Лазерне лікування грижі хребта - як обійтися малою кров'ю?

Біль у спині, яка часто викликана грижею міжхребцевого диска, є проблемою з якою щорічно у всьому світі стикається 5 осіб з 1000. Тільки в 60% - 80% випадків корінцеві болі успішно лікуються терапевтичними методами. Решта пацієнтів вдаються до хірургічного лікування. Через значного числа випадків цього захворювання і тривалого періоду одужання, який притаманний класичної відкритої хірургії міжхребцевого диска, спостерігається постійний пошук менш інвазивних (із найменшим втручанням в тканини людини) методів лікування. Черезшкірна лазерна вапорізація міжхребцевого диска (ЧЛВД) є одним з так званих мінімально інвазивних методів лікування. Ідея використання лазерного лікування гриж хребта виникла ще на початку 80-х років двадцятого століття. Принцип ЧЛВД заснований на концепції, яка розглядає міжхребцевий диск, як «замкнуту гідравлічну систему», яка складається з драглистого ядра - містить велику кількість води пухкої субстанції, в оточенні фіброзного кільця (щільної оболонки). Збільшення вмісту води в драглистому ядрі призводить до непропорційного збільшення тиску всередині диска, що обумовлює «видавлювання» вмісту. Корінцеві болі, які супроводжують дискові грижі, є результатом стиснення нервових корінців. Зниження внутрішньодискового тиску змушує грижовий вміст відступати у напрямку до центру диска, що призводить до зниження стиснення нерва і полегшенню болю. Цей механізм і лежить в основі вапоризації, при якій вода з драглистого ядра випаровується за допомогою оптоволоконного лазера, який під місцевою анестезією вводять через тонку голку в міжхребцевий диск. Фактично, процедуру можна проводити «наосліп» (під візуальним контролем відбувається всередині диска через ендоскоп), але як правило правильне положення перевіряється за допомогою рентгеноскопії в двох площинах, іноді комп'ютерної томографії або, що рідше, магнітно-резонансної томографії. Крім випаровування води, підвищення температури призводить до зміни структури пульпозного ядра, обмежуючи його здатність притягувати воду і, отже, запобігає підвищення внутрішньодискового тиску. Коли може бути використана? ЧЛВД може бути виконана в тих випадках, коли у пацієнта є рентгенологічно підтверджена грижа міжхребцевого диска, а так само наявність відповідних корінцевих симптомів. Дане втручання не показано хворим з важкими неврологічними симптомами, наприклад, синдромом кінського хвоста (комплекс неврологічних порушень органів тазу і ніг), важкими парезами (ослаблення довільних рухів окремих м'язів або кінцівки в цілому) або іншими порушеннями, які вимагають невідкладного хірургічного втручання. Протипоказання до лікування грижі хребта лазером Оскільки принцип ЧЛВД заснований на концепції «замкнутої гідравлічної системи», цей метод лікування не застосовний до грижам з порушенням цілісності фіброзного кільця (наявність екструзії диска - випадання вмісту пульпозного ядра за межі фіброзного кільця або секвеструвати грижа - той же варіант , при якому шматочки випав ядра відокремлюються потрапляють в спинномозковий канал). Ще одним протипоказанням може з'явитися звуження міжхребцевого диска або аномалії будови хребців, які ускладнюють хірургічний доступ до диска. Ефективність і переваги лазерної вапоризації диска За даними досліджень, успішність операції варіює від 75% до 87%. У 4.4% 25% випадків можуть спостерігається недостатній лікувальний ефект (больовий синдром залишається) або рецидив грижі, що іноді призводить до необхідності додаткового хірургічного лікування. Найбільш значимим і часто описуваних ускладненням є спондилодисцит (запалення тканин міжхребцевого диска і (або) хребця) асептичний і септичний (мікробний), частота якого варіює від 0 1,2%. Потенційні медичні та економічні вигоди від застосування черезшкірної лазерної вапоризації міжхребцевого диска досить високі. Процедура проводиться через крихітний отвір в шкірі, тому знижується хірургічна травматизація, а період одужання триває менше. Через мінімізації оперативного втручання відновлення працездатності, як правило, можливо протягом декількох днів після лікування (зрозуміло, з певними обмеженнями у фізичній активності), що робить ЧЛВД гідною альтернативою звичайної хірургії. Ми будемо раді залишеним відгуками і успішному досвіду проведення лазерної терапії грижі хребта.