Програма Остеопорозу - НІ / Загальний розділ / Про остеопорозі / Перелом шийки стегна / Перелом шийки стегна

Про остеопорозі Перелом шийки стегна Перелом шийки стегна це термін для позначення перелому в області тазостегнового суглоба. Це травматичне пошкодження зустрічається часто, і переважно спостерігається у літніх жінок, що страждають остеопорозом. Перелом тазостегнового суглоба може відбутися в різних відділах. Перелом шийки стегна може розташовуватися «інтракапсулярной» (в межах капсули суглоба) або «екстракапсулярно» (за межами капсули суглоба). Більшості пацієнтів з переломом шийки стегна потрібне оперативне лікування, яке забезпечить фіксацію зламаної кістки. Конкретний метод лікування, який буде обраний хірургом-ортопедом, залежить від того, розташовується місце перелому усередині капсули або поза капсули суглоба. Необхідно, щоб після лікування перелому шийки стегна було проведено лікування вихідного остеопорозу. Анатомія тазостегнового суглоба Тазостегновий суглоб належить до суглобів «шарнірного» типу. «Шарик» (головка) стегнової кістки щільно прилягає до виїмки в тазової кістки, в результаті утворюється тазостегновий суглоб. Ця виїмка називається вертлужної западиною. Тазостегновий суглоб оточує міцна, але еластична капсула. Вона дозволяє суглобу зберегти стійкість, а крім того, виробляє рідину, яка називається синовіальної рідиною і забезпечує змазування і легкість рухів в суглобі. Що таке перелом шийки стегна? Перелом шийки стегна це термін для позначення перелому стегна. Перелом тазостегнового суглоба може відбутися в різних відділах. Перелом шийки стегна може розташовуватися «інтракапсулярной» (коли кістка ламається в межах капсули суглоба) або «екстракапсулярно» (коли перелом кістки відбувається за межами капсули суглоба). Місце перелому шийки стегна визначає характер лікування, який буде запропонований хірургом-ортопедом (див. Нижче). Крім того, перелом шийки стегна може відбутися «зі зміщенням» або «без зміщення». Перелом «зі зміщенням» - це перелом, при якому відламки кістки зміщуються по відношенню до свого нормального стану. Якщо фрагменти кістки зміщуються, то їх необхідно повернути у вихідне положення (зіставити). При переломах «без зміщення» кісткові уламки зберігають своє нормальне вихідне положення, хоча можуть бути розбиті. Наскільки часто зустрічається перелом шийки стегна? Перелом шийки стегна це дуже часта травма, яка найбільшою мірою характерна для літніх людей. Це одна з найбільш поширених причин госпіталізації в ортопедичні відділення лікарень. У Росії щорічно реєструється 43 тисячі переломів шийки стегна. Приблизно 8 з 10 пацієнтів з переломами тазостегнового суглоба становлять жінки. Середній вік пацієнтів, у яких відбувається перелом тазостегнового суглоба, становить 70-80 років. Чим може бути викликаний перелом шийки стегна? У більшості людей похилого віку перелом шийки стегна відбувається після падіння, зазвичай просто при падінні з висоти власного зросту. У випадку, якщо Ви страждаєте остеопорозом, вірогідність перелому шийки стегна при падінні збільшується. Остеопороз головна причина переломів шийки стегна. Остеопороз це захворювання, при якому відбувається втрата кісткової маси. Кістки при цьому стають менш щільними, і їх структура нагадує «стільники». В результаті вони стають більш схильними до переломів. Існує безліч причин, по яких люди похилого віку можуть впасти. У деяких випадках вони можуть просто спіткнутися об незакріплений килимок на підлозі або про предмети обстановки кімнати. Однак іноді падіння пов'язане з медичними причинами. Це, наприклад, знижений артеріальний тиск, порушення серцевого ритму, непритомність і т. Д. Якщо у Вас стався перелом шийки стегна, лікар, як правило, спробує виявити причину, яка призвела до падіння. Вихідна проблема також може вимагати лікування. Переломи шийки стегна відбуваються і у молодих людей. У цих випадках вища ймовірність того, що перелом викликаний нещасним випадком, наприклад, в результаті дорожньо-транспортної пригоди або падіння зі значної висоти. Які симптоми перелому шийки стегна? При переломі шийки стегна відзначається сильний біль у місці перелому. Ймовірно, Ви не зможете поворухнути ногою, встати або ходити. Крім того, Ви можете помітити, що пошкоджена нога здається коротшою і вивернута назовні, у порівнянні з другою ногою. Що необхідно зробити, якщо мені здається, що у мене стався перелом шийки стегна? Якщо Ви вважаєте, що у Вас стався перелом шийки стегна, Вам необхідно якомога швидше звернутися до лікарні. У більшості випадків доводиться викликати «Швидку допомогу». Вам можуть допомогти друзі, родичі або сусіди. До тих пір, поки «Швидка допомога» не приїде, намагайтеся не рухатися. Крім того, Вам слід зігрітися, для цього можна сховатися ковдрою. Не їжте і не пийте нічого, поки Ви чекаєте прибуття «Швидкої допомоги». Коли «Швидка допомога» приїде, можливо, на час транспортування Вам дадуть знеболюючий засіб. «Швидка допомога» перенесе Вас в машину на носилках і доставить до лікарні. Що станеться, коли я прибуду до лікарні? Після того як Ви вчините в лікарню, Вас, оглянуть в приймальному відділенні і проведуть необхідне обстеження. Можливо, Вам введуть яке-небудь знеболювальний засіб, якщо це виявиться необхідним, і направлять на рентгенографію, для того щоб дослідити тазостегновий суглоб. У випадку, якщо Ви зневоднені, Вам, ймовірно, введуть деяка кількість рідини внутрішньовенно (тобто в одну з ваших вен за допомогою крапельниці введуть розчин). Після цього Вас огляне хірург-ортопед, який визначить найкращий метод лікування перелому стегна у Вашому випадку (див. Нижче). У деяких випадках, за наявності супутніх захворювань, Вас, ймовірно, оглянуть та інші фахівці. Це необхідно для того, щоб перед операцією як можна більш точно визначити Ваш стан. У деяких випадках перелом шийки стегна не видно на стандартних рентгенограмах. Якщо у Вас є біль у ділянці кульшового суглоба після падіння, лікарі, ймовірно, захочуть упевнитися, що у Вас немає перелому шийки стегна. Іноді рентгенографію Вам можуть повторити через 24 години. Інші можливості обстеження це радіоізотопне сканування кісток або магнітно-резонансна томографія тазостегнового суглоба. Лікування перелому шийки стегна Більшості пацієнтів з переломом шийки стегна потрібне оперативне лікування, яке забезпечить фіксацію зламаної кістки. Тип операції буде залежати від того, в якому місці стався перелом (інтракапсулярной або екстракапсулярної перелом), а також від наявності у Вас супутніх захворювань. Якщо в оперативному лікуванні відмовлено або ризик операції видається занадто високим, то основним напрямком лікування стає зняття болів. Можна розглянути варіант скелетного витягування, яке передбачає тривале лікування. Необхідне проведення інтенсивної фізіотерапії грудної клітки, що дозволить знизити ризик пневмонії, і ретельний догляд медичної сестри, для того щоб постаратися уникнути виникнення пролежнів і тромбозів глибоких вен або тромбоемболії легеневої артерії. Більшість пацієнтів залишаються прикутими до ліжка протягом декількох місяців. Що станеться після операції з приводу перелому шийки стегна? Після операції Вас переведуть з операційної в ортопедичну палату. При необхідності Вам будуть вводити знеболюючі препарати. Зазвичай потрібне проведення оксигенотерапії (через маску або повітроводи). Крім того, більшості пацієнтів потрібно внутрішньовенне введення рідин. Після того як Ваш стан після операції покращиться, буде потрібно реабілітація, завдання якої полягає в тому, щоб знову поставити Вас на ноги. У цей період за мету піднятися і почати рухатися після операції так швидко, наскільки це можливо. Деякі пацієнти можуть досягти цього результату вже на наступний день. Зазвичай відновити здоров'я Вам допомагає група медичних фахівців. Крім лікарів і медичних сестер, ця група може включати фізіотерапевта, який допоможе Вам освоїти ходьбу і вправи. Крім того, за Вами, можливо, буде спостерігати лікар ЛФК (лікувальна фізкультура), який допоможе Вам добитися максимального рівня діяльності та незалежності після перенесеного перелому шийки стегна. Фахівці допоможуть Вам у плані внесення змін, які можуть знадобитися у Вашому будинку, для того щоб повернення додому було безпечним. Лікування вихідного остеопорозу Якщо Ви літня людина, і у Вас стався перелом шийки стегна, то досить часто причиною цього є вихідний остеопороз. Залежно від Вашого віку, Вас можуть направити на спеціальне DEXA-сканування (двохенергетична рентгенівська абсорбціометрія), що дозволить виявити будь-які ознаки стоншування кісток і остеопорозу. Однак у жінок у віці старше 80 років зазвичай має місце остеопороз тій чи іншій мірі вираженості, тому такий спосіб сканування кісток призначається тільки для осіб молодше 75 років. Для лікування остеопорозу зазвичай використовуються препарати, що відносяться до класу бісфосфонатів. Часто їх призначають одночасно з харчовими добавками, що містять кальцій і вітамін D. Чи спостерігаються ускладнення після перелому шийки стегна? Можливо, після перелому шийки стегна у Вас не буде жодних ускладнень. Однак в окремих випадках у деяких пацієнтів ускладнення трапляються. До них можуть ставитися нижченаведені. Інфекції: для профілактики інфекцій (зокрема, інфекції рани) після операції з приводу перелому шийки стегна Вам можуть призначити певні антибіотики. Інша інфекція, яка може розвинутися після перелому шийки стегна, - це пневмонія. Тромбоз глибоких вен (ТГВ) - це утворення згустку крові у вені, зазвичай у венах нижніх кінцівок. Цей стан може бути викликане иммобилизацией (нерухомістю). Оскільки після перелому шийки стегна Ваша рухова активність знизиться, у Вас буде мати місце підвищений ризик тромбозу глибоких вен. Виходячи з цього, Вам, швидше за все, призначать препарати, які допоможуть запобігти розвитку глибокого венозного тромбозу після перенесеного перелому шийки стегна. Втрата крові може відбутися при переломі шийки стегна. У зв'язку з наявністю крововтрати Вам, можливо, буде потрібно внутрішньовенне крапельне введення рідини. У деяких випадках виникає необхідність у гемотрансфузії. Незрощення перелому: це стан, при якому перелом не загоюється, і кісткові фрагменти зростаються до вихідного стану. Аваскулярний некроз більш характерний для інтракапсулярной перелому шийки стегна. Перелом викликає порушення кровопостачання головки стегнової кістки (стегна). При відсутності кровотоку кісткова тканина може загинути. Це призводить до виникнення таких проблем, як хронічні болі в області тазостегнового суглоба. Пролежні це точкову ділянки шкіри, утворення яких викликано роздратуванням і постійним тиском на яку-небудь ділянку тіла. Якщо Ви недостатньо рухливі і довгий час проводите в ліжку або в кріслі (що спостерігається після перелому шийки стегна), у Вас підвищений ризик утворення пролежнів. Який прогноз (перспектива) після перелому шийки стегна? Прогноз залежить від стану Вашого здоров'я до перелому шийки стегна. Однак, навіть і для самого здорової людини, перелом шийки стегна може означати, що згодом не вдасться повною мірою відновити рухову активність. У деяких людей після перелому зберігаються постійні болі в області тазостегнового суглоба. Якщо стан Вашого здоров'я на момент перелому шийки стегна було не найкращим, то після перенесеного перелому, можливо, виявиться, що Вам важко існувати незалежно від оточуючих. Деяким людям, що перенесли перелом шийки стегна, після повернення додому з лікарні потрібна стороння допомога. Іншим може знадобитися переїзд в будинку постійного або сестринського догляду, де вони зможуть отримувати допомогу, враховуючи той рівень рухливості, в якому вони потребують. У зв'язку з цим перелом шийки стегна це проблема, яка лякає багатьох людей, у міру того як вони старіють. Чи можна запобігти перелом шийки стегна? Падіння у людини, що страждає остеопорозом, є частою причиною перелому шийки стегна. У зв'язку з цим профілактика перелому шийки стегна повинна бути спрямована на профілактику остеопорозу, на лікування існуючого остеопорозу і на запобігання падінь. Профілактика остеопорозу включає нижченаведені моменти. Регулярні вправи з ваговими навантаженнями, зокрема, швидка ходьба, аеробіка, танці, біг і т. Д. Введення в раціон адекватної кількості кальцію і вітаміну D (можливо, при дефіциті цих компонентів потрібно застосування харчових добавок). Припинення куріння і зменшення споживання алкоголю. Хімічні речовини, що потрапили у Вашу кров з тютюну, можуть впливати на кістки і посилювати втрату кісткової тканини. Якщо Ви палите, слід докласти всіх зусиль, щоб відмовитися від куріння. Крім того, якщо Ви багато п'єте, постарайтеся зменшити кількість алкоголю. Існує безліч способів для того, щоб зменшити ймовірність падіння. До них відносяться нижченаведені рекомендації. Слідкуйте за всіма можливими небезпеками, які можуть бути у Вашому будинку, наприклад, незакріплені килимки і меблі. Регулярно перевіряйте гостроту зору. Регулярно відвідуйте лікаря для контролю прийнятих Вами лікарських препаратів, артеріального тиску і загального стану Вашого здоров'я. Якщо Ви вважаєте, що можете впасти, слід обговорити це питання з лікарем або соціальним працівником. Список літератури: Management of Hip Fracture in Older People, SIGN (June 2009) Parker M, Johansen A; Hip fracture. BMJ. 2006 Jul 1; 333 (7557): 27-30. British Orthopaedic Association Standards for Trauma (BOAST); BOAST 1: Hip fracture in the older person. September 2008. Bilezikian JP; Efficacy of bisphosphonates in reducing fracture risk in postmenopausal osteoporosis. Am J Med. 2009 Feb; 122 (2 Suppl): S14-21. Bischoff-Ferrari HA, Dawson-Hughes B, Baron JA, et al; Calcium intake and hip fracture risk in men and women: a meta-analysis of prospective cohort studies and randomized controlled trials. Am J Clin Nutr. 2007 Dec; 86 (6): 1780-90. Mayor S; UK hip fracture audit is launched to improve care and reduce costs. BMJ. 2007 Sep 29; 335 (7621): 634-5. Parker MJ, Gillespie WJ, Gillespie LD; Effectiveness of hip protectors for preventing hip fractures in elderly people: systematic review. BMJ. 2006 Mar 11; 332 (7541): 571-4. Epub 2006 Mar 2. Bischoff-Ferrari HA, Willett WC, Wong JB, et al; Prevention of nonvertebral fractures with oral vitamin D and dose dependency: a meta-analysis of randomized controlled trials. Arch Intern Med. 2009 Mar 23; 169 (6): 551-61. Davenport M; Fracture, Hip. e Medicine. Updated: Apr 23, 2009. The assessment and prevention of falls in older people, NICE (2004) Osteoporosis - primary prevention, NICE Technology Appraisal Guideline (October 2008); Alendronate, etidronate, risedronate, raloxifene and strontium ranelate for the primary prevention of osteoporotic fragility fractures in postmenopausal women Osteoporosis - secondary prevention including strontium ranelate, NICE Technology Appraisal Guideline (October 2008); Alendronate, etidronate, risedronate, raloxifene, strontium ranelate and teriparatide for the secondary prevention of osteoporotic fragility fractures in postmenopausal women За матеріалами сайтів: http: // www. patient. co. uk / health / Hip-Fracture. htm http: // en. wikipedia. org / wiki / Hip_fracture_treatment