ФАРМАТЕК »Етіопатогенез і адекватне лікування запальних захворювань ротоглотки

Крім необхідності щадного підходу до НМ на користь обмеження застосування тонзилектомії говорить і ризик, пов'язаний з її виконанням: кровотечі, легеневі ускладнення, глибокі шийні інфекції, внутрішньочерепні ускладнення, медиастенальной абсцес, повітряна емболія, підвивих 1-го шийного хребця, анафілактичні реакції на анестезію і ін. За даними P. Krishna і D. Lee (2001), кровотечі після тонзилектомії спостерігалися серед 3,3% хворих з нормальними показниками коагулограми; у пацієнтів із змінами в коагулограмме кровотечі спостерігалися в 8,7% випадків. S. A. Theilgaard і співавт. (2001) відзначили виникнення кровотечі в післяопераційному періоді після тонзилектомії у 8,5% хворих, причому для 2,8% пацієнтів виникло кровотеча зажадало повернення в операційну. S. Maini і співавт. (2002) спостерігали вторинні кровотечі після тонзилектомії у 9,5% хворих. За даними інших авторів, частота пов'язаних з Тонзилектомія кровотеч варіюється від 1,0 до 5,2%. Тонзилектомія особливо небезпечна при аномальному розташуванні внутрішньої сонної артерії. Таке розташування часто залишається нерозпізнаним і може призводити до летального результату. Серед ускладнень тонзилектомії описані також тромбоемболія легеневої артерії, тромбоз яремної вени, гостра печінкова недостатність, менінгококова септицемія, підшкірна емфізема шиї, некротичний фасциит. За даними DJ Blum і HB Neel (1983), пов'язана з Тонзилектомія смертність становить 0,006%. I. Kaygusuz і співавт. (2001) показали, що в 25% випадків тонзилектомія супроводжується бактеріємією, чим пояснюється ризик різних нагноїтельних і септичних ускладнень, і як приклад описали розвиток абсцесу в паратонзіллярний клітковині після тонзилектомії. М. L. Rivas (2000) спостерігав різні ускладнення після тонзилектомії, виконаної в стаціонарних умовах, в 1,89% випадків; ускладнення після амбулаторної тонзилектомії спостерігалися серед 2,17% хворих. DA Randall і М. Є. Hoffer (1998) серед можливих ускладнень після тонзилектомії відзначають кровотечі, аспіраційні ускладнення, набряк легенів, реакції на анестезію. Необхідність обмеження використання тонзилектомії обумовлена ??також тим, що, будучи далеко не безпечним методом, вона не завжди приводить до бажаного результату. Шотландський аудит по тонзилектомії за 1992 1998 рр. виявив позитивний результат в 97% випадків, однак, згідно з опитуванням хворих, задоволеність результатами операції через 6 місяців підтвердили 75%, а через рік тільки 45% пацієнтів. Згідно з даними аудиту за тонзилектомії, проведеного в Англії та Уельсі в 1997 р, 8% хворих не відзначили поліпшення після цієї операції. А. В. Черниш (1995, 1996) вважає, що тонзилектомія не сприяє відновленню імунного статусу ні відразу після операції, ні в більш віддалені терміни, і пов'язує це з особливістю розподілу антигенів HLA. Говорячи про ефективність тонзилектомії, необхідно зупинитися на значенні невидалених залишків НМ. LR Boies (1948) виявив залишки лімфоїдної тканини у 31% хворих. У цих випадках тонзилектомія виявляється малоефективною. Ухвалення рішення про виконання тонзилектомії залишається досить суб'єктивним, а в деяких випадках необгрунтованим. М. Ikram і співавт. (2000), провівши гістологічне дослідження видалених мигдалин 200 хворих, відзначили, що НМ 7,5% хворих мали нормальну морфологічну картину. Тільки 10% пацієнтів мали чіткі морфологічні ознаки хронічного тонзиліту, в інших випадках відзначені ознаки гіперплазії лімфоїдної тканини. Однак, незважаючи на переконливі дані, що свідчать про необхідність обмеження застосування тонзилектомії, вона продовжує широко застосовуватися в клінічній практиці. Очевидно, настільки активне використання цього втручання пов'язано з відсутністю досить ефективних методів санації НМ. Це підтверджується і безліччю пропонованих методів консервативного лікування. Як відомо, важливим фактором у патогенезі ХТ є порушення спорожнення лакун від патологічного вмісту. Утруднення відтоку вмісту крипт часто пояснюється не тільки їх анатомічними особливостями (довжиною, гіллястістю, звивистістю), а й тими змінами, які настали в результаті наявного патологічного процесу (внутрілакунарние спайки, звуження лакуни в результаті випинання її стінки гіпертрофованим лімфоїдним фолікулом). Оклюзія, а іноді і повна облітерація гирла призводять до колбообразную розширенню лакуни, причому епітеліальний покрив її стоншується або зовсім зникає. Підданий дистрофії епітелій не забезпечує достатню бар'єрну функцію. Важливо відзначити, що тривалий запальний процес у слизовій оболонці задньої стінки глотки при неефективності проведеної терапії призводить до порушення тканинної і судинної проникності, що відіграє значну роль у патогенезі розвитку і ХТ, і метатонзіллярних захворювань. Продукти розпаду білків, бактеріальні токсини і антигени, імунні комплекси проникають в кров через порушений лімфоепітеліальний бар'єр, викликаючи інтоксикацію і сенсибілізацію організму. Сприяти вирішенню цієї проблеми покликані щадні хірургічні втручання на НМ, які в ідеалі повинні не тільки сприяти поліпшенню дренування лакуни, але і зменшувати всмоктування з її просвіту токсинів і антигенів. Незалежно від використовуваної хірургічної методики все органозберігаючі операції на НМ можна умовно розділити на три групи: операції, спрямовані на деструкцію або видалення частини лімфоїдної тканини; операції, спрямовані на розсічення стінок лакун для поліпшення їх дренування; внутрілакунарние впливу без розсічення стінок лакуни. Методи ізольованого консервативного лікування ХТ далеко не завжди забезпечують стійку компенсацію захворювання. Явним їх недоліком є ??необхідність тривалих повторних курсів. Відомі методи консервативного лікування ХТ не усувають така ланка патогенезу захворювання, як порушення спорожнення лакун мигдалини від патологічного вмісту, що сприяє підтримці запального процесу, сенсибілізації та інтоксикації організму. У зв'язку з цим вже з початку ХХ ст. почала розроблятися концепція щадного хірургічного лікування. Щадні операції на НМ (незалежно від фізичних характеристик використовуваного для впливу інструменту) або зводяться до деструкції уражених запальним процесом ділянок лімфоїдної тканини, або спрямовані на поліпшення дренажної функції лакун мигдалин для запобігання скупченню в них детриту. З урахуванням вищевикладених аспектів необхідність проведення адекватного лікування патології глотки з метою поліпшення якості життя, скорочення числа днів непрацездатності та запобігання можливих ускладнень не викликає сумнівів. Запальні процеси в глотці можуть бути викликані різними мікроорганізмами. Привертає моментом до розвитку захворювання практично завжди є зниження імунітету, в т. Ч. Місцевого, викликане дією несприятливих фізичних і хімічних факторів на слизову оболонку глотки. Проте використання системних препаратів, в першу чергу антибіотиків, при ряді запальних захворювань глотки недоцільно, а часом і просто шкідливо. Це пояснюється тим, що крім бактеріальних агентів велику роль в фарингеальной патології відіграють такі етіологічні фактори, як віруси, гриби та інші групи мікроорганізмів. Загальновідомим є факт, що невиправдано широке застосування системних антибіотиків призводить до зростання резистентних до основної маси використовуваних антибактеріальної препаратів штамів збудників. Необхідно також враховувати ризик можливого розвитку побічних ефектів і імунодефіциту на тлі терапії системними антибіотиками. Таким чином, місцеве лікування патологічних змін в глотці є досить актуальним. В даний час в арсеналі лікаря є значна кількість лікарських засобів, які впливають на слизову оболонку глотки шляхом зрошення, полоскання, змазування, інгаляцій і розсмоктування. Найчастіше це безрецептурні засоби, що обумовлено безпекою їх інгредієнтів. До складу цих лікарських форм входять активні антисептичні речовини (найчастіше похідні фенолу) в комбінації з заспокійливої ??або пом'якшує основою, мікроелементами, смаковими добавками. Але, незважаючи на таке різноманіття, поява нових видів лікарських засобів завжди викликає певний інтерес з боку лікарів і пацієнтів. У зв'язку з вищевикладеним кожному пацієнту корисно представляти приблизну схему своїх дій, спрямованих на профілактику та лікування гострих респіраторних вірусних інфекцій. Принципи профілактики базуються в першу чергу на грамотному загартовуванні організму, основним принципом якого є поступове нарощування гартують навантажень. Вибір процедур, їх інтенсивність і тривалість повинні бути строго індивідуальними. Хорошим болезаспокійливу і протизапальну дію мають таблетки для розсмоктування, такі, наприклад, як Стрепсилс, що представляє собою комбінірванний протимікробний препарат для місцевого застосування у порожнині рота і глотки. Одна таблетка містить активні речовини: 2,4-дихлорбензиловий спирт 1,2 мг, амілметакрезол 0,6 мг. Привабливим робить Стрепсилс і те, що препарат випускається у вигляді таблеток з різними добавками: Стрепсилс, таблетки для розсмоктування: олія м'яти перцевої, олія анісова, левоментол, винна кислота, понсоедікол, кармазин едікол, затверджувач з рідкого кондитерського цукру і рідкої глюкози до отримання таблетки , масою 2,6 г. Стрепсилс, таблетки для розсмоктування медово-лимонні: мед, олія м'яти перцевої, олія лимонна, винна кислота, хіноліновий жовтий, затверджувач з рідкого кондитерського цукру і рідкої глюкози до отримання таблетки, масою 2,6 г. Стрепсилс з ментолом і евкаліптом, пігулки для розсмоктування: олія евкаліптова, винна кислота, індиго кармін, затверджувач з рідкого кондитерського цукру і рідкої глюкози до отримання таблетки, масою 2,6 г. Стрепсилс з вітаміном С, пігулки для розсмоктування: олія анісова, олія апельсинова солодке, левоментол, винна кислота, понсо едікол, сансет жовтий, отвер дитель з рідкого кондитерського цукру і рідкої глюкози до отримання таблетки, масою 2,6 г. Стрепсилс, таблетки для розсмоктування з лимоном і травами: тартаровая кислота, сахарінат натрію, масло розмарину , ароматичні добавки, изомальтоза, сироп мальтитолу. Таке різноманіття безумовно підвищує комплаєнс, дозволяючи підбирати препарат для кожного індивідуального випадку. Препарат має антисептичну дію, активний відносно грампозитивних і грамнегативних мікроорганізмів. Стрепсилс показаний до лікування інфекційно-запальних захворювань порожнини рота і глотки. Рекомендовані дозування наступні: дорослі та діти старше 5 років розсмоктувати по одній таблетці кожні 2 3 години і не приймати більше 8 таблеток протягом 24 годин. Препарат добре зарекомендував себе в лікуванні інфекційно-запальних захворювань порожнини рота і глотки. Слід зазначити, що Стрепсилс з лимоном і травами можна застосовувати і людям з цукровим діабетом. Арсенал існуючих препаратів для терапії запальних проявів в глотці в даний час досить великий, і для вибору конкретної схеми лікування бажано скористатися порадою кваліфікованого лікаря. Очевидно, що хронічний тонзиліт поза загостренням і фарингіт будь-якого ступеня вираженості не є показанням до застосування системної антибіотикотерапії.