Вроджений підвивих стегна - дисплазія кульшового суглоба | Організм людини від "А до Я"

 Природжений підвивих стегна є однією зі складових групи патологічних станів і визначається як дисплазія кульшового суглоба. Підвивих має діапазон від нестабільності до реального виходу стегнової головки з суглобової западини. МАСОВЕ ОБСЛЕДОВАНІЕНачіная з 1960-х років, в рамках національної скринінгової програми всі новонароджені діти Британії проходили обстеження на вроджений підвивих стегна. В результаті виявлявся 1 випадок з 700. У дівчаток вроджений підвивих стегна зустрічається в 7 разів частіше, ніж у хлопчиків. Причини такого співвідношення досі не встановлені. Природжений підвивих стегна не заважає дитині повзати і починати ходити. Проте відсутність своєчасного діагнозу і подальшого лікування може призвести до появи кульгавості. Клінічні тести на виявлення вродженого підвивиху стегна проводяться педіатричним відділенням або хірургом-педіатром при народженні. Далі в 6-8 тижнів слід повторний огляд лікарем загальної практики. Завдяки розвитку ультразвукової діагностики в останні 10 років, результати клінічних тестів можуть виявлятися на ранніх стадіях. УЛЬТРАЗВУКПоскольку кістки немовляти не кальциновані, рентгенівське обстеження не може виявити порушень. У цих випадках застосовується ультразвук. Рентгенівське випромінювання застосовують у віці від 4-6 місяців. У цьому віці в кістках вже достатньо кальцію, щоб побачити взаємовідносини між головкою і суглобової ямкою тазостегнового суглоба. Якщо кожної дитини обстежити за допомогою ультразвуку, кількість аномалій становитиме від 60-70 на 1000, т. К. Ультразвук дуже чутливий. Таким чином, педіатри схильні фокусувати свою увагу на конкретній групі ризику дітей: - Діти зі спадковим фактором уродженого підвивиху стегна (10 відсотків дітей з цією патологією мають близьких родичів з аналогічним захворюванням) .- При тазовому передлежанні плода діти з'являються на світ шляхом кесаревого розтину. - Вивих може бути і при головному передлежанні плода. Клінічні симптоми вродженого підвивиху стегна Симптом Ортолані (описаний італійським ортопедів Ортолані) Сутність симптому полягає в тому, що при відведенні ніжок відбувається вправлення вивиху, яке супроводжується клацанням. При приведенні ніжок до середньої лінії відбувається повторнийвивіх голівки стегна, що супроводжується клацанням і вздрагиванием ніжки. Для виявлення цього симптому існує спеціальна методика дослідженні новонародженого, при якій лікар, згинаючи обидві ніжки в тазостегновому і колінному суглобах, великі пальці розпорядженні на внутрішніх, а інші пальці - на зовнішніх поверхнях стегон. Повільно, уникаючи форсованих рухів, лікар відводить стегна рівномірно в обидві сторони. Проба Берлоу Стегно згинається на 90 градусів, потім лікар, утримуючи стегно, повертає його, щоб подивитися, наскільки воно зміщене. Якщо голівка стегна зміщена, вона повертається в суглобову ямку з клацанням аналогічно тесту Ортолані. Рентгенівський знімок - підтвердження підвивиху кульшового суглоба у дитини 6 міс. До цього віку кістки не містять достатньої кальцію, тому неможливо побачити їх пошкодження на рентгенівському знімку ЛЕЧЕНІЕІдеальним терміном для початку лікування слід вважати перші дні життя дитини, т. Е. Тоді, коли вторинні зміни ямки і кінця стегнової кістки мінімальні. Стремена Павлика є самим щадним посібником для тазостегнового суглоба і найзручнішим для дитини і батьків. Посібник використовується для вправляння і фіксації вродженого вивиху тазостегнового суглоба у функціонально вигідному положенні до повного дозрівання суглоба. Призначається дітям з третього тижня до 9 місяців. Стегна встановлюються в положення згинання в тазостегнових і колінних суглобах під кутом 90 градусів. З 6-8 місяців дитині призначають відводять шину з стегновими Тутор, а при дозволі лікарем-ортопедом ходити - відводять шину для ходіння. Звичайно, шина виглядає незручною, але діти швидко до неї звикають. Дитина знаходиться в шині в середньому від 6 до 12 тижнів, при цьому можливе зняття шини на час купання малюка. Шина вимагає регулювання щотижня, щоб бути впевненим, що вона не стане тісному в процесі росту дитини. Закритого вправлення разі неефективного лікування вищепереліченими методами застосовують метод закритого вправляння. Виправлено означає повернення усунутого стегна в правильну позицію в суглобової западини. Закрите вправлення полягає в ручному витягненні під загальною анестезією. При витягненні тіло дитини знаходиться на прямій лінії, ноги піднімаються вертикально вгору і поступово розлучаються. Метою витягнення є подолання контрактури м'язів, зняття спазму, і підтягування голівки стегна до суглобової западині. Після проведення закритого вправлення стегно фіксується пластиковим каркасом. Через 6 тижнів лікар оглядає стегно повторно, якщо суглоб утримується і починає стабілізуватися, лікування фіксацією триває ще 3 місяці, до тих пір, поки головка стегна і суглобова западина не почнуть розвиватися. Хірургічне рішення При неефективності консервативного лікування проводиться операція. Суть операції - вправлення головки стегнової кістки і відновлення анатомічного відповідності елементів тазостегнового суглоба. Обсяг операції визначається суто індивідуально (іноді в процесі лікування може знадобитися кілька операцій). Після операції проводиться відновне лікування з використанням адекватного фізичного навантаження на суглоби, лікувальної фізкультури, масажу та фізіотерапії. Надалі огляд дитини здійснюється щороку до 9-10 років. У підлітковому віці у зв'язку з посиленим ростом цих областей можуть виникнути проблеми, але остаточний підсумок хірургічного втручання можна оцінювати по досягненні 18-19 років, коли зростання стегна припиняється.