Контрактура

               Контрактура Контрактура (contractura звуження) - обмеження рухів в суглобі. Повна нерухомість в суглобі називається анкілозом, а наявність руху, що гойдає - ригідністю. При Контрактура залишається більший або менший, але ясно визначна обсяг рухів. Зміст Класифікація Етіологія і патогенез Клінічна картина Діагноз Лікування Прогноз Профілактика Класифікація Залежно від принципу поділу існує кілька видів класифікацій Контрактура. Контрактура ділять на вроджені і набуті, активні (обмеження активних рухів), пасивні (обмеження пасивних рухів) і активно-пасивні. Виділяють первинні Контрактура - обмеження рухливості в ураженому суглобі і вторинні - обмеження рухливості в сусідніх з уражених суглобах. Контрактура ділять також по виду становища, в якому перебуває кінцівку, тобто по виду обмеженого руху: сгибательная Контрактура - обмеження згинання, разгибательная Контрактура- обмеження розгинання, що приводить або відводить Контрактура- обмеження приведення або відведення, ротаційна Контрактура - обмеження ротації. У клініці частіше зустрічаються комбіновані Контрактура - згинальних-розгинальні, згинальних-призводять. Відповідно до локалізацією первинних змін Контрактура ділять на дерматогенні, десмогенну, тендогенние, міогенні і артрогенні. І, нарешті, Контрактура розрізняють за етіопатогенетичної ознакою: посттравматичні, післяопікові, неврогенні, рефлекторні, иммобилизационной, професійні, ішемічні. Вроджені Контрактура є обов'язковим компонентом багатьох вроджених вад розвитку - клишоногості (дивись повний звід знань), кривошиї (дивись повний звід знань), артрогрипоз (дивись повний звід знань), вродженої косорукості (дивись повний звід знань) та інші. Вроджені Контрактура нерідко бувають множинними і поєднуються з іншими змінами кінцівки (малюнок 1). Придбані Контрактура виникають в результаті місцевих травматичних, запальних, реактивних і дистрофічних патологічний змін в даному суглобі або в оточуючих суглоб м'яких тканинах - шкірі, підшкірній клітковині, фасції, зв'язках, сухожиллях, судинах і нервах, а також під впливом загальних факторів, що викликають атрофію м'язів і втрату еластичних властивостей м'яких тканин, що оточують суглоби (наприклад, при істеричної Контрактура, свинцевому отруєнні). Етіологія і патогенез дерматогенні Контрактура виникають внаслідок тяги зморщився шкірного рубця, який утворюється в області травми або інфекційні ураження шкіри (рани, опіки, хронічний інфекції). Десмогенну Контрактура розвиваються при сморщивании фасцій, апоневрозів і зв'язок після глибоких пошкоджень або хронічний запальних процесів. До десмогенну Контрактура, зокрема, відноситься контрактура Дюпюітрена (дивись повний звід знань Дюпюитрена контрактура). Тендогенние і міогенні Контрактура є наслідком розвитку рубцевого процесу навколо сухожиль і в м'язовій тканині після травми і запального процесу. Крім цього, можливі й інші умови розвитку міогенних Контрактура Вони розвиваються в результаті порушення м'язового рівноваги, наприклад, після поліомієліту або травми периферичних нервів. Частина м'язів при цьому втрачає свою функцію, і починає превалювати тяга зберегли функцію м'язів. При спастичних паралічах і парезах у відповідь на больовий подразник відбувається спастическое м'язове скорочення. З часом воно стає стійким і клінічно виражається у вигляді Контрактура М'язова Контрактура може розвинутися при тривалій фіксації суглоба в порочному положенні; тут також відіграє роль перерозподіл тяги м'язів. Рис. 1. Хвора з вродженою контрактурой ліктьового і променево суглобів і суглобів пальців кисті з різкою атрофією м'язів плеча та передпліччя. Рис. 2. Хворий з післяопікової контрактурой плечового і ліктьового суглобів. Причиною розвитку артрогенних Контрактура є патологічний зміни в суглобових кінцях або в зв'язкового-капсульному апараті при гострих або хронічний захворюваннях суглоба, після всередині і навколосуглобових переломів. Запальне або травматичне руйнування веде до розвитку спайок всередині суглоба і до рубцевого зморщування капсули. Дистрофічні зміни в суглобах (остеоартрози) часто ведуть до розвитку артрогенних Контрактура Патологічний процес рідко вражає одну яку-небудь тканину в межах суглоба. У клініці часті змішані форми, наприклад, дермато-десмогенну Контрактура після глибоких опіків (малюнок 2); після важких відкритих внутрішньосуглобових переломів можливі Контрактура, причиною яких є зміни у всіх тканинах суглоба, починаючи з шкіри і закінчуючи кісткової і хрящової тканиною. Великим різноманіттям причин відрізняються неврогенні Контрактура, нерідко виникають при захворюваннях або пошкодженнях нервової системи. По виду це найчастіше міогенні Контрактура в результаті порушення нормального м'язового балансу і утворення нового патологічний м'язового рівноваги, який утримує суглоб у вимушеному положенні. До неврогенні Контрактура за своїм етіопатогенезом близькі рефлекторні Контрактура Вони виникають при невритах, як результат хронічного подразнення різних ділянок рефлекторної дуги, при сильних болях, обумовлених ранами, виразками і переломами з поганою фіксацією відламків. Прикладом нервнорефлекторной Контрактура є зведення кисті і пальців при травматичному невриті тильного міжкісткової нерва (неврит Турнера) при переломі променевої кістки в типовому місці. До рефлекторним артроміогенним Контрактура відноситься контрактура Бонні, що виникає при деяких інфекційних ураженнях суглобів з одночасно гостро виникає атрофією м'язів і кісток. Сгибательная неврогенна Контрактура розвивається при дифузних ураженнях всього поперечника спинного мозку, захоплюючих як пірамідні, так і внепірамідние шляху (міеліти, здавлення спинного мозку пухлиною та інші). При переважному ураженні пірамідних шляхів (спастична параплегія Штрюмпелля, бічний аміотрофічний склероз та інші) виникає частіше Контрактура разгибательного типу. Неврогенні Контрактура, що виникають внаслідок патологічний процесів в півкулях великого мозку, ділять на Контрактура при паралічі внаслідок ураження кортико-спінальних шляхів і при ураженні підкіркових ядерних утворень. Неврогенні Контрактура при ураженнях кортико-спінальних шляхів здебільшого ускладнюють гемиплегии (дивись повний звід знань) на грунті крововиливу або тромбозу мозкових судин. Їх ділять на ранні та пізні геміплегіческая Контрактура Рання гемиплегическая Контрактура розвивається швидко слідом за інсультом і при особливо масивних центральних осередках ураження (крововиливу в шлуночки та інші). Пізня гемиплегическая Контрактура проявляється в терміни від 3 тижнів до декількох місяців після інсульту (дивись повний звід знань). Від геміплегіческая Контрактура, розвинулися при центральних паралічах, принципово відрізняються Контрактура при поразках підкіркових утворень, головним чином блідої кулі і чорного речовини. Ця екстрапірамідна паллидарная або паллідонігральная Контрактура, або екстрапірамідна ригідність, відрізняється так званий пластичним характером гіпертонічних м'язів (тонус м'язів підвищений в антагоністичних групах рівномірно). Цей вид Контрактура характерний для дрожательного паралічу, постенцефалітіческій паркінсонізму, а також для деяких судинних (артеріосклероз) і токсичних (отруєння марганцем) захворювань головного мозку. До екстрапірамідних Контрактура відносяться і деякі інші види гипертоний при захворюваннях базальних гангліїв: при гепатолентикулярной дегенерації, торсіонної дистонії та кривошиєві. До них же, мабуть, повинен бути віднесений і синдром так званий апоплектіческой гемитон, описаний В. М. Бехтерева в 1899 рік і зустрічається при цереброспінальної паралічі у дітей (відсутність паралічу, гіпертонус м'язів, що посилюється при довільних рухах). На природу синдрому рефлекторних Контрактура існували різні точки зору. Припускали ішемію нервових стовбурів, пряме подразнення рухових волокон периферичного нерва, висловлювалися думки про роль психогении. Найімовірніше, в основі синдрому лежить утворення (в результаті тривалої ирритации ураженого нерва) стійко зафіксованого рефлексу, замикається через симпатичний стовбур і через клітини бічних рогів спинного мозку (А. М. Гринштейн). Зникнення рефлекторної Контрактура в результаті прегангліонарних симпатектомії підтверджує правильність такого пояснення. Є підстави вважати, що неврогенні Контрактура можуть розвиватися і в результаті безпосереднього подразнення периферичного рухового неврона. Так може бути пояснена стійка Контрактура лицьових м'язів при паралічі лицьового нерва. Неврогенні Контрактура можуть бути і проявом токсико-інфекційного роздратування дуги відповідного рефлексу, наприклад, судомні відомості м'язів при правці, які можуть не тільки виражатися в окремих пароксизмах, але і носити характер стійких Контрактура м'язів обличчя, тулуба і кінцівок. Подібне походження мають тонічні судоми при отруєнні стрихніном. Тривалі тонічні спазми можуть мати місце і при тетанії, захоплюючи переважно дистальні відділи верхніх і нижніх кінцівок, приводячи до розвитку характерних поз і супроводжуючись низкою змін обміну. Стійкі Контрактура можуть спостерігатися і при істерії. При цьому розподіл зведених м'язів завжди відтворює яке або довільний рух або виразне дію, а весь синдром чітко пов'язаний з якими-небудь психічними переживаннями; одномоментне зняття Контрактура в результаті психотерапії підтверджує її істеричне походження. Контрактура одного з суглобів кінцівки може викликати розвиток у суміжних суглобах порочної установки, функціонально компенсує первинну деформацію. Така установка є функціонально-пристосувальної (компенсаторною) Контрактура. Спочатку ці Контрактура носять рефлекторний міогенний характер; з часом зміни піддаються всі тканини в межах суглоба. Прикладом функціонально-пристосувальної Контрактура є Контрактура колінного суглоба, що виникає часто під впливом Контрактура кульшового суглоба при поліартриті, туберкульозному кокситі, а також стійка еквінусная установка стопи (дивись повний звід знань Конська стопа) при вкороченні нижньої кінцівки. Найбільш складні Контрактура виникають в результаті важких механічних травм, вогнепальних поранень або запальних (інфекційних) процесів одночасно в шкірі, фасції, нервах і суглобах. В. О. Маркс (1944) на великому клінічні, матеріалі показав, що при вогнепальні поранення Контрактура можуть виникнути в результаті спільної дії декількох етіопатогенетичних факторів: грубого рубцювання великих і глибоких ран різної локалізації, в результаті зморщування фасцій і виникнення спайок між сухожиллями і їх піхвами; порушення м'язового синергізму; поранення центральної і периферичної нервової системи і судин кінцівок; тривалих болів і рефлекторного м'язового напруги; тривалої фіксації кінцівки у функціонально невигідному положенні. Иммобилизационной Контрактура можуть бути складовою частиною посттравматичних, післяопікових та інших видів Контрактура Вони розвиваються при тривалій іммобілізації, найчастіше в ураженому суглобі, але можливі і при відсутності пошкодження утворень суглоба. При іммобілізації ураженого суглоба в порочному положенні Контрактура розвивається значно частіше і швидше. У цьому випадку у патогенезі Контрактура грає роль і міогенний компонент. У розвитку професійних Контрактура грають роль постійне або тривале перевтома і напруга певних груп м'язів (у закрійників, шевців, стоматологів та інші) і хронічний мікротравми з пошкодженням м'язів, зв'язок, сухожиль (у спортсменів, артистів балету, вантажників). Найчастіше це нейроміогенние (рефлекторні) Контрактура Ішемічні Контрактура розвиваються в результаті порушення кровообігу в м'язах, нервах і інших тканинах з подальшим їх рубцевим зміною. Ці Контрактура розвиваються після травм великих артеріальних стовбурів, при їх здавленні гіпсовою пов'язкою, у зв'язку з набряком тканин і від багатьох інших причин. Найбільш типовою ішемічної Контрактура є контрактура Фолькманна (синоніми: ішемічна контрактура м'язів передпліччя, синдром Фолькманна, ішемічний параліч Фолькманна). Вона розвивається в результаті гострої артеріальної недостатності - ішемії нервів і м'язів передпліччя, при тривалому здавленні судинно-нервового пучка кінцівки туго накладеним джгутом, при великих крововиливах в області ліктьового згину, здавлюють судини, нерви і м'язи, при великому набряку м'яких тканин після важких травм або операцій; при набряку під циркулярними гіпсовими пов'язками (особливо у дітей); після розтягнення, здавлення, перегину кровоносних судин при їх пораненні. Ця Контрактура нерідко виникає після надмьпцелкових переломів плечової кістки і переломів кісток передпліччя. Клінічна картина У переважній більшості випадків Контрактура є одним з багатьох симптомів захворювання або патологічний стану суглоба або всього організму. Одне вказівку на вид Контрактура (наприклад, сгибательная, що призводить і так далі) ще не дає уявлення про клінічні, значенні для хворого наявного обмеження рухів. Важливо, в якому діапазоні сталося це обмеження: у функціонально вигідному або у функціонально невигідному. Так, наприклад, згинальних-розгинальні Контрактура в ліктьовому суглобі в межах розгинання 175, згинання 120 (об'єм рухів 55) є невигідною з погляду функції верхньої кінцівки; більше за обсягом обмеження рухів, але в іншому діапазоні (розгинання 120, згинання 80, об'єм рухів 40) для хворого функціонально більш вигідно. Особливості клініки Контрактура пов'язані зі специфікою клінічні, картини основного захворювання. Час виникнення Контрактура коливається в широких межах і залежить від етіології. Так, після травми або запального процесу деформація в результаті повільно розвивається рубцевого процесу може прогресувати протягом декількох місяців; ішемічна контрактура Фолькманна розвивається швидко - протягом декількох годин. Найбільш багаті клінічні, проявами неврогенні Контрактура, і зокрема Контрактура при різних захворюваннях спинного мозку - у вигляді розгинальній установки ніг (тонічне розгинання стегон і гомілок і згинання стоп - так званий екстензорная Контрактура) або у вигляді згинальній установки ніг (тонічне згинання стегон і гомілок та розгинання стоп - так званий флексорная Контрактура). Разгибательная Контрактура збігається зазвичай з посиленням сухожильних рефлексів (дивись повний звід знань) і появою клонуса надколінка і стоп, сгибательная - з сильним розвитком захисних рефлексів (дивись повний звід знань). Рання гемиплегическая Контрактура нерідко характеризується нападами особливо сильного тонічного спазму. Ці напади можуть розвиватися під впливом різних подразнень і супроводжуватися змінами пульсу, дихання і величини зіниць. У сприятливо протікають випадках захисні рефлекси починають надалі регресувати, з чим і пов'язане зникнення симптомів ранньої Контрактура. Прояви пізньої геміплегіческой Контрактура зводяться зазвичай до згинання передпліччя, до пронації і сгибанию кисті, згинання пальців і до розгинання стегна і гомілки (так званий поза Верніке-Манна). Крім найбільш частою пози, в якій застигають кінцівки при пізній геміплегіческой Контрактура, є ряд окремих варіантів її. Такі Контрактура з переважанням надмірної судомної пронации або супінації кисті або з обертанням стопи всередину або назовні, а також зі згинальній установкою на стороні паралічу не тільки руки, а й ноги. Ці згинальні пози при пізній геміплегіческой Контрактура пов'язані з наявними одночасно больовими відчуттями. Діагноз Обмеження рухів у суглобі - досить демонстративний симптом. При діагностиці Контрактура важливо вивчити її кількісні параметри. Для цього за допомогою кутоміра (гоніометра) вимірюють як активні рухи в суглобах, виконувані самим хворим, так і пасивні, вироблені досліджує лікарем. Рис. Рис. Рис. - Москва видавництво «Радянська енциклопедія» 1989р. Увага! Ви знаходитесь в бібліотеці «Ordo Deus». Всі книги в електронному варіанті, що містяться в бібліотеці «Ordo Deus», належать їхнім законним власникам (авторам, перекладачам, видавництвам). Всі книги та статті взяті з відкритих джерел і розміщуються тут тільки для читання. Бібліотека «Ordo Deus" не переслідує ніякої комерційної вигоди. Всі авторські права зберігаються за правовласниками. Якщо Ви є автором даного документа і хочете доповнити його або змінити, уточнити реквізити автора, опублікувати інші документи чи можливо ви не бажаєте, щоб якийсь із ваших матеріалів перебував у бібліотеці, будь ласка, зв'яжіться з нами по e-mail: info @ ordodeus . ru Форми для прямого зв'язку з нами знаходяться в нижній частині сторінок: контакти і статут «Ordo Deus», для переходу на ці сторінки скористайтеся кнопкою контакти вверху сторінки або посиланням в змісті сайту. Вас категорично не влаштовує перспектива безповоротно зникнути з цього світу? Ви не бажаєте закінчити свій життєвий шлях у вигляді огидної гниючої органічної маси пожирає копошаться в ній могильними хробаками? Ви бажаєте повернувшись в молодість прожити ще одне життя? Почати все заново? Виправити скоєні помилки? Здійснити нездійснені мрії? Перейдіть за посиланням: «головна сторінка». Ordo Deus, 2010. При копіюванні посилання на сайт http: // www. ordodeus. ru обов'язкове. ## ~~ Http: // ordodeus. html ~~ ##