Консервативне лікування вродженого вивиху стегна частина 1 - Ортопедія. Захворювання та лікування

marginwidth = "0" marginheight = "0" leftmargin = "0" topmargin = "0"> Головна: Вроджені захворювання нижніх кінцівок: Природжений вивих стегна: Консервативне лікування вродженого вивиху стегна частина 1 Консервативне лікування вродженого вивиху стегна пов'язаний з іменами Паті, Лоренца , Зеленіна. У 1895 році Лоренц розробив свою методику одномоментного вправлення стегна під наркозом з фіксацією кінцівок гіпсовою пов'язкою в положенні згинання і крайнього розведення стегон. Кожні три місяці гіпсова пов'язка змінювалася з поступовим разгибанием і приведенням ніг до нормального стану. Метод Лоренца зробив революцію в лікуванні вродженого вивиху стегна. Ним користувалися ортопеди всіх країн світу понад півстоліття. Проте вивчення віддалених результатів лікування виявило такі ускладнення, як деформуючий коксартроз (внаслідок розвитку після вправляння асептичного некрозу головки), децентрация головки (залишковий підвивих) через неповне усунення вивиху і торсіонні-вальгусной деформації шийки стегна. Виникнення ускладнень пов'язували з пізніми термінами лікування (після року), травматичним одномоментним вправлением високих вивихів і тривалої фіксацією кінцівок в невигідному становищі, що призводило до порушення кровообігу і трофіки тканин тазостегнового суглоба. Профілактичні огляди новонароджених та рання діагностика дис-плаза тазостегнового суглоба дозволили застосувати функціональні методи лікування за допомогою пристосувань, призначених для утримання відведених стегон. При цьому: 1) забезпечується поступове ненасильницький зіставлення голівки стегна і вертлюжної западини; 2) зберігається рухливість у всіх суглобах нижньої кінцівки, включаючи тазостегнові; 3) виключається дія моментів, що несприятливо впливають на нормальний розвиток диспластического тазостегнового суглоба. Для раннього функціонального методу лікування запропоновані різні пристосування: подушка Фрейка, стремена Павлика, шини Ситенка, Хільгенрейнера, ЦІТО, Волкова, Віленського та інші. Всі методи консервативного лікування можна розділити на три етапи: лікування новонароджених і дітей до 3 місяців; лікування дітей від 3 місяців до 1 року і лікування дітей від 1 року до 3 років. Лікування новонароджених та дітей до 3 місяців з вродженою патологією тазостегнового суглоба, а також з підозрою на вивих починають відразу ж після виписки з пологового будинку. Мати навчають методам лікувальної фізкультури та широкому сповивання дитини. Між ніг хворого укладають згорнуту пелюшку або невелику подушечку, що забезпечує розведення ніг в тазостегнових суглобах і хорошу центрашш голівки стегна. Для усунення приводить контрактури зігнуті в тазостегнових колінних суглобах ноги притискають до живота, а потім розводять. Таке положення утримують спочатку 1-2 хвилини, поступово збільшуючи час до 5 хвилин. Виконують також обертальні рухи в тазостегнових суглобах. Лікувальна гімнастика проводиться по 8-10 разів на добу (15-20 вправ за сеанс). Лікування дітей у період від 3 місяців до року. Після рентгенологічного контролю в 3-місячному віці уточнюють діагноз. Якщо є дисплазія кульшового суглоба (предвивіх) дитини можна лікувати стременами Павлика, шиною Віленського і лікувальною гімнастикою як і в першому етапі, т. Е. Виконують згинальних-разшбательние і обертальні рухи в тазостегнових суглобах з розведенням кінцівок. Крім того, укладають дитини на живіт в положення «жаби», притримуючи рукою таз. Кількість вправ збільшується до 30 за сеанс. Число сеансів колишнє. Виносити дитину на прогулянку можна без шини, але ноги слід утримувати в положенні розведення за східним звичаєм - посадка на стегно, тулуб, шию, руку того, хто з ним гуляє. При вивиху стегна лікування проводиться на відвідних шинах, що створюють не тільки розведення, але і згинання ніг в тазостегнових суглобах, що забезпечує найкраще розслаблення м'язів тазового пояса і вправлення голівки стегна в вертлюжної западини. Найбільшу популярність по простоті застосування та ефективності лікування отримала шина ЦІТО. Вона складається з розсувної пластмасовою розпірки з гвинтом для зміни її довжини і бавовняного комбінезона з бретельками. Шину надягають в лежачому положенні так, щоб распорка перебувала в області промежини, а ніжки дитини були в положенні відведення і згинання в тазостегнових суглобах під кутом 90 °. Бретельками шина фіксується до стегон і надплечьях. Дитина знаходиться на шині постійно протягом 4-6 місяців. Її знімають для туалету, купання та виконання гімнастичних вправ. При цьому превалюють легкі обертальні рухи в тазостегнових суглобах. Однак не слід забувати виконувати рухи в колінних і гомілковостопних суглобах щоб уникнути контрактур в них від бездіяльності. Через 6 місяців, якщо на контрольній рентгенограмі видно досить глибока суглобова западина, а головка добре утримується в ній, розширюється лікувальна фізкультура за рахунок збільшення амплітуди руху, приєднуються згинальних-розгинальні руху при розведених кінцівках. На час неспання дитини шину можна знімати, утримуючи розведене положення ніг подушкою або саджаючи дитину верхи на стільчик. Ходьба дозволяється при хорошому покритті голівки стегна вертлужної западиною. В середньому це досягається до 10-11-місячного віку дитини. При недостатній глибині западини лікування сліду продовжити в шині Віленського. Продовження