на своїх хворобливих відчуттях, а своє пригнічений стан вважають наслідком проблеми з серцем. Тому, перший лікар, якому зазначена категорія пацієнтів висуває свої скарги - це лікар-терапевт. Слід сказати, що напади подібних болів в області серця можуть нагадувати такі при нападах стенокардії. Однак на відміну від стенокардитических болів, описані кардиалгии не мають зв'язку з епізодами фізичної навантаження, не зменшуються або зникають при прийомі спеціальних лікарських препаратів (наприклад, нітрогліцерину). На додаток до сказаного слід додати, що дані болю не об'ектівізіруются даними електрокардіографічного дослідження (ЕКГ). Тобто на електрокардіограмі ніяких змін, притаманних патології серця, не виявляється. Симптоми і причини кардиалгий Психогенні кардиалгии досить різноманітні, вони можуть поєднуватися з іншими больовими синдромами різної локалізації. За своїм характером зазначені болю мінливі, часто носять монотонний характер. Для опису больового синдрому пацієнти користуються досить образними і надмірними описами наступного типу: біль як камінь на серце, серце ніби стягнуто чимось, біль гризе серце і так далі. Які чинники можуть бути провокуючими або підсилюють больовий синдром? Як правило, посилення кардиалгий, так само як і інших видів психогенних больових синдромів, прямо пов'язане зі всілякими стресорні ситуації, посиленням або загостренням існуючих конфліктів, погіршенням загального психоемоційного фону. Також, відзначимо, що хворобливі відчуття в лівій половині грудної клітини можуть виникати і при підвищеному хворобливому напрузі м'язів грудної стінки. Також кардиалгии можуть бути складовою частиною вегетативних кризів або психовегетативних синдрому. Лікування кардиалгии У першу чергу лікування повинне бути спрямоване на корекцію психо-емоційної сфери людини. З цією метою застосовуються методи аутогенного тренування, гіпноз, поведінкова психотерапія. Поведінкова психотерапія допомагає людині засвоїти певний набір психологічних прийомів, які здатні зменшити або нейтралізувати больові відчуття. З медикаментозних препаратів застосовують психотропні засоби, залежно від переважання тривожності або депресії. В якості протівотревожних використовують - клоназепам, діазепам; в якості протіводепрессівнимі - амітриптилін, флуоксетин, пароксетин; в якості протівоіпохондріческіх - сонапакс і френолон. У разі необхідності призначається консультація психіатра. Для зменшення больових відчуттів застосовують ненаркотичні болезаспокійливі засоби - нурофен, німесіл, піроксикам, індометацин. Також часто застосовують десенсибілізаторів (супрастин, тавегіл), які за даними багатьох авторів показали свою ефективність в комбінованої терапії. З немедикаментозних засобів досить ефективне застосування підводного витягування, мануальної терапії, акупунктури, лікувальної фізкультури. Враховуючи той факт, що використовуються в лікуванні сильнодіючі та психотропні препарати, режим і дозування, а також тривалість курсу лікування визначається строго індивідуально лікарями-фахівцями. Абдоміналгіі, хронічні болі в животі Абдоміналгіі - це болі в області живота. Дані болі в області живота, як прояв депресії, часто супроводжуються вегетативними розладами. Як одиночний симптом абдоминалгии зустрічаються рідше. Симптоми абдоминалгии У випадку, коли має місце замаскована депресія, зазначені болю часто поєднуються з іншими, характерними для патології шлунково-кишкового тракту, симптомами. Дані симптоми включають в себе неприємний смак і сухість у роті, печію, нудоту, здуття живота, відрижку, закрепи або навпаки, послаблення стільця. Нерідко є і розлади апетиту за типом відсутності апетиту. Даний розлад самим пацієнтом зв'язується з якимсь, поки не виявленим лікарями, захворюванням шлунково-кишкового тракту. Часто ситуація доходить і до значного схуднення. Однак, в даній ситуації, зв'язок болі в області живота з прийомом їжі відсутній, відчуття болю можуть описуватися пацієнтом досить таки емоційно і прикрашено. Тривають дані болю зазвичай роками і носять монотонний характер. Локалізація больових відчуттів також носить мінливий характер. Коло замикається.