Кластерний головний біль

Введення Хоча кластерна головний біль описана понад 100 років тому, протягом багатьох десятиліть зберігалася плутанина в термінології. Кластерний головний біль проходила під багатьма назвами, наприклад, ерітропрозопалгія, синдром Редера, невралгія крилонебного вузла, сіліарная невралгія, гістамін цефалгія. В даний час загальноприйнятим терміном цього захворювання є кластерна головний біль. В даний час є ефективні лікарські засоби для купірування нападів і профілактики цього захворювання, тому постановка точного діагнозу має першорядне значення. Класифікація Епізодичний варіант кластерного головного болю (найбільш часто зустрічається) характеризується наявністю короткочасних атак головного болю з локалізацією в окологлазничной області (з частотою 1-3 в день) протягом 1-2 місяців. Після серії атак слід тимчасове одужання (ремісія) з тривалістю близько 1 року. Хронічна форма, іноді звана хронічна мігренозна невралгія, характеризується відсутністю ремісій. Обидві форми кластерного головного болю можуть трансформуватися одна в іншу. Цей вид головного болю відрізняється від мігрені за генетичними, біохімічним і клінічним характеристикам. Пропранолом ефективний при мігрені, однак, не допомагає пацієнтам з кластерної головним болем. Препарати літію навпаки ефективні при кластерного головного болю, але не ефективні при мігрені. Однак, незважаючи на це у деяких пацієнтів є клінічні ознаки, як мігрені, так і кластерного головного болю, що свідчить про те, що в механізмах розвитку цих захворювань існує багато спільного. Частота народження Поширеність кластерного головного болю становить 69 випадків на 100000 населення, таким чином, це більш рідкісне захворювання, ніж мігрень. Чоловіки страждають кластерної головним болем в 6 разів частіше, ніж жінки. Захворювання починається у віці 20-50 років, хоча описані випадки кластерного головного болю у 10-річних дітей і 80-річних стариків. У жінок захворювання частіше починається в більш пізньому віці (як правило, дебют захворювання припадає на вік 50-60 років). Не відмічено зв'язку больових атак з менструальним циклом. Під час вагітності у багатьох випадках виникає ремісія. Показано також, що прийом оральних контрацептивів може сприяти прогресуванню захворювання. Симптоми Кластерний головний біль це гостра больова атака, що виникає без всяких передвісників й сягала максимуму протягом 2-15 хвилин. Біль локалізується в глибині окологлазничной області, має постійний характер. Дуже рідко пацієнти описують кластерну головний біль як пульсуючу. 10-20% пацієнтів повідомляють, що за 1-2 хвилини до кінця больовий атаки на сильний головний біль накладається ще одна-дві спалаху блискавичної пронизує біль тієї ж локалізації. Це завжди однобічний біль і у 85% пацієнтів під час загострення (кластера) головний біль локалізується з одного і того ж боку. У 75% хворих тривалість больової атаки складає від 30 хвилин до 2 годин (в середньому 45 хвилин). У рідкісних випадках больова атака може затягуватися до декількох годин. Частота атак становить від 6 за добу до однієї на тиждень (в середньому 1-2 в день). Періодичність больових атак є характерною особливістю кластерного головного болю: біль починається в один і той же час в проміжок між 9 годинами вечора і 10 годинами ранку. Тому часто кластерну головний біль називають «будільніковой» головним болем. Тривалість кластера головного болю становить у середньому 4-8 тижнів. У рідкісних випадках загострення може тривати всього кілька днів або затягуватися за часом на 4 місяці. У 10% пацієнтів епізодична кластерна головний біль трансформується в хронічну (постійний біль без тимчасових видужань), яка триває протягом 4-5 років. Чим пізніше почався головний біль, тим існує велика ймовірність її хронізації. При епізодичній кластерного головного болю у більшості пацієнтів виникають загострення 1-2 рази на рік. Больова атака у більшості пацієнтів супроводжується підвищеною сльозоточивість. Часто відзначаються закладеність носа, слизові виділення з носа, почервоніння ока з боку болі, пітливість і блідість лоба і щоки. У двох третин пацієнтів під час нападу відзначається минущий синдром Горнера (опущення верхньої повіки, звуження зіниці, западіння очного яблука), що є важливим симптомом в диференціальної діагностики лицьових болів. Провокуючі фактори У 50% пацієнтів відзначається підвищена чутливість до алкоголю під час загострення захворювання. Пацієнти, чутливі до алкоголю, відзначають, що больова атака розвивається через 5-45 хвилин після вживання помірної кількості алкоголю. Іншими провокуючими факторами розвитку больовий атаки можуть бути стрес, післястресових релаксація, тепло, холод, вживання шоколаду, яєць, молочних продуктів. Існують докази, що черепно-мозкова травма може сприяти розвитку кластерного головного болю. У всіх пацієнтів больова атака під час загострення може бути спровокована прийомом нітрогліцерину, а у 70% пацієнтів підшкірним введенням гістаміну. Після призначення нітрогліцерину типова больова атака розвивається через 30-50 хвилин, в той час як головний біль, пов'язаний з безпосереднім судинорозширювальний ефект цього препарату, виникає через 3-4 хвилини і триває не більше півгодини. Спадковість відіграє дуже важливу роль у розвитку мігрені. При кластерного головного болю також виявлена ??спадкова схильність, хоча вона і не відіграє такої значної ролі як при мігренозного головного болю. Діагностика Для постановки діагнозу доктор буде детально питати Вас про скарги, тривалості захворювання, що провокують факторах. При огляді лікар може звернути увагу на ваше обличчя. Справа в тому, що для пацієнтів, які страждають кластерної головним болем, характерно гіперстенічна (щільне) статура, «лева» обличчя з товстою шкірою в складках, широким виступаючим підборіддям. Причини В даний час причина кластерного головного болю залишаються невідомою. Крилопіднебінний ганглій і кавернозний синус розглядаються як можливі джерела формування больових імпульсів під час кластерного головного болю. Сучасні клінічні дослідження з використанням позитронно-емісійної томографії виявили залучення - гіпоталамуса (відділ головного мозку) у генезі кластерного головного болю. Враховуючи періодичність виникнення головного болю, можливо великий вплив на формування захворювання надає порушення серотонінергіческімі функції головного мозку, пов'язаної з регулюванням внутрішнього біологічного годинника організму. Лікування Основним завданням у лікуванні кластерного головного болю є запобігання больових атак. Через високої частоти і короткочасність больових атак купірування розпочатого нападу має лише допоміжну роль. Кожен пацієнт з кластерної головним болем під час загострення повинен отримувати адекватну профілактичну терапію, оскільки напади характеризуються надзвичайно сильною, важко переносять головним болем. Купірування нападів Інгаляція 100% кисню протягом 7-8 хвилин на самому початку нападу Назальний спрей дигідроерготаміну Суматриптан (назальний спрей або парентерального введення) Блокада крилонебного ганглія Інтраназальне введення 4% лідокаїну Інтраназальне введення капсаїцину Ректальні свічки з індометацином Опіоїди (інтраназальне введення стодоли) Профілактичне лікування Верапаміл препарат вибору для лікування кластерного головного болю, хоча явне поліпшення, як правило, настає тільки після кількох тижнів прийому препарату. Верапаміл призначається в максимально переносимих дозах (120-160 мг 3-4 рази на добу). Стероїди є високоефективними препаратами для профілактичного лікування кластерного головного болю. Однак прийом цих лікарських засобів може супроводжуватися серйозними побічними ефектами, тому стероїди в даний час розглядаються як препарати другої лінії. Стероїди слід використовувати для профілактичного лікування в таких випадках: Виражене загострення захворювання, резистентних до терапії верапамілом У вигляді короткого курсу на початку загострення для швидкого ефекту, поки інші профілактичні засоби ще не проявили свою еффектівностьлеченіе «з гарантованим ефектом», наприклад під час подорожей, коли щоденні напади головного болю можуть значно вплинути на успіх запланованих заходів або коли медична допомога недоступна. Тривале лікування стероїдами при кластерного головного болю протипоказано через ризик розвитку серйозних побічних ефектів. Препарати літію метісергід Клофелін (у вигляді таблеток або трансдермальною форми) Щоденний прийом дігітроерготаміна, суматриптана показаний тільки в разі виражених загострень при неефективності інших лікарських препаратів у зв'язку з небезпекою розвитку серцево-судинних ускладнень при щоденному використанні цих препаратів Нервові блокади або малоінвазивна хірургічні операції (радіочастотна деструкція крилонебного вузла) показані тільки в тих рідкісних випадках, коли консервативна терапія не ефективна. Радіочастотна деструкція крилонебного вузла передбачає руйнування нервового ганглія за рахунок теплової енергії. Ефективність цієї операції досягає 50%. У рідкісних випадках після операції з'являється деафферентаціонная біль біль в особі, обумовлена ??порушенням іннервації і «розгальмовуванням» больових центрів нервової системи