Панкреонекроз підшлункової залози: причини, симптоми і лікування

Панкреонекроз підшлункової залози - це діагноз патоморфологический, а не клінічний. Тобто, його ставить не терапевт або хірург, а патологоанатом, який проводить розтин померлого пацієнта. При панкреонекроз відбувається відмирання клітин підшлункової залози. Це трапляється при деструктивної формі гострого панкреатиту. Причини панкреонекрозу Панкреонекроз є наслідком гострого панкреатиту. Той, у свою чергу, розвивається з наступних причин: вживання надмірних доз алкоголю; зловживання жирною їжею; хвороби жовчовивідних шляхів; хірургічна патологія органів черевної порожнини. Найбільш часта причина гострого панкреатиту - це вживання великих доз алкоголю разом з жирною їжею. Як правило, панкреонекроз розвивається після бурхливого застілля, тому в період свят лікарям хірургічних та гастроентерологічних відділень завжди є чим зайнятися. Їм доводиться витягувати з того світу пацієнтів з панкреонекроз. На жаль, в більшості випадків деструктивна форма гострого панкреатиту закінчується смертю пацієнта. Зрідка зустрічаються інші причини гострого панкреонекрозу: інфекційні або паразитарні захворювання; дисфункція сфінктера Одді; травми; харчові отруєння; ендоскопічні маніпуляції; вроджені вади розвитку підшлункової залози; операції на органах черевної порожнини. Види панкреонекрозу Панкреонекроз - захворювання гостре, що вимагає невідкладної медичної допомоги. Це найбільш часта причина смерті хворих з патологією підшлункової залози. Прогноз залежить в першу чергу від масштабів ураження органу. Виділяють панкреонекроз: дрібновогнищевий; среднеочаговие; великовогнищевий; субтотальний; тотальний. Природно, чіткої межі між дрібно- і среднеочаговие панкреонекроз немає. Цими термінами лікарі характеризують величину області ураження підшлункової залози патологічним процесом. При субтотальної панкреонекроз спостерігається відмирання здебільшого органу. При тотальному панкреонекроз весь орган уражений патологічним процесом. Він завжди закінчується смертю хворого. Є також альтернативна класифікація, яка ділить панкреонекроз, а залежно від зони ураження органу, всього на два види: обмежений (дрібні, середні або великі вогнища некрозу в паренхімі підшлункової залози); поширений (тотальний або субтотальний некроз). Панкреонекроз також ділиться на два види, залежно від наявності або відсутності інфекції в уражених ділянках органу. Він може бути: стерильним; інфікованим. У другому випадку виживання пацієнтів нижче. Мікроорганізми та продукти з життєдіяльності потрапляють до кровотоку, наслідком чого стає інфекційно-токсичний шок. З цього стану вивести хворого вкрай важко. Тим більше в умовах поліорганної недостатності, яка нерідко виникає при деструктивних формах гострого панкреатиту. Стерильний панкреонекроз в свою чергу поділяється на три види: геморагічний; жирової; змішаний. Геморагічний панкреонекроз розвивається швидко і супроводжується кровотечами. Жирової - повільно, протягом 4-5 днів. Він має більш сприятливий прогноз. Але найчастіше некроз підшлункової залози є змішаним. При деструктивному панкреатиті руйнується і жирова тканина, і сполучна, і паренхіма органу. Патогенез панкреонекрозу Некроз підшлункової залози є наслідком передчасної активації травних ферментів. У нормі вони переходять в «робочий» стан при контакре з жовчю. Вона потрапляє в кишку з печінки. Ферменти надходять в кишечник з підшлункової залози. Там вони активуються і починають розщеплювати їжу. Якщо ж вони активуються занадто рано, не в кишечнику, а в протоках підшлункової залози, вони починають перетравлювати орган, який їх виробляє. Як правило, гострий панкреатит починається на тлі алкогольного сп'яніння. Після бурхливого застілля, що супроводжується переїданням і вживанням великих доз спиртного, у людини: підвищується тонус сфінктера Одді - м'язи, яка знаходиться в двенадцатіпертсной кишці і обмежує доступ до неї жовчі і панкреатичного соку; стимулюється виділення великої кількості травних ферментів; підвищується тиск в жовчовивідних іпанкреатичних протоках. Надмірна кількість травних ферментів і підвищення тиску в протоках стає причиною занедбаності жовчі в панкреатичні протоки. Їй просто нікуди більше подітися. Сфінктер Одді закритий, або його прохідність сильно зменшена. Доступу в кишечник немає. Тому жовч, яка змішується з панкреатическим соком і травними ферментами, потрапляє в підшлункову залозу. Першими активуються ферменти, що розщеплюють жири. Вони знищують мембрани здорових клітин. Далі, якщо патологічний процес продовжує свій розвиток, підключаються протеази - ферменти, що розщеплюють білки. Підшлункова залоза фактично самознищується, переварюючи саму себе. Так розвивається панкреонекроз. Діагностика панкреонекрозу Панкреонекроз не має симптомів, які відрізняли б його від інших захворювань, що ускладнює діагностику цієї патології. Хворий відчуває: біль у животі; нудоту; здуття живота. Спостерігається блювота вмістом кишечника. Полегшення пацієнтові вона не приносить. Згодом настає зневоднення організму, що є наслідком блювання і діареї. На животі у людини можуть з'являтися сині плями. Але це рідкість. Специфічних симптомів, як правило, немає. Тому лікарю доводиться звертати увагу на анамнез, результати інструментальних і лабораторних досліджень. Дані анамнезу: хворий зловживає алкоголем; на момент появи перших клінічних симптомом пацієнт перебував у стані алкогольного сп'яніння; хворий страждає захворюваннями жовчовивідних шляхів або печінки. У лабораторній діагностиці в першу чергу звертають увагу на різко підвищений рівень амілази в сечі і крові. В інструментальній діагностиці найбільш інформативні УЗД, КТ, МРТ. З їх допомогою можна побачити зміна структури паренхіми підшлункової залози, поява вогнищ некрозу, наявність випоту в сальникове сумці. Лікування панкреонекрозу Частота летального результату при деструктивних формах гострого панкреатиту досягає страхітливих цифр. Згідно зі статистикою, виживає лише половина, а за іншими даними - третина хворих. Переважна більшість з них потребують хірургічного лікування. Своєчасно виконана операція збільшує шанси хворого на сприятливий результат захворювання. Консервативне лікування панкреонекрозу включає: повне голодування на кілька днів; якщо жовчні або панкреатичні протоки закриті - хворого можуть протягом декількох тижнів «годувати» через вену; усунення дегідратації шляхом вливання розчинів парентерально; гемосорбция (очищення крові) - у разі вираженої інтоксикації організму; соматостатин - гормон, який лікарі все частіше призначають при панкреонекроз; він зменшує ймовірність смерті хворого і зменшує наслідки порушення функції нирок; антибіотики - при інфекційній формі панкреонекрозу). Смерть - досить частий результат панкреонекрозу. Тим не менш, багатьом хворим вдається вижити, і вони потребують постійного лікування навіть після виписки зі стаціонару. У разі екзокринної недостатності підшлункової залози, їм призначають панкреатин. При спазмах у животі - дротаверин. У разі нудоти - метоклопрамід. Хворому призначається дієта з низьким вмістом жиру. З раціону повністю виключають алкоголь. Пацієнту забороняють куріння. При деструктивних формах гострого панкреатиту дуже часто вдаються до хірургічного втручання. Лікарі дренируют ділянки некрозу, або видаляють фрагменти підшлункової залози. На жаль, нерідко після операції некроз триває. Згодом можуть розвиватися ускладнення, такі як абсцес або кровотеча. Часто потрібно повторне хірургічне втручання, яке підвищує ймовірність несприятливого результату.