Захворювання товстої кишки і СНІД: Біль у животі при СНІДі - Портал «Біль»

Захворювання товстої кишки і СПІДКак і у всіх інших відділах шлунково-кишкового тракту, в товстій кишці у пацієнтів з імунодефіцитними станами нерідко виникають злоякісні новоутворення і поразки, пов'язані з розвитком опортуністичних (умовно-патогенних) інфекцій, які можуть проявлятися кишковою кровотечею, перфорацією товстої кишки або толстокишечной непрохідністю. Крім того, у таких пацієнтів можуть виникати і звичайні гострі хірургічні захворювання товстої кишки, що зустрічаються у всій популяції, наприклад, гострий апендицит, гострий дивертикуліт, каловий завал і псевдообструкція товстої кишки (синдром Огілві). Найчастіше виникає перфорація сигмовидної кишки як ускладнення гострого дивертикулита, особливо у реципієнтів після пересадки нирки, у яких частота захворюваності дивертикулезом дуже висока. До іншим достатньо часто зустрічається в клінічній практиці причин перфорації товстої кишки відносять ішемічний коліт, каловий завал, опортуністичні (умовно-патогенні) інфекції (наприклад, цитомегаловірусна інфекція, кандидоз), псевдомембранозний коліт і злоякісні новоутворення. У пацієнтів з перфорацією товстої кишки виникають болі в животі, лихоманка і симптоми подразнення очеревини. Лейкоцитоз у пацієнтів з імунодефіцитом буває не завжди. Внаслідок того що у таких пацієнтів в більшості випадків відсутня здатність до обмеження запального процесу, приблизно у 90% з них на оглядових рентгенограмах, живота і грудей виявляється пневмоперітонеум. Кровотечі з нижніх відділів шлунково-кишкового тракту у реципієнтів після трансплантації органів і тканин виникають найчастіше в результаті розвитку опортуністичних інфекцій (цитомегаловірусна інфекція, кандидоз), які призводять до виразки слизової оболонки сліпої кишки (частіше) або інших відділів шлунково-кишкового тракту. Такі ускладнення найчастіше розвиваються протягом перших кількох місяців після операції, коли пацієнтам проводиться інтенсивна імуно-супресивна терапія для придушення реакції відторгнення трансплантата. Також досить часто зустрічаються в клінічній практиці причинами виникнення кровотеч з нижніх відділів шлунково-кишкового тракту є дивертикулез та злоякісні новоутворення товстої кишки. Поява у пацієнтів кривавої діареї повинно наводити на думку про можливий розвиток ішемічного коліту, псевдомембранозного коліту, загострення запальних захворювань кишки, амебіазу або шигельозу. При цьому правильний діагноз можна поставити за допомогою мікроскопічного і бактеріального досліджень калу, дослідження калу на наявність у ньому токсину С. difficile, а також колоноскопії і біопсії всіх підозрілих місць слизової оболонки товстої кишки. Кишкова непрохідність у пацієнтів з імунодефіцитом виникає досить рідко. Найбільш часто зустрічаються в клінічній практиці причинами розвитку толстокишечной непрохідності є рак сигмовидної кишки, дивертикуліт або заворот сигмоподібної кишки. З інших можливих причин виникнення кишкової непрохідності у пацієнтів з імунодефіцитом можна відзначити каловий завал і саркому Капоши. Найбільш характерними клінічними проявами захворювання у таких пацієнтів є запори або повна відсутність стільця, а також здуття живота при відсутності хворобливості і захисного напруження м'язів передньої черевної стінки. На оглядових рентгенограмах живота у пацієнтів з толстокишечной непрохідністю виявляється перерозтягнута товста кишка на всьому протязі від сліпої кишки до місця обструкції. При наявності недостатності ілеоцекального клапана перерозтягується також і тонка кишка. Вказівка ??в анамнезі пацієнтів на оперативне втручання, довгоіснуючих запорів, чому сприяє прийом анальгетиків, а також наявність уремії або цукрового діабету повинні наводити лікарів на думку про можливий розвиток калового завалу. У цьому випадку велика кількість калових мас зазвичай скупчується в правих відділах товстої кишки. Необхідно пам'ятати, що якщо у пацієнтів зі СНІДом в якому-небудь місці виникає саркома Капоші, то є досить високий ризик залучення в патологічний процес і товстої кишки. Механічну толстокишечную непрохідність, яка вимагає оперативного лікування, необхідно диференціювати від псевдообструкціі товстої кишки (так званий синдром Огілві). Синдром Огілві часто виникає у пацієнтів з тяжкими захворюваннями при тривалому перебуванні в ліжку. У них розвивається клінічна картина толстокишечной непрохідності при відсутності механічної перешкоди в кишці. Завжди необхідно припускати розвиток синдрому Огілві у пацієнтів, які тривалий час перебувають у ліжку, мало рухаються, приймають анальгетики, що призводять до виникнення запорів, а також у пацієнтів з вираженими електролітними порушеннями і здуттям живота при відсутності хворобливості і захисного напруження м'язів передньої черевної стінки. Поява водянистої діареї, як правило, свідчить про відсутність механічної перешкоди в просвіті кишки. Для таких пацієнтів колоноскопія є як діагностичною, так і лікувальною маніпуляцією. Наявність кривавої діареї не характерно для синдрому Огілві. При цьому необхідно думати про інших можливих захворюваннях, наприклад про токсичне мегаколоні. Гострий апендицит у пацієнтів з імунодефіцитом зустрічається досить рідко, найімовірніше, внаслідок атрофії підслизових лімфойдних фолікулів, які, закупорюючи просвіт червоподібного відростка, є однією з головних причин розвитку його запалення. Однак незважаючи на це, диференційний діагноз з гострим апендицитом необхідно проводити у всіх пацієнтів з болями в правому нижньому квадранті живота, особливо у дітей. У пацієнтів зі СНІДом закупорку червоподібного відростка можуть викликати і інші захворювання, наприклад цитомегаловірусна інфекція, саркома Капоші або лімфома. У таких пацієнтів виникають прогресивно посилюються болі в правому нижньому квадранті живота і діарея. Лихоманка і лейкоцитоз відзначаються не завжди. Внаслідок того, що у пацієнтів з імунодефіцитом може виникати досить велика кількість різних захворювань шлунково-кишкового тракту, ультразвукове сканування живота може допомогти поставити правильний діагноз і уникнути непотрібної затримки в лікуванні. У реципієнтів, які перенесли трансплантацію правої нирки, тяжка гостра реакція відторгнення трансплантата може бути, схожої на клінічну картину гострого апендициту. При цьому швидке підвищення рівня сироваткового креатиніну у таких пацієнтів повинно наводити на думку про розвиток реакції відторгнення.