Контрактура Дюпюітрена

     Контрактура Дюпюітрена Контрактура Дюпюітрена пролиферативное захворювання долонно апоневрозу соединительнотканной пластинки, що захищає судинно нервові пучки кисті, що виражається в його незворотному рубцовом переродженні, який обмежує руху в суглобах пальців кисті. Це захворювання зустрічається переважно у дорослих людей у ??віці від 40 до 60 років. Чоловіки страждають в 10 разів частіше, ніж жінки. Причини розвитку захворювання невідомі, але травми або професійні навантаження на кисті рук можуть бути фактором для розвитку хвороби Дюпюїтрена. Найчастіше первинно уражаються промені 4 і 5 пальців, потім захворювання може поширитися на весь апоневроз. Вид долонно апоневрозу У розвитку захворювання виділяють 4 ступені, залежно від вираженості обмеження розгинання пальців1 ступінь формування гангліобразних потовщень долонно апоневрозу. На цій стадії руху в пальцях кисті не огранічени.2я ступінь-обмеження розгинання пальця до 30 градусів. Обмеження функції кисті при цьому не виражено. На жаль на даному етапі розвитку захворювання пацієнти рідко звертаються за медичною помощью.3 ступінь. Розгинання в суглобах пальця обмежене від 30 до 90 градусів. Зазвичай на цій стадії спостерігається ураження декількох променів апоневрозу. 4 ступінь. Обмеження пасивного розгинання пальця менше 90 град. На даному етапі в патологічний процес втягуються оболонки сухожиль, судинно-нервові пучки, капсула суглобів пальців. Оперативне лікування контрактури Дюпюітрена на даному етапі представляє значні труднощі. Методи лікування контрактури Дюпюітрена. До неоперативним методам лікування контрактури Дюпюітрена відносяться ін'єкції препаратів глюкокортикоїдів або синтетичних коллагеназ препаратів розчиняють сполучну тканину, в рубцово змінені частини долонно апоневрозу. За даними зарубіжних авторів, (Badalamente MA, Hurst LC: Enzyme injection as nonsurgical treatment of Dupuytren s disease), на ранніх стадіях захворювання, позитивний результат подібного лікування сягає 77%. Однак частота рецидивів захворювання при неоперативному лікуванні протягом перших 3х років досягає 50 відсотків. Існує ризик пошкодження сухожиль згиначів пальців при введенні коллагеназ при розташуванні рубцово-змінених тяжів безпосередньо над сухожиллями. Пізні стадії контрактури погано піддаються консервативному лікуванню. До оперативних методів лікування контрактури Дюпюітрена відносяться наступні: Голчаста апоневротомія. Малоінвазивний метод лікування. Суть методики полягає в наступному: під місцевою анестезією, за допомогою ін'єкційної голки, рубцово-змінені тяжі апоневрозу перетинаються через маленькі проколи шкіри. Працездатність після подібної маніпуляції відновлюється через 3 4 дні. Клінічний приклад: ранній результат лікування билатеральной форми контрактури Дюпюітрена 2 березня ст. Пацієнт чоловік 75 років з соматично ускладненим анамнезом (серцева недостатність, постійний прийом антикоагулянтів) і високим ризиком наркозу. Вид кистей рук до операції: Ранній результат 2е добу після операції. Даний метод простий, не вимагає госпіталізації, забезпечує раннє відновлення функції кистей рук. Однак частота рецидивів захворювання при використанні даного методу досягає 65 відсотків. Ми вважаємо, що даний тип оперативного лікування підходить пацієнтам похилого віку, що мають високі ризики наркозу, а також пацієнтам, які бажають виконати мінімально інвазивну процедуру і готовим повторювати її при розвитку рецидиву захворювання. Селективна апоневроектомія. Найбільш часто використовуваний метод оперативного лікування. В даному випадку видаляються тільки уражені ділянки апоневрозу. При ізольованому ураженні одного променя апоневрозу, при 2 ступені розвитку захворювання, операція може бути виконана через невеликі розрізи шкіри, що забезпечує швидке загоєння післяопераційних ран, знижує ризик некрозу шкіри в післяопераційному періоді, забезпечує раннє відновлення функції кисті Приклад використання фігурних доступів: Косметичний і функціональний результат через рік після селективної апонероектоміі у пацієнта 40 років з ізольованим ураженням 4го променя апоневрозу, виконаної через окремі доступи. Частота рецидивів, що вимагають повторного оперативного лікування при селективної апоневроектоміі не перевищує 15 відсотків. Якщо при більш легких ступенях контрактури Дюпюітрена частіше використовуються фігурні доступи, швидко загоюються і косметично вигідні, то при важкому ступені контрактури Дюпюітрена виправдане використання прямих доступів, що поліпшують огляд. Клінічний випадок лікування важкої контрактури Дюпюітрена, виконаного фахівцями нашого центру: Пацієнт чоловік 70ті років, контрактура Дюпюітрена 3 ст, тривалість захворювання близько 30ти років. Фотографії кисті до операції: Функціональний результат через рік після операції: Фахівці ортоцентром володіють всіма видами лікування контрактури Дюпюітрена. При зверненні до нас, ми підберемо оптимальний для Вас варіант лікування. При оперативному лікуванні термін госпіталізації коливається від 3 годин до доби після операції.