кальцифікуючий тендиніт

   Введення кальцифікуючий тендонит плечового суглоба виникає при відкладенні солей кальцію на сухожиллях м'язів, що оточують плечовий суглоб. При цьому виникає реактивне запалення тканин навколо кальцієвих відкладень (депозитів), що може супроводжуватися болем. Це досить поширене захворювання. Найбільш часто воно виникає в осіб старше 40 років. Анатомія кальцифікуючий тендонит - це запалення сухожиль обертальної манжети. Обертальну манжету утворюють сухожилля кількох м'язів, розташованих в області плечового суглоба і прикріплюються до плечової кістки. Найчастіше відкладення солей кальцію виявляють у сухожиллі надостной м'язи. В основі виникнення кальцифицирующего тендоніта плечового суглоба: можуть лежати дегенеративна кальцификация і реактивна кальцификация. Зношування сухожиль у пацієнтів похилого віку можуть призводити до появи дегенеративної кальцифікації. При старінні організму відбувається погіршення кровопостачання в сухожиллях обертальної манжети. Це супроводжується їх разволокнение, порушенням морфологічної структури, появою мікронадриви волокон. У зонах ушкодження сухожиль можуть відкладатися солі кальцію як результат репаративного процесу. Причини реактивної кальцифікації недостатньо ясні. Однак найімовірніше розвиток цього варіанту захворювання не пов'язане з дегенеративними процесами в сухожиллях. При реактивної кальцифікації больовий синдром відзначається частіше, ніж при дегенеративної кальцифікації. Виділяють три фази розвитку реактивної кальцифікації. У першій фазі відбувається зміна структури сухожилля, що сприяє процесу місцевої кристалізації. У другій фазі відбувається відкладення солей кальцію в сухожиллях. У третій фазі депозити кальцію починають розсмоктуватися, відбувається ремоделювання, відновлення структури ураженого сухожилля. Фактори, що активують в організмі процес розсмоктування кальцієвих депозитів не відомі. Цікаво відзначити, що саме в третю фазу больовий синдром виражений найбільш сильно. Причини Точно ще не відомо, чому розвивається кальцифікуючий тендонит. Знос сухожиль, їх надриви, вікові зміни можуть зумовлювати розвиток дегенеративної кальцифікації. Деякі дослідники вважають, що причиною відкладення солей кальцію є недостатня кількість кисню в тканинах сухожиль. Інші пояснюють процес кальцифікації підвищенням внутритканевого тиску, що веде до пошкодження сухожиль. Причини виникнення реактивної кальцифікації взагалі не зрозумілі. Ця форма захворювання відзначається у більш молодих пацієнтів, при цьому важко пов'язати її початок з яким-небудь відомим провокуючим фактором. Симптоми Коли солі кальцію починають відкладатися в сухожиллях, Ви можете відчувати лише слабкий біль. Іноді больових відчуттів не буває зовсім. З невідомої причини сильні болі з'являються, коли відбувається розсмоктування відкладень кальцію. Біль і відчуття скутості в плечовому суглобі призводить до обмеження рухливості плеча. Біль посилюється при піднятті руки вгору. Характерне посилення болю в плечі вночі. Діагноз Ваш доктор детально розпитає Вас про початок захворювання, про характер больових відчуттів, про порушення рухів в кінцівки. Далі проводиться огляд і фізикальне дослідження області плеча. Симптоми при кальціфіцірующем тендонит можуть бути схожі на симптоми, що виникають при інших захворюваннях плечового суглоба. Тому для уточнення діагнозу проводяться додаткові методи дослідження. Корисну інформацію дає рентгенографія плечового суглоба, на якій добре візуалізуються кальцифікати. За даними рентгенограми доктор вибирає тактику подальшого лікування. Лікування Консервативна терапія Першим кроком лікування цього захворювання є купірування больового синдрому та зменшення запалення. Для цього пацієнтові призначаються нестероїдні протизапальні засоби, такі як вольтарен. У гострому періоді рекомендується дотримання спокою для хворої кінцівки. При сильному болі лікарем може бути виконана лікувальна блокада з використанням суспензії глюкокортикоїду (кеналог, дипроспан та ін.) Це дуже ефективні препарати, що дозволяють швидко купірувати біль, набряк і запалення. Коли відкладення кальцію починають розчинятися, біль значно посилюється. Доктор може спробувати прибрати відкладення кальцію шляхом промивання цій області стерильним фізіологічним розчином через дві товсті голки. Ця процедура носить назву лаважу. Видалення відкладень кальцію прискорює процес загоєння і зменшує больовий синдром. Для лікування захворювання ефективно призначення фізіотерапії. Для зменшення болю рекомендується використання пакетів з льодом або теплою грілки. Показано проведення масажу і легких фізичних вправ, спрямованих на збільшення рухливості плечового суглоба. в більш пізній стадії доцільно підключення силових вправ для збільшення сили м'язів плечового пояса. Як правило, тривалість консервативної терапії становить від 6 до 8 тижнів. За цей час відбувається відновлення рухливості і припинення болю у більшості пацієнтів, що дозволяє їм приступити до своєї звичайної роботи. Хірургічне лікування Якщо біль і обмеження рухливості в плечі не проходять протягом зазначеного проміжку часу, а крім того значно погіршують якість життя пацієнта, то ставиться питання про необхідність проведення хірургічної операції. У більшості випадків проводиться артроскопічна операція. Артроскоп являє собою хірургічний інструмент, з'єднаний з відеокамерою. Артроскоп вводиться в порожнину суглоба через мініатюрний розріз. При цьому зображення вмісту плечового суглоба відображається на екрані відеодисплея. При огляді суглоба хірург виявляє відкладення кальцію і видаляє їх за допомогою спеціальних інструментів.