грижа стравоходу симптоми лікування

Грижа стравоходу - стан, при якому через розширений стравохідний отвір діафрагми зміщуються деякі внутрішні органи з черевної порожнини в грудну. Це нижня частина стравоходу, шлунок, а іноді і петлі тонкого кишечника. Грижа стравоходу згідно з медичною термінологією зветься грижа стравохідного отвору діафрагми або хіартальная грижа. Грижа стравоходу - досить поширене захворювання: у Росії від цієї недуги страждає близько 22% дорослого населення. Причому найбільш часто воно зустрічається у пацієнтів з шлунково-кишковими захворюваннями: при виразковій хворобі від цієї недуги страждає 32,5-67,8% хворих, хронічному гастродуоденіті - 15,8%, хронічному панкреатиті - 4,5-53,8%. Примітно, що з віком схильність до утворення грижі стравоходу підвищується: вона зустрічається майже у 50% людей старше 60 років. Цікавий факт У половини хворих грижа стравоходу ні як себе не проявляє або захворювання протікає з незначною симптоматикою. Однак як тільки виставляється офіційний діагноз, то у пацієнта з'являється велика кількість скарг, з яких випливає, що його стан болісне і нестерпне. Тому в деякій мірі грижу стравоходу можна віднести до психосоматичних захворювань (хвороби, викликані психологічними факторами). Анатомія стравоходу і діафрагми Стравохід Це порожниста м'язова трубка, яка з'єднує глотку зі шлунком. У середньому його довжина становить від 23,5 см (у жінок) до 25 см (у чоловіків). Функція - просування проковтнутого харчової грудки з глотки в шлунок. Анатомічна будова Стравохід має два сфінктера: верхній розташований на кордоні глотки і стравоходу нижній (кардия) знаходиться на місці переходу стравоходу в шлунок Вони грають роль клапанів, завдяки яким їжа рухається тільки в одному напрямку - з порожнини рота в шлунок. А також перешкоджають попаданню вмісту шлунка назад в стравохід, глотку і ротову порожнину. Анатомічне положення стравоходу забезпечується кількома структурами: Діафрагмально-езофагеальной зв'язкою (зв'язка Морозова-Саввіна), яка закріплює нижній відділ стравоходу і перешкоджає виходженню верхнього відділу шлунка в грудну порожнину в момент ковтання, блювоти і кашлю. М'язово-сухожильной мембраною Бертелли-Лаймера, а також м'язів Явара і Ружі, які фіксує нижню частину стравоходу, підтягуючи його трохи догори. Жировою тканиною, яка знаходиться під діафрагмою. Нормальним анатомічним положенням органів черевної порожнини. Стравохід переходить у черевну порожнину через отвір в діафрагмі і далі входить в шлунок. Діафрагма Це перегородка з сухожиль і м'язів, яка розділяє черевну і грудну порожнини. Умовно її межа знаходиться на рівні нижніх ребер. Основна функція діафрагми - дихальна. Вона працює подібно до поршня: при вдиху засмоктує повітря в легені (при цьому внутрішньочеревне тиск підвищується, а внутрішньогрудний знижується) при видиху виштовхує повітря (внутрішньогрудних тиск підвищується, а внутрішньочеревне знижується) Анатомічна будова У діафрагмі розрізняють три частини: поперекову, реберну та грудину. М'язи, які їх утворюють, беруть свій початок по колу з внутрішньої поверхні нижніх ребер, нижньої третини грудини, а також поперекових хребців. Далі вони йдуть до центру і догори, утворюючи дві опуклості, які спрямовані вгору за рахунок того, що в черевній порожнині тиск дещо вищий. У центрі м'язові волокна переходять в сухожильні пучки - сухожильний центр. М'язи та сухожилля діафрагми формують кілька отворів, через які нижня порожниста вена, аорта, стравохід і нерви проходять з грудної порожнини в черевну. При цьому м'язові волокна поперекової частини утворюють своєрідний сфінктер (клапан), запобігає проникненню вмісту шлунка назад в стравохід. Тут же проходить блукаючий нерв, який іннервує органи грудної та черевної порожнини: легені, стравохід, серце, шлунок, кишечник. Також м'язи поперекової частини діафрагми формують отвір для аорти, яке знаходиться ближче до поперекових хребців. Механізми, що запобігають потраплянню їжі з шлунку в стравохід Нормі, навіть якщо людина стоїть на голові, їжа з шлунку в стравохід не потрапляє, оскільки: Дно шлунка (верхня третина) знаходиться вище його з'єднання з стравоходом, який впадає в шлунок під гострим кутом (кут Гіссен). Тому, коли шлунок наповнений їжею, то тиск у ньому підвищується. В результаті дно шлунка як би тиснути місце, де шлунок і стравохід з'єднуються (кардіальний відділ), перекриваючи його. В області впадання стравоходу в шлунок знаходяться складки шлунка (клапан Губарєва), які, на зразок дверей в оду сторону, запобігають потраплянню агресивного шлункового вмісту в стравохід. У нижній третині стравоходу підвищений тиск, що не дає підніматися шлункового вмісту в стравохід. Нижній стравохідний сфінктер (кардия) запобігає потраплянню їжі з шлунку в стравохід. М'яз діафрагми, навколишнє стравохід, створює клапан, завдяки якому вміст шлунка не потрапляє назад в стравохід. Кожен з цих моментів грає неоднозначну роль, а за певних умов може стати ведучим. Причини Формуванню гриж найбільш часто сприяє кілька чинників: Ослаблення м'язово-зв'язкового апарату стравоходу та діафрагми: зв'язка Морозова-Саввіна і м'язово-сухожильная мембрана Бертелли-Лаймера. Вони нерідко з віком втрачають свою пружність і вже не справляються з покладеним на них завданням. Це веде до порушення роботи нижнього стравохідного клапана (сфінктера). Крім того, мають місце вікові зміни в м'язах, які утворюють стравохідний отвір діафрагми. В результаті вони розслабляються, приводячи до розширення самого отвору і формуванню грижових воріт. Нерідко з віком відбувається резорбція (розсмоктування) жирової тканини під діафрагмою. Саме ці причини і пояснюють часту формування грижі стравохідного отвору діафрагми у осіб старше 60 років. Проте в деяких випадках ці ж моменти можуть призвести до утворення грижі і у молодих людей. Наприклад, у малотренированного. Генетична схильність до формування грижі стравоходу: вроджена слабкість сполучної тканини (синдром Морфана, плоскостопість та інші.). Тому нерідко грижа стравоходу поєднується з стегнової або пахової грижі. Сюди ж можна віднести і астенічний статура (довгі кінцівки, тонка кістка, слабо розвинена мускулатура), яке також успадковується. Систематичне або раптове підвищення тиску в черевній порожнині призводить до розширення стравохідного отвору діафрагми. В результаті деякі внутрішні органи або їх частини виходять в грудну клітку. Найбільш часті причини підвищення внутрибрюшинного тиску: виражене здуття живота (метеоризм) вагітність (особливо повторна) або важкі пологи скупчення вільної рідини в черевній порожнині (асцит), яке має місце при цирозі, серцевої недостатності або злоякісних новоутвореннях тривалий і завзятий кашель при захворюваннях дихальних шляхів (наприклад, при хронічної обструктивної хвороби легень грижа формується в 50% випадків) надмірне фізичне навантаження (підняття важких) або важка фізична праця, особливо при слабкості м'язово-зв'язкового апарату стравоходу і діафрагми нестримне блювання важка ступінь ожиріння хронічні запори часте переїдання Надмірне підтягування стравоходу догори , яке виникає з двох причин: Порушення рухової функції стравоходу: посилені поздовжні скорочення (скорочення в довжину). У результаті порушується просування харчової грудки по стравоходу при відсутності будь-яких органічних змін у ньому. До цього призводять деякі захворювання шлунково-кишкового тракту: виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, хронічний панкреатит або холецистит та інші. При цих недугах посилюється рухова активність шлунка, а також підвищується тиск в ньому. Що веде до виникнення гастроезофагіального рефлюксу (закид агресивного шлункового вмісту в стравохід). Наприклад, описані тріади: Каста, для якої характерне поєднання виразки дванадцятипалої кишки, хронічного холециститу, а також грижі стравоходу. Сайнти, що включає в себе хронічний холецистит, грижу стравоходу і дивертикулез кишечника (освіта в стінці кишечника випинань розміром один-два сантиметри). Вкорочення стравоходу за рахунок рубцевих змін, які надмірно підтягують його догори в грудну порожнину. Нерідко рубці утворюються після хімічних або термічних опіків, на тлі виразки стравоходу (виразка, що виникла в результаті агресивного впливу шлункового соку) і деяких інших захворювань. Як бачите, хвороби шлунково-кишкового тракту досить часто призводять до формування грижі стравоходу. Причому існує закономірність: чим триваліше протікає недуга, тим імовірніше всього утворюється грижа. Травми іноді стають причиною утворення грижі стравоходу: відкриті ушкодження діафрагми - коли ранить снаряд (ніж, куля, заточка) пошкоджує її, проникаючи через грудну клітку або черевну порожнину закриті ушкодження діафрагми виникають при тупих травмах живота (забій черевної стінки з пошкодженням чи без пошкодження внутрішніх органів), а також при раптовому підвищенні внутрішньочеревного тиску. Вроджена аномалія розвитку: короткий стравохід або «грудної шлунок». При цій патології шлунок або тільки його верхня частина знаходиться в грудній порожнині, а стравохід в нього входить високо над діафрагмою. Цією патологією займаються дитячі хірурги. Крім всіх перерахованих причин необхідно враховувати ще й той факт, що тонус НСС знижує кофеїн, нікотин, деякі гормони і лікарські препарати. Симптоми Грижа стравохідного отвору діафрагми невеликих розмірів, як правило, ніяк себе не проявляє, тому хворий відчуває себе добре. Однак в інших випадках прояви недуги залежать від розміру грижі, органу, який знаходиться в грижового мішку, наявності супутніх захворювань, а також розвилися ускладнень. Печія Найбільш частий симптом. Інтенсивність печії варіює: вона може бути невираженою і не доставляти занепокоєння хворому або носити характер болісної (іноді аж до втрати працездатності). Вона виникає після прийому їжі, в нічні години, коли хворий знаходиться в горизонтальному положенні, при нахилах тулуба вперед. Причина печії - потрапляння кислого шлункового вмісту в стравохід (гастроезофагіальний рефлюкс). Відбувається це через недостатність нижнього сфінктера діафрагми, а також порушення роботи м'язово-зв'язкового апарату стравоходу і діафрагми. Біль Виникає майже у половини хворих при тих же умовах, що і печія. Вона може бути пекучої, колючі та ріжучі. Найбільш часто хворі скаржаться, що болить за грудиною (у нижній її третини), рідше - в подреберьях. Іноді біль може локалізуватися в епігастрії (верхній частині живота). Причина - застій їжі в шлунку, а також її закид з шлунку в стравохід і роздратування його слизової. Крім того, у близько 25% хворих спостерігаються симптоми, характерні для ішемічної хвороби серця або навіть інфаркту міокарда. Пацієнти скаржаться на болі в області серця, які можуть віддавати під ліву лопатку, в ліву половину шиї і вухо, а також в ліве плече. Ці болі швидко зникають після розсмоктування під мовою Нітрогліцерину. Проте зміни, які спостерігаються при дослідженнях захворювань серця (електрокардіограма, холтерівське моніторування або інші) відсутні. І все ж не варто забувати, що існують категорії хворих (особливо в літньому віці), у яких серцева патологія поєднується з грижею стравохідного отвору діафрагми. Нерідко ці хворі довго і безуспішно лікуються у кардіолога. Тому так важлива своєчасна і комплексна діагностика. Причина - роздратування гілок блукаючого нерва, який разом зі стравоходом проходить через отвір в діафрагмі. Крім цих болів хворих можуть турбувати й інші симптоми, пов'язані з ускладненнями: Здавлення грижового мішка в грижових воротах. Для нього характерна поява постійних тупих (трохи рідше поколює) болей за грудиною або в надчеревній ділянці (верхня частина живота), які віддають між лопаток. Обмеження грижі. Раптово виникає різкий біль у верхній частині живота, а також у відповідній половині грудної клітки (на стороні утиску). Солярит (запалення сонячного сплетіння). Хворі скаржаться на наполегливі болі в епігастрії, що посилюються при натисканні на верхню третину живота (проекція сонячного сплетіння). Болю не залежать від прийому їжі (виняток - переїдання) і слабшають при нахилі тулуба вперед або в колінно-ліктьовому положенні. Перівісцеріт (запалення тканин, які оточують органи черевної порожнини, що веде до утворення спайок). При цьому захворюванні з'являються ниючі болі в області мечоподібного відростка (нижня третину грудини), є болючість передньої черевної стінки при постукуванні (позитивний симптом Менделя), а також з'являється субфебрильна температура (37,0-37,5С). Утруднення проходження їжі уздовж стравоходу (дисфагія) Має місце в 40% випадків, навіть якщо їжа рідка або напіврідка. При цьому хворі скаржаться на відчуття «застрявання їжі», яке нерідко буває болючим. Примітно, що спочатку тверда їжа проходить дещо легше. У медицині це називається парадоксальною дисфагией. Потім при розвитку ускладнень (утиск грижі, виникнення виразки і так далі) вже утруднюється проходження і твердої їжі. У цьому випадку полегшення можна досягти за рахунок прийому рідини. Найчастіше цей симптом спостерігається при прийомі гарячої або холодної їжі, а також швидкому поглинанні їжі. Причини: порушення нормального анатомічного розташування шлунка або стравоходу спазми запаленого відділу слизової нижньої третини стравоходу Відрижка З'являється в 32-72% випадків: відбувається відрижка повітрям (частіше) або вмістом шлунка (зригування). Причому відрижці повітрям передує відчуття розпирання в надчеревній ділянці (верхньої третини живота). Після відрижки стан хворих поліпшується, тому вони нерідко самостійно її провокують. А відрижки не передує нудота, вона з'являється після прийому їжі або в горизонтальному положенні. Причини: Слабкість зв'язкового апарату стравоходу і діафрагми, а також зниження тонусу нижнього сфінктера стравоходу. В результаті заковтується повітря при прийомі їжі. Закид їжі з шлунку в стравохід. У цьому випадку відбувається відрижка шлунковим вмістом. Захриплість та біль у мові (глосалгія) Вони пов'язані з занедбаністю соку шлунка та дванадцятипалої кишки в порожнину рота. В результаті формується пептический опік. Гикавка Виникає у 3,4% хворих. Причому вона носить завзятий характер: зберігається протягом декількох тижнів, а то й місяців. Найбільш часта причина - подразнення гілок блукаючого нерва. В результаті виникають судомні скорочення діафрагми. Крім того, є й інші симптоми: кашель, напади задухи (аж до розвитку бронхіальної астми), порушення серцевого ритму. Всі вони виникають через роздратування гілок блукаючого нерва. Однак не всі ознаки спостерігаються у одноного і того ж хворого. Все залежить від виду грижі. Ковзна грижа Симптоми з'являються тільки тоді, коли відбувається закид шлункового вмісту в стравохід (гастроезофагіальний рефлюкс). Спочатку хворі скаржаться на болі, печію, відрижку, зригування. Полегшення настає після прийому антацидів (лікарських засобів, що знижують кислотність шлунку). Далі приєднується утруднення проходження їжі уздовж стравоходу. Навколостравоходну грижа В основному всі її прояви обумовлені застоєм їжі в шлунку, який частково розташований в грудній порожнині. Тому хворі скаржаться на тиснуть болі за грудиною, що підсилюються після їжі. Спочатку захворювання пацієнти обмежують себе в прийомі їжі, а в міру його прогресування і зовсім відмовляються від неї. У результаті швидко втрачають у вазі. Печія і утруднення просування їжі по стравоходу з'являються тоді, коли навколостравоходну і змінна грижі поєднуються. Найбільш часто саме навколостравоходну грижа ущемляється. Вражена грижа стравоходу Спочатку з'являється різкий біль. Потім приєднуються й інші симптоми, які залежать від органу, який опинився в грижового мішку: Якщо утиск відбулося в області нижнього сфінктера стравоходу, то блювота, при наявності болісних позивів до неї, як правило, неможлива. Оскільки здавлена ??верхня третина шлунка або нижній відділ стравоходу. При цьому наголошується неможливість просування їжі або рідини по стравоходу в шлунок. Якщо ущемити верхня третина шлунка, то спочатку відзначається блювота вмістом шлунку, потім приєднується жовч, а в деяких випадках в блювотних масах з'являється кров. Якщо не надати хворому допомогу, то захворювання прогресує: ущемити орган швидко розтягується і іноді навіть розривається.