хронічний панкреатит симптоми і лікування

Хронічний панкреатит - це хронічне, запальне захворювання підшлункової залози з подальшим розростанням в ній сполучної тканини, що розвивається під впливом різних причин, результатом, є втрата вироблення і виділення ферментів і гормонів підшлункової залози. В результаті нестачі ферментів (трипсину, амілази і ліпази) підшлункової залози порушується травлення (переробка їжі) і проявляється різними симптомами. Хронічний панкреатит характеризується, періодами загострення (розвивається при порушенні режиму харчування або зловживання алкоголем) і періодами ремісії (затихання симптомів). Хворіють хронічним панкреатитом, будь вікові групи, жіночої та чоловічої статі. В останні роки, тенденція до цього захворювання збільшилася, за рахунок зниження загального рівня життя і збільшення числа осіб, що вживають алкоголь низької якості. Жінки хворіють частіше, ніж чоловіки, це пов'язано із захворюванням жовчнокам'яну хворобу. Фізіологія екзокринної функції підшлункової залози Під екзокринної функцією підшлункової залози, розуміють, здатність утворення і виділення ферментів (трипсину, амілази і ліпази) підшлункової залози. Ферменти виділяються спеціальними секреторними клітинами (панкреацітамі) підшлункової залози і в складі з підшлунковою соком через протоку, виділяються в дванадцятипалої кишки. За допомогою ферментів підшлункової залози відбувається перетравлюванні білків, жирів і вуглеводів, що входять до складу їжі, цей процес відбувається в шлунку і тонкому кишечнику. Кожен фермент має свою функцію: ліпаза розщеплює жири до жирних кислот і гліцерину, амілаза розщеплює вуглеводи до моносахаридів, трипсин розщеплює білки до пептидів. Причини панкреатиту Основним механізмом для розвитку хронічного панкреатиту, є підвищення тиску в протоці підшлункової залози і застій у ньому підшлункового соку. Тривалий застій в протоці, призводить до порушення його структури, в результаті чого ферменти підшлункової залози, легко проникають у власну тканину, руйнуючи її клітини (аутоліз) і розвиток хронічного запального процесу. Хронічне вживання алкоголю Зловживання алкоголем призводить до розвитку хронічного панкреатиту. Під впливом етанолу входить до складу алкоголю, відбувається скорочення (спазм) сфінктера Одді (він регулює надходження підшлункового соку в 12-пёрстную кишку), в результаті розвивається застій підшлункового соку у власному протоці залози. Так само алкоголь змінює склад підшлункового соку, збільшуючи в ньому кількість білків. В результаті чого білки випадають в осад, утворюючи так звані пробки, в яких відкладаються солі кальцію (вони тверднуть), що призводить до закупорки проток підшлункової залози і застою вироблюваного соку. Застій, як зазначалося вище, призводить до запального процесу; Захворювання жовчного міхура (жовчнокам'яна хвороба) Запалення жовчного міхура може призводити до розвитку хронічного панкреатиту. Через анатомії розвитку протоки жовчного міхура і протоки підшлункової залози, що з'єднуються разом, утворюють загальний проток, який одним отвором відкривається в кишечник. Якщо камінь вийшов з жовчного міхура і застряг в загальному протоці, відбувається порушення виведення і жовчі і соку підшлункової залози і розвиток в обох органах запального процесу; Ентерит, виразка 12-палої кишки Тривале соспаленіе слизової 12-палої кишки вляет на швидкість відтоку панкреатичного соку. Запалена слизова сприяє набряку тканин і утруднення відтоку панкреатичного соку в просвіт кишечника. Так само, хронічні порушення моторики кишечника, порушують виведення соку підшлункової залози. Виразкова хвороба шлунка Може призводити до хронічного панкреатиту в результаті пенетрації (проникнення) виразки в підшлункову залозу і руйнування її тканини; Порушення режиму харчування Вживання жирної їжі, гострої, смаженої створює додаткове навантаження на підшлункову залозу. У зв'язку з цим їй доводиться посилено виробляти необхідні для травлення ферменти, які можуть чинити шкідливу дію і на саму залозу. Вроджені аномалії підшлункової залози Як правило, ці аномалії пов'язані зі змінами просвіту протоки підшлункової залози. Порушують відтік панкреатичного соку (звуження або кісти протоки, неправильна форма підшлункової залози та інші); Генетичні мутації Такі захворювання як муковісцидоз, полікістоз призводять до спадкового панкреатиту Венозний застій в підшлунковій залозі Як правило, виникає при серцевій або печінковій недостатності, призводить до набряку і запалення її тканини Інфекції, що вражають железистую тканину Інфекційний паротит, туберкульоз. При інфекційному ураженні підшлункової порушується її робота, і активація травних ферментів може наступати вже в самій залозі, а не в просвіті кишечника, як це повинно бути. Прийом токсичних лікарських препаратів Надаючи токсичну дію на підшлункову залозу, ці препарати сприяють порушенню синтезу ферментів і запаленню самої залози. Вироблення організмом аутоантитіл Збій в роботі імунної системи викликає імунне ураження підшлункової залози з розвитком аутоімунного панкреатиту. При цьому виді панкреатиту сама імунна система бореться з клітинами підшлункової і з компонентами панкреатичного соку. Лікування хронічного панкреатиту Лікування хронічного панкреатиту проводиться під наглядом лікаря, з призначенням індивідуального лікування. Групи препаратів застосовуються при лікуванні хронічного панкреатиту: Замісна терапія, проводиться препаратами що містять ферменти підшлункової залози (Мезим, Креон, Панкреатин), з метою корекції процесів травлення (полегшують травлення), усунення болю і здуття. Приймати такі препарати необхідно під час їжі. Мезим по 1 таблетці під час їжі. Антацидні препарати (Фосфалюгель, Алмагель, Грастал), призначаються з метою захисту слизової 12-палої кишки, від кислого вмісту, який утворюється в результаті нестачі бікарбонатів, що виділяються підшлунковою залозою. Алмагель по 1 столової ложки 3 рази на день, за 30 хвилин до їжі. Антисекреторні препарати (Фамотидин, Омепразол) призначаються для нейтралізації кислоти. Омепразол по 1 таблетці (20 г) 2 рази на день. Спазмолітики і анальгетики (Нош па, Аспірин) застосовуються при вираженому больовому синдромі. Нош па по 1 таблетці 3 рази на день. Протизапальні препарати (Диклофенак) знижують біль, за рахунок зменшення запалення в області підшлункової залози. Зменшення активної секреції залози, препарати (Октреотід, Сандостатин), використовуються при загостренні хронічного панкреатиту, при вираженому больовому синдромі, некупируются спазмолітиками. Сандостатин по 100 мкг 3 рази на день, підшкірно. Прокинетики (Мотіліум, Церукал) застосовуються для придушення нудоти про блювоти, в період загострення хронічного панкреатиту. Мотіліум по 10 мг 3 рази на день, за 30 хвилин до їжі. При тривалому захворюванні хронічним панкреатитом, розвиваються ендокринні порушення підшлункової залози і можливий розвиток цукрового діабету, тому необхідна обов'язкова консультація ендокринолога. Дієта при хронічному панкреатиті Усунення факторів, які можуть спровокувати загострення хронічного панкреатиту (спиртні напої, куріння, кава, жирна або смажена їжа, копченості, різні закваски, гострі продукти, шоколад та інші). Забороняються рибні, грибні або м'ясні бульйони. Харчуватися необхідно маленькими порціями (не більше 300 г на один прийом), низькокалорійною їжею, 5-6 разів на день. Пити воду, яка нейтралізує кислотність в шлунку (Боржомі, Єсентуки №17). Обмеження добового вживання жиру, до 60 г на добу, вуглеводів до 300-400 г на добу, білків 60-120 г на добу. Обмеження споживання солі на добу до 6-8 г. При наявності хронічного проносу виключити продукти, що містять рослинну клітковину (квасоля, горох, капуста та інші). Подрібнену або потерту на терку їжу, необхідно готувати на пару. Не можна вживати їжу холодною або сильно гарячою. У раціоні використовуються продукти, які містять інгібітори протеолітичних ферментів (картопля, вівсянка, яєчний білок). Їжа повинна бути, більшою мірою вегетаріанської (включати різні овочі і фрукти). Для приготування страв використовують масла рослинного походження (кокосове масло, соєве масло). У раціон вводять овочеві про великі супи (гречані, рисові, вівсяні та інші), молочні продукти з низькою жирністю (молоко, кефір, нежирний сир або сир). М'ясо і нежирні сорти риби, можна вживати в період ремісії (затихання симптомів), м'ясо кролика, яловичини або куряче м'ясо.