захворювання нігтів

ПОМИЛКИ ЛІКАРІВ ПРИ ДІАГНОСТИЦІ мікозів НОГТЕЙПочему грибок на ногах досі не вдається вивести Ми вже говорили про те, що проблема грибкових захворювань, і зокрема уражень нігтів і шкіри на стопах не була б настільки актуальною, якщо кожне звернення до лікаря призводило до остаточного і безповоротного лікуванню грибка. Однак цього не відбувається. Найчастіше в цьому винні пацієнти вони занадто запускають захворювання, або лікуються самостійно. А потім, приходячи до лікаря, сподіваються на швидке одужання. Якщо лікар не зумів пояснити пацієнтові реальні терміни і перспективи лікування, то останній може обманутися в своїх очікуваннях і навіть кинути лікування раніше терміну. Однак є й такі помилки, які залежать переважно від лікаря. Спрощений підхід і гіпердіагностика мікозів. Будь-які зміни нігтів сприймаються як грибкові, і протигрибковий лікування призначається відразу, автоматично. Іноді при ще неготових або неясних результатах аналізів. А іноді зовсім без аналізу, особливо якщо лабораторія перевантажена роботою, або пацієнт хоче заощадити, або лікар самовпевнено заявляє Що я, грибка не бачу? У клініки дерматології Медико-С майже щодня звертаються пацієнти з оніходістрофіі, помилково леченной як оніхомікоз іншими лікарями. Анкетування таких пацієнтів показало, що лікування без аналізів (від зайвої впевненості в діагнозі) частіше призначають не досвідчені, а молоді лікарі *. Абсолютна надія лікаря на протигрибкові ліки. Свого часу фармацевтичні компанії чимало потрудилися, щоб зробити лікарів прихильниками того чи іншого протигрибкового препарату (я вже згадував про них в розповіді про свій досвід роботи). У хід йшли різні засоби, і розписувати це докладно я не стану. Однак до середини 2000-х рр. подібна активність компаній зійшла нанівець, а ось стереотипи лікування залишилися. Деякі особливо спритні фахівці пішли далі. Вони стали самі продавати протигрибкові капсули і таблетки пацієнтам, під виглядом схем лікування. Я проти цього не стільки тому, що це незаконно, або пацієнту можуть бути нав'язані неякісні або непотрібні ліки. Справа в тому, що універсальної таблетки від грибка нігтів не існує, і в багатьох випадках необхідно комбіноване лікування. Крім того, прагнення продати ліки не тільки суперечить лікарську етику, але й може призвести до помилки. Інша крайність зайве уповання на процедури. З тих пір, як в 2001 р ми почали освітні програми для косметологів-ПОДОЛОГ, багато з них раптом вирішили самі зайнятися лікуванням оніхомікозу, не маючи на те ні знань, ні вмінь. Минуло ще кілька років і деякі лікарі позаздрили свіжим лаврів подології. Вони стали терміново закуповувати апарати та інструменти для обробки нігтів, проходити курси педикюру. З тим, щоб продавати це як послугу хворим онихомикозом. Виникли центри з лікування нігтів. Чи добре це? На мій погляд, немає. Подолог зобов'язаний направити пацієнта в лабораторію на аналіз, який повинен вивчити дерматолог, і саме він повинен дати висновок. Європейський досвід організації нігтьових клінік (Франція, Італія) показав, що ці центри дуже скоро перетворюються на якусь подобу конвеєра, де пацієнтам пропонується однотипний набір процедур і методів. Наприклад, для діагностики оніхомікозу пропагується біопсія нігтя, в основному тому, що це найдорожчий метод діагностики. Я впевнений, що не може бути лікаря-спеціаліста тільки по нігтях або тільки по грибків. І мікозів, і хвороб нігтів дуже багато, а прояви їх настільки різноманітні, що лікареві необхідно враховувати і стан інших ділянок шкіри, внутрішніх органів, дані анамнезу та особливості перебігу самих різних захворювань. Всі відомі мені професіонали лікування хвороб нігтів є, насамперед, досвідченими клініцистами-дерматологами. Саме досвідчений клініцист визначає тактику лікування, вибирає, коли потрібні протигрибкові препарати, а коли процедури, і як їх поєднувати. Це визначає ефективність лікування, і дозволяє виключити рецидив після нього. Вище перераховані три найчастіші помилки, які, як показує наш досвід, допускаються сучасними лікарями. Це помилки, що стосуються самого оніхомікозу і його лікування. А є ще помилки деонтології, комплаентности, вплив соціально-економічних чинників Коли ми тільки починали впроваджувати КІОТОС і ПЛР, нам здавалося, що з новими технологіями лікування грибка нігтів стане дивно простим проблем не буде навіть у початківців дерматологів. А виявилося, що все залишається, як передбачив Гіппократ: experimentum periculosum, judicium difficile. Досвід оманливий, судження важко, і головне тільки вміння лікаря. * Частково в цьому винні санітарно-профілактичні кампанії, актуалізувати проблему мікозів (значить, і я теж). Зустрічальність грибкових інфекцій насправді до 50% від усіх хвороб нігтів. Є й такі помилки, які важко пов'язати з недосконалістю окремих методик або недостатнім досвідом лікаря. Іноді для лікування мікозів пропонуються ті методики, які взагалі не мають доведеної користі: наприклад, вплив на нігті різними приладами з випромінюванням і струмами, ультразвук, фізіотерапія, яка нібито покращує ріст нігтів, різні ванночки з хімскладу, які нібито вбивають грибки, взагалі зілля невідомо з чого (включаючи садовий вар, солідол і всякі технічні речовини, щоб труїти грибок). Пам'ятайте, що єдина мета лікування вбити грибок і дати нігтям відрости заново без нього. Всі спроби підняти імунітет, зміцнити організм, усунути внутрішню причину інфекції не мають наукового обгрунтування і до лікування грибкових захворювань не приводять. Ніякі мазі і розчини самі по собі не здатні вбити грибок, оскільки їх діючі речовини, в переважній більшості випадків, не проникають в товщу нігтя, як би їх не намагалися туди провести. В даний час доведено ефект тільки системної або комбінованої терапії. Ніякі препарати, крім специфічних протигрибкових, при мікозі нігтів користі не приносять. Це ж стосується і процедур ефективні і повинні призначатися тільки ті з них, які сприяють видаленню рогових мас (гіперкератоз), якщо це необхідно. Олексій Юрійович Сергєєв, доктор медичних наук, професор Московської медичної академії імені І. М. Сеченова лікування грибка ЛАЗЕРОМ? НЕ ВІРТЕ РЕКЛАМЕБольшінство лазерних установок (в т. Ч. Неодимовий лазер) не довело свою ефективність і безпеку в лікуванні оніхомікозів. Результати їх впливу на орган нігтя і навколишні тканини не вивчені в довготривалій перспективі. Використання лазера не знімає з порядку денного лікування протигрибковими засобами. Терміни лікування і дози антімікотіков при цьому не встановлені. ЯКЩО ХТОСЬ РЕКЛАМУЄ ВАМ ЛАЗЕР ДЛЯ ЛІКУВАННЯ грибка нігтів: НЕ ВІРТЕ ЙОМУ ДОТИ, ПОКИ ТУТ (http: // ru. Onychoindex. Com / errata. Php) не напишуть ПРО ЦЕ ЧИ НЕ опублікує СТАТТЮ. Інформація актуальна на 2014 для ВСІХ ЛАЗЕРІВ, раніше поставлялися до Росії. Олексій Юрійович Сергєєв, доктор медичних наук, професор Московської медичної академії імені І. М. Сеченова панариция НА РУКАХ І НОГАХПАНАРІЦІЙ - гостре запалення тканин пальця. Розвивається зазвичай при попаданні збудників гнійної інфекції в тканини пальця при микротравме (уколи, садна, тріщини і т. П.). На долонній поверхні пальців шкіра з'єднується з долонею апоневрозів сухожильних перемичками, формуючи при цьому канали. Інфекція по цих каналах швидко поширюється вглиб, а набряк при запаленні в обмеженій порожнини (між сухожильних перемичками) призводить до підвищення тиску, здавлення живлять судин і некрозу. При підозрі на інфекційний процес на кисті очікування неприпустимо: необхідна рання хірургічна операція з обов'язковим видаленням некротичних тканин. Показанням до операції є вогнище інфекції, який привів хворого до безсонної ночі через болі). Розріз повинен проходити через точку максимальної болю. Пароніхій - запалення околоногтевого валика. Причини: поверхнева травма при манікюрі, зривання задирок. Виникають почервоніння, набряк і біль в області нігтьового валика, з-під якого може виділятися гній. Лікування в початкових стадіях консервативне: ванночки з перманганатом калію, антисептики. При появі гною - оперативне лікування. Може ускладнитися подногтевой панарицием. Чому запалюється нігтьової валик? Причиною виникнення гнійної паронихии є мікроорганізми, але що створює передумови для їх проникнення і «заважає» нігтьового валика виконувати свої захисні функції? Будь мікротравма: укол, подряпина, скалка, неакуратно зроблений манікюр чи погано відірвана задирка можуть призвести до виникнення гнійного процесу в нігтьовому валику. Деякі захворювання також сприяють розвитку гнійного процесу. До них відносять: цукровий діабет імунодефіцит порушення кровообігу рук авітаміноз Можлива теж не гнійна паронихия нігтьового валика, яка може виникнути при впливі на руки високих температур або деяких хімічних речовин. Пароніхія може бути викликана також грибковою інфекцією, що оселилася в околоногтевую просторі. Симптоми гнійної паронихии Характерними симптомами гнійного запалення нігтьового валика є: Почервоніння нігтьового валика. Біль, який посилюється при натисканні на валик. Можлива поява смикає болю. Припухлість, що виникає близько нігтя. Виділення гною. Можливо лущення шкіри. Подногтевой панарицій - скупчення гною під нігтьової пластиною. Виникає при нагноєнні піднігтьового гематом, сторонніх тілах, переході запалення з околоногтевого валика. З'являються виражена біль, «плавання» нігтьової пластини, Іноді з-під нігтьової пластини виділяється гній. Лікування оперативне - видалення нігтя (часткове або повне). Шкірний панарицій - скупчення гною під епідермісом у вигляді обмеженого міхура. Найчастіше виникає при мікротравмах або сторонніх тілах шкіри. Під епідермісом визначається скупчення гною, больовий синдром нерізкий. Видалення епідермісу призводить до одужання. Після видалення епідермісу треба ретельно оглянути підставу гнійника, на дні може відкриватися свищевой хід, що веде в більш глибокі відділи пальця (шкірний панарицій може бути проявом панариция «у вигляді запонки»: основне вогнище - підшкірний панарицій). Підшкірний панарицій - найчастіша форма нагноєння пальців. Відзначаються виражена смикаючий біль, локальна болючість поза проекції сухожиль. Найчастіше процес локалізований на нігтьової фаланзі: «Перша безсонна ніч» служить показанням до операції; зволікання з операцією загрожує переходом запалення на кістку або суглоб. Сухожильний панарицій - нагноєння сухожильного піхви частіше при поширенні підшкірного панарицію вглиб. Відзначаються сильний біль, різкий набряк ураженої пальця, який разом із сусіднім знаходиться в стані долонно згинання. Пальпація пуговчатий зондом проекції сухожилля визначає зону максимальної хворобливості. Зволікання з операцією призводить до некрозу сухожилля і втрати функції пальця, особливо небезпечні сухожильні панариції I і V пальців - сухожильні піхви їх повідомляються, при запаленні виникає U-подібна флегмона кисті з затекло на передпліччі. Прогноз серйозний. Суглобової панарицій - нагноєння суглобової сумки міжфалангового суглоба. Найчастіше є ускладненням підшкірного панарицію (пізніше або неправильно виконане оперативне втручання). Суглоб різко набряклий, болючий при пальпації, потягування по осі пальця різко болісно. Консервативне лікування можна проводити тільки в самих ранніх стадіях (пункція суглоба з промиванням порожнини антибіотиками). При посиленні болю і пізніх стадіях - оперативне лікування. Прогноз серйозний. Кістковий панарицій частіше локалізована на нігтьової фаланзі. Відзначаються колбообразное здуття пальця в області нігтьової фаланги, болючість при пальпації, іноді визначається кісткова крепітація. Рентгенологічно виявляється секвестрація кістки. Лікування оперативне. Профілактика всіх видів панаріциев - попередження і своєчасне правильне лікування травм кисті і пальців.