Історія хвороби: позагоспітальна правобічна сегментарная пневмонія S6 у пацієнта 34 років

Історія хвороби: позагоспітальна правобічна сегментарная пневмонія S6 у пацієнта 34 років Пацієнт К., 34 роки, чоловічої статі, звернувся в поліклініку; на прийомі пред'являв скарги на сухий кашель, постійне подкашливание, слабкість, зниження апетиту, відчуття постійної ломоти в кістках, схуднення за останні 2 місяці на 5 кг без дієти, підвищення температури до 37,5 вечорами. Вважає себе хворим протягом 2 місяців, початок захворювання пов'язує з перенесеною ГРВІ. Тоді, на тлі ГРВІ, різко піднялася температура до 38,5, з'явився сухий кашель. Через кілька днів температура знизилася, залишилася слабкість, відчуття ломоти, зберігалося зниження апетиту. В протягом цього часу не лікувався, так як вважав скарги залишковими явищами. Хронічних захворювань не має, непереносимості лікарських препаратів не зазначає. Травми - перелом променевої кістки в дитинстві; операцій не було. Контакти по TBC заперечує. Гепатити, ВІЛ, сифіліс заперечує. Куріння протягом 13 років з перервами. Був направлений на рентгенографію легенів, в лабораторію. Результати досліджень представлені нижче: На знімку визначається інфільтрація у 6-му сегменті правої легені. Висновок: Пневмонія S6? Провести диференціальну діагностику з туберкульозним процесом. У загальному аналізі крові спостерігалося підвищення ШОЕ до 34 мм / год, вміст лейкоцитів 13 * 10 ^ 9 / л, підвищення рівня нейтрофілів, зрушення до паличкоядерних форм. З урахуванням анамнезу захворювання було вирішено вести пацієнта в амбулаторних умовах: Лікарняний лист. Загальний аналіз сечі. Посів мокроти на мікрофлору і чутливість до антибіотиків. Аналіз мокротиння на мікобактерії. Біохімічний аналіз крові: визначення рівня загального білка, білірубіну загального і прямого, печінкових трансаміназ (Ас АТ, Ал АТ), креатиніну плазми, сечовини. Визначення концентрації глюкози натще. Бронхоскопія + аналіз змиву бронхів на мікрофлору і мікобактерії. Ультразвукове дослідження черевної порожнини. Ультразвукове дослідження нирок і сечового міхура. Електрокардіограма (ЕКГ). Дослідження функції зовнішнього дихання. Консультація фтизіатра після виконаних досліджень. Режим загальний, дієта № 15. В якості емпіричної антибіотикотерапії був призначений «Амоксиклав» в табл. по 500 мг, трикратно на добу через рівну кількість годин. «Флюдітек» 50 мг / мл, 1 ст. л. трикратно через 2 години після їжі, 7 днів. Бронхоскопію провести після ЕКГ, прийому «Флюдітек» протягом 5 днів. У динаміці наступного тижня на тлі терапії незначне поліпшення, вечірній субфебрилітет зберігався. Посів мокроти на мікрофлору значущих результатів не дав, аналіз харкотиння на мікобактерії негативний трикратно. Аналіз змиву бронхів на мікобактерії також негативний. При повторній рентгенографії (у двох проекціях) динаміка відсутня. Пацієнт спрямований до фтизіатра на консультацію з попереднім діагнозом: Позагоспітальна правобічна сегментарная S6 пневмонія неясного генезу, ДН 0. Туберкульоз легень з локалізацією в S6? Хронічний обструктивний бронхіт легкого ступеня, загострення. ДН 0.