Принципи терапії (лікування хронічного панкреатиту)

Лікування хронічного панкреатиту Лікування панкреатиту тривало і залежить від стадії процесса.1. У стадії загострення при збереженій екзокринної функції підшлункової залози. Заболевая, підшлункова залоза посилено виробляє протеолітичні ферменти, що викликають перетравлення самої залози. Щоб запобігти цьому, в перші 3 дні дотримуються правило «голод, холод і спокій». Правило досягається трьома простими заходами: призначенням постільного режиму, гіпотермією за допомогою міхура з льодом на живіт і відмова від прийому їжі, алкоголю. Після усунення больового синдрому або з 4 дні від початку лікування панкреатиту дозволяється дробове харчування з обмеженням вуглеводів до 200 грам, білків до 80 грам, жиру до 40-60 грам, рідини до 1,5-2,0 літрів, солі до 8-10 грам на добу. При згасанні загострення призначають стіл № 5П (другий варіант), при якому вміст білка в їжі збільшують до 110-120 грам, вуглеводів до 300-350 грам, жирів до 80 грам. Цю дієту рекомендують дотримуватися довго, протягом 1 року. Обов'язково в перші дні загострення виконують безперервну аспірацію вмісту шлунка за допомогою тонкого интраназального зонда. Медикаментозне лікування загострення панкреатиту: 1. Октреотід (сандостатин) вводять підшкірно 3 рази на день по 50-100 мкг протягом 7 днів, потім за станом здоров'я пацієнта. При відсутності октреотида призначають антисекреторні препарати перші 4-5 днів парентерально з подальшим переведенням на прийом таблетованих форм. До таких препаратів належать: Ранитидин гідрохлорид по 50 мг вводять внутрішньовенно струменевий в 20 мл фізіологічного розчину повільно за 2 хв кожні 6 годин або в 100 мл ізотноіческого розчину внутрішньовенно крапельно зі швидкістю 25 мг / год. Потім переводять на пероральні форми препарату 2 рази на день по 150 мг протягом 2-3 тижнів. Квамател (фамотидин) призначають по 20-40 мг в 5 -10 мл фізіологічного розчину внутрішньовенно струменевий за 2-4 хв або внутрішньовенно крапельно за 15-20 хв в 100 мл 5% розчину глюкози каждие12 годин. Всередину приймають з 4-5 дня 2 рази на добу по 20 мг протягом 2-3 тижнів. Лосек (омепразол) 40 мг в 100 мл 0,9% розчину натрію хлориду вводять внутрішньовенно крапельно кожні 12 годин. Потім всередину в капсулах 2 рази на день по 20 мг до 2-3 недель.2. Локсіглюмід, левазепід групи антагоністів рецепторів холецистокініну, біологічно активного з'єднання, що є ключовим у розвитку панкреатіта.3. Антагоністи факторів активації тромбоцитів: лексипафант вводять внутрішньовенно по 100 мг на добу, до 7 дней.4. З метою усунення інтоксикації при панкреатиті проводиться інфузійна терапія: внутрішньовенно крапельно призначають полиглюкин 400 мл на добу або 500 мл 5-10% розчину глюкози з додаванням інсуліна.5. При ухиленні протеолітичних ферментів підшлункової залози в кров (вираженої гіперферментемії, що супроводжується вираженим больовим синдромом і парезом кишечника) призначають антиферментні препарати: контрикал від 20 000 до 100 000 ОД на добу, трасилол від 50 000 до 100 000 ОД на добу або гордокс 100 000 ОД на добу. Препарати призначають внутрішньовенно крапельно. Тривалість лікування визначають індивідуально залежно від активності панкреатиту, зазвичай на 3-4 дня.6. Для купірування больового синдрому при панкреатиті можна призначити ненаркотичний анальгетик з спазмолитиком, наприклад, анальгін 50% розчин 2 мл з папаверину гідрохлоридом 2% 2 мл внутрішньом'язово 3 рази на день або 0,25% розчин новокаїну 100 мл внутрішньовенно крапельно. При тривалому вираженому больовому синдромі можна комбінувати препарати в внутрішньовенні краплинні «коктейлі», наприклад, 100 мл 0,25% розчину новокаїну, 30 000 40 000 Од контрікала, 10 мл 2,4% розчину еуфіліну, 6 мл 5% розчину аскорбінової кислоти, 2 мл 5% розчину вітаміну В6, 100 мг кокарбоксилази. Наркотичні препарати, за винятком морфіну, вводять при неефективності коктейлей.7. Антигістамінні лікарські засоби, такі як димедрол, супрастин, піпольфен призначаються як супрессивного (переважної) лікування панкреатиту при вираженій алергічної реакціі.8. Ферментні препарати призначають відразу після переведення хворих на ентеральне харчування. Використовують препарати без жовчогінних компонентів і (панцитрат, мезим форте, креон, панкреатин). Препаратами першого вибору є панцитрат і креон.9. При необхідності антибактеріальна терапія.10. За свідченнями прокинетики (мотилиум) в стандартних дозах до 2 недель.2. Після усунення больового синдрому, загасання загострення панкреатиту. Дотримання дієти при панкреатиті є неодмінною умовою лікування та досягнення стійкої ремісії. Призначається стіл №5, основні принципи якого: дробове харчування з обмеженням жирів. Ферментні препарати в кожен прийом їжі. Антисекреторні засоби: ранітидин або фамотидин іноді в поєднанні з буферними антацидами (маалокс, фосфалюгель, гастал та інші). Прокинетики (мотилиум або дицетел). Поступова відміна інфузійної терапії, анальгетіков.3. Лікування загострення хронічного панкреатиту з вираженою зовнішньосекреторної недостатністю. Крім вищевикладених заходів у лікуванні панкреатиту призначаються суміші амінокислот (аміназол, Вамін, альвезин) внутрішньовенно крапельно 250 мл 40-50 крапель на хвилину, вітаміни групи В, С, розчини електролітів. Дані препарати призначають тривало і в стадію ремісії індивідуально з урахуванням ступеня порушення екзокринної функціі.4. При наявності ендокринної недостатності підшлункової залози. У комплекс лікування включають цукрознижувальну дієту, препарати, що підвищують чутливість тканини до інсуліну і стимулюючі інсулінопродуцірующіе клітини. При відсутності ефекту призначається інсулінотерапія.