Пневмонія у дорослих: як проявляється, симптоми, ознаки, причини, діагностика

Симптоми пневмонії у дорослих зустрічаються при ослабленні імунного захисту або при зараженні високотоксичними збудниками (пневмокок, стрептокок, мікоплазма, хламідія). Зазвичай інфільтративні зміни легеневої тканини на тлі простудних інфекцій з'являються в осінньо-зимовий або весняно-літній період. Провокуючими факторами хвороби є переохолодження верхніх дихальних шляхів, хронічні хвороби легенів, часті стреси і нервові переживання. При застуді (ГРВІ) бронхіальний епітелій уражається вірусами при їх репродукції (розмноженні). Якщо з інфекційними агентами не справляються захисні фактори імунітету, збудники швидко прогресують. Лікування подібних вірусних інфекцій не вимагає застосування антибіотиків. Чому лікарі їх призначають? Якщо клініка захворювання провокується не тільки вірусами, але і приєднанням бактерій, антибактеріальні препарати знищують останніх представників мікробного світу. Як починається пневмонія у дорослих: основні причини запалення легенів Пневмонія у дорослих починається після потрапляння збудника в альвеоли і поразки бронхіального епітелію. Передається хвороба повітряно-крапельним шляхом від хворої або носія до здорової людини. Інкубаційний період залежно від збудника триває 2-3 дні. Потім запальний процес переходить в активну фазу і супроводжується скупченням инфильтративной рідини в просвіті альвеол. На тлі переохолодження, нервових переживань і гормональної перебудови організму (клімакс у жінок) послаблюється місцева захист дихальних шляхів. Це формує вигідні умови для розмноження збудника. У літніх людей пневмонія ускладнюється наявністю атипової флори: мікоплазм, легіоннелл, хламідій всередині клітин. Залежно від виду збудника формуються ознаки пневмонії у дорослих. Вони можуть бути виражені гостро або проявлятися зрідка. Іноді запідозрити запалення легенів складно, але симптоми захворювання необхідно виявити на ранніх стадіях, щоб зробити консервативне лікування. Запущений процес може привести до летального результату. Перші ознаки запалення легенів у дорослих: Нежить і кашель кілька днів; Підвищення температури; Лихоманка, що не усувається жарознижувальними препаратами; Задишка при великому обсязі ураження легеневої тканини; Відчуття нестачі повітря; Слабкість і швидка стомлюваність. Страх і відчуття нестачі повітря сильно турбує людину. На прийомі у лікаря вислуховуються хрипи на початкових стадіях хвороби. Якщо викликати лікаря додому, він може не виявити ознаки запальних змін легень на початкових стадіях. Пацієнт в стартовий період хвороби відчуває періодичне підвищення температури і у нього з'являється рідкісний кашель. Дані симптоми повинен знати лікар, щоб своєчасно встановити діагноз даної небезпечної патології. Діагностика захворювання на початковому етапі базується на клініко-інструментальні аналізи і результати рентгенографії органів грудної клітки. Досить виявити патологічні результати хоча б одним методом, щоб припустити патологічні зміни легеневої паренхіми. На даній стадії краще призначити антибіотики, щоб не допустити дихальної недостатності. Увага! При невеликих розмірах патологічних змін легень, лікар може не почути хрипи або жорстке дихання. Вони з'являться через кілька днів, коли інфільтративний вогнище збільшиться в розмірах. Тоді може бути пізно, так як розміри інфільтрату стануть досить великими. При цьому лікар-рентгенолог на основі знімка поставить висновок осередкової, сегментарной або тотальної пневмонії. Специфічні ознаки запальних змін легеневої тканини у дорослих Пневмонія у дорослих при грипі має специфічні особливості: Вірус вражає судини альвеоло-капілярного бар'єру. Це порушує функції газообміну легеневої тканини і призводить до накопичення вуглекислого газу в крові. Якщо у людини спостерігаються часті простудні інфекції (більше 3 разів на рік), легенева тканина заростає рубцями за рахунок фіброзних змін; Пневмонія у дорослих на тлі грипу формується дещо пізніше, ніж розвиваються специфічні симптоми хвороби: підвищення температури, головний біль, втома, чхання та нежить. Якщо на цьому тлі з'являється кашель з нежиттю, мокротою і прожилками крові, лікарі очікують швидкий розвиток запальних змін легень. Такі симптоми свідчать, що пневмонія виникне з високим ступенем достовірності, оскільки поява крові у мокротинні говорить про поразку бронхіального або альвеолярного епітелію; Хвороба легіонерів, викликана легіонелами, починається поступово, тому її ознаки деякий час приховані. Відсутня нежить і кашель, а підвищення температури людина пояснює іншими причинами, тільки не запаленням легеневої тканини; Мікоплазми в альвеолах призводять до підвищення температури, нежить, відчуття печіння в горлі. У дорослих при мікоплазменної пневмонії простежується біль у грудях і з'являється мокрота червоного кольору. Специфічні ознаки різних форм захворювання повинен знати лікар, щоб своєчасно визначити патологію і призначити етіологічне лікування. Морфологічні симптоми двостороннього запалення легеневої тканини Двостороннє запалення легенів у дорослих супроводжується ураженням частки або сегмента легеневої тканини обох легень. Процес характеризується циклом розвитку морфологічних змін, які протікають в 3 стадії: Сіре опечененіе; Червоне опечененіе; Дозвіл. Розпізнати стадію червоного опеченения дуже важливо, тому що за нею йде дихальна недостатність. Якщо застосувати адекватну антибіотикотерапію в цьому проміжку патологічного процесу, можна запобігти серйозні ускладнення легеневої патології. Як протікає двостороння пневмонія Червоне опечененіе (стадія припливу) супроводжується сильною кровотечею з капілярів альвеолярної тканини, спастичним скороченням судин. Тривалість даної форми хвороби в середньому дорівнює від 12 годин до 3 діб. За цей проміжок формується підвищення температури, слабкий кашель та риніт (запалення носових ходів). Виявлення даних ознак дозволяє запобігти грізні ускладнення і навіть летальний результат. З червоного опеченения починається крупозне запалення легенів у дорослих, яке характеризується двостороннім многоочаговость поразкою легеневої тканини. Викликає його пневмококової інфекції. Сіре опечененіе (диапедез еритроцитів) супроводжується появою инфильтративного вмісту в просвіті альвеол на тлі фібринозного запалення (грубі рубцеві волокна) легеневої тканини. На розрізі легені у пацієнтів, які померли від крупозної пневмонії, відзначається груба зернистість по всіх легеневих полях. Тривалість стадії - від 2 до 6 діб. Дозвіл пояснюється впливом протеолітичних ферментів і імунних факторів на область ураження легеневої тканини. Спільно з антибактеріальними препаратами вони забезпечують повне розсмоктування інфільтрації (при сприятливому результаті) або утворення рубцевої тканини на місці запального вогнища. При порушенні цього процесу в ділянці ураження може виникнути відкладення фіброзних волокон, що призведе до карніфікації патології. З плином часу з'являється фіброз легеневої тканини і його циротичні зміни. Гнійне розплавлення сполучної тканини в запальному вогнищі може призвести до утворення абсцесів або гангрени легені. При крупозній пневмонії з'являється сухий плеврит, який супроводжується фіброзними нашаруваннями (плевропневмонія). Коли починається пневмонія, перші ознаки захворювання можуть швидко перейти в ускладнення. Двостороннє ураження легень втрачає циклічність і обривається на ранніх стадіях розвитку захворювання. При цьому протягом короткого часу з'являються абсцеси (гнійні обмежені вогнища), які не лікуються антибактеріальними препаратами. При сприятливому перебігу карніфікації спостерігаються спайки і фіброзні накладення на плевральних листках (сухий фібринозний плеврит). У такій ситуації діагностика ускладнень можлива на основі рентгенографії. Ексудат в плевральній порожнині добре простежується на рентгенівських знімках при зміні положення пацієнта. Як протікає пневмонія у дорослих людей Перші клінічні симптоми крупозного запалення у дорослих: Температура 39-40 градусів; Больовий синдром у грудній клітці; Поява «іржавої» мокротиння; Почастішання дихання. У людини з двостороннім запаленням легеневої тканини на обличчі з'являється рум'янець і цианотичность носогубного трикутника. Якщо дані ознаки з'являються, це свідчить про гіпоксії тканин. Кашель на початковій стадії захворювання сухий. Можуть з'явитися герпетичні висипання. При диханні спостерігається відставання однієї половини легкого від другої. Якщо запалення легенів проявляється інфільтратами в нижніх легеневих полях, перкуторно (при пальцевому дослідженні) відчувається тимпанічний звук над областю розташування патологічного вогнища. Для двосторонніх запальних змін легеневої тканини характерні специфічні симптоми: Бронхофония; Голосоветремтіння; Бронхіальне дихання. Бронхофония відчувається аускультативно (при вислуховуванні фонендоскопом) за специфічним звуком, що нагадує дзижчання бджоли. Голосоветремтіння з'являється через коливання голосових зв'язок при проходженні по ним повітря і вимові слів. Бронхіальне дихання - прослуховується фонендоскопом і характеризується появою специфічного сухого звуку при проходженні повітря через звужений запальним процесом ділянку бронха. Пневмонія у дорослих протікає легше, ніж у дітей, тому вищеописані діагностичні ознаки простежуються рідко. Інкубаційний період хвороби також не характеризується вираженими клінічними симптомами. При ньому може не спостерігатися інфільтративних змін на рентгенограмі. Тому бронхофонія, бронхіальне дихання і голосове тремтіння не є маркерами ранньої діагностики. Клінічна діагностика пневмонії після 20 років Діагностика пневмонії будується на основі зовнішнього огляду, лабораторних та клініко-інструментальних методів. Способи лабораторної діагностики хвороби: Біохімічні показники: збільшення з-реактивного білка, підвищення функціональних показників печінки (Ал Ат, Ас Ат); Лейкоцитоз і нейтрофільоз (збільшення числа лейкоцитів і нейтрофілів) в клінічному аналізі крові; Виявлення бактерій в мазках, пофарбованих по граму, і висівання культури збудника на живильному середовищі; Мікробіологічне дослідження зразків на середовищах культивування; Серологічна діагностика хламідіозу, мікоплазмозу, легіонельозу з використанням ІФА-методів; Виявлення вуглекислого газу в артеріальній крові; Бронхоскопіческіе методи (браш-біопсія, бронхоальвеолярний лаваж) дозволяють виявити пацієнтів з імунним дефіцитом. Вони використовуються для діагностики атипових бактерій. Рентгенівська діагностика бронхолегеневої патології: Рентгенографія органів грудної клітки в бічній і прямої проекціях; Комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія; Ультразвукове обстеження плевральної порожнини - при підозрі на ексудативнийплеврит (запалення плеври з накопиченням рідини). Як розпізнати запалення легенів у дорослих на основі медичних критеріїв Щоб розпізнати запалення легенів, слід виявити кілька критеріїв: Кашель з мокротою; Гостра лихоманка (температура більше 38 градусів); Лейкоцитоз; Вогнищевий легеневої процес. Недоступність або відсутність рентгенологічних даних про наявність інфільтрації в легеневій тканині не свідчить про відсутність хвороби. У такій ситуації визначити бронхолегеневої запалення можна на основі лабораторних способів при збільшенні лейкоцитів і нейтрофілів. Якщо у дорослої спостерігається інкубаційний період розмноження бактерій, який протікає приховано, використання медичних критеріїв дозволяє достовірно його виявити. У домашніх умовах розпізнати початковий період патології складно, тому запальний процес переходить в активну форму. Пацієнти звертаються до медичного закладу при появі сильного кашлю, високої температури або дихальної недостатності. Це сильно ускладнює можливості повного лікування патології. На закінчення: симптоми пневмонії у дорослих легко визначити при вираженій клінічній картині. Коли починається запальний процес, вони не завжди доступні для рентгенодіагностики. Поєднання різних методів дослідження дозволяє своєчасно розпізнати пневмонію і сформувати грамотну тактику лікування.