ентеровірусна інфекція симптоми і лікування

Ентеровіруси - представляють собою досить численну групу вірусів, які складаються з рибонуклеїнової кислоти (РНК) і білка. Найбільш відомими є поліовіруси - які є причиною виникнення такого захворювання як паралітичний поліомієліт (широко відомий як поліомієліт). Менш відомими, але більш поширеними є неполіоміелітние ентеровіруси - еховірус і віруси Коксакі. Вважається що паралітичний поліомієліт повністю ліквідовано завдяки вакцинації. Причиною величезної кількості захворювань, викликаних ентеровірусів, є еховірус і віруси Коксакі, на сьогоднішній день налічується близько 64 різних штамів (видів) ентеровірусу, які викликають захворювання у людей більше 70% інфекцій викликано тільки лише 10 штамами. Будь-яка людина може бути заражений ентеровірусної інфекцією, яка є збудником більше мільярда захворювань по всьому світу. Вважається, що 90% ентеровірусних інфекцій протікає безсимптомно або призводить до легкій формі хвороби, проте кількість людей, слабости серйозними захворюваннями, високо. Захворювання викликається ентеровірусів більшою мірою схильні діти і підлітки, причому чим менше вік, тим небезпечніше може протікати захворювання. Тривожність факту про ентеровіруси полягає в тому, що вони здатні поширюватися в різних органах і здатні зберігатися в організмі людини протягом багатьох років - що може призвести до тривалої хвороби після первинного інфікування. Причини ентеровірусної інфекції Ентеровіруси - названі так, тому що після виникнення інфекції вони розмножуються спочатку в шлунково-кишковому тракті. Незважаючи на це, вони зазвичай не викликають кишкових симптомів, найчастіше вони активно поширюються і викликають симптоми і захворювання таких органів як: серце, шкіра, легені, головний і спинний мозок та ін. Віруси, як правило, діляться на ті, які використовують ДНК (дезоксирибонуклеїнової кислоти) або РНК в якості свого генетичного матеріалу - все ентеровіруси є РНК-вірусами. Ентеровіруси є частиною великої групи вірусів, відомих як пікорнавіруси. Це слово походить від поєднання "піко" (з іспанської - означає "трохи"), і РНК (рибонуклеїнова кислота, важливий компонент генетичного матеріалу). Прийнято вважати, що Ентеровіруси діляться на 3 основні групи: поліовірусу (3 штами) еховірус (28 штамів) Віруси Коксакі (Коксакі А - 23 штаму, Коксакі Б - 6 штамів) Ентеровіруси - не входять ні в одну з груп (4 штаму) Ентеровіруси зустрічаються в усьому світі, але інфікування найчастіше відбувається в районах з низьким рівнем гігієни та високою перенаселеністю. Вірус найчастіше передається фекально-оральним шляхом, а також через забруднену їжу або воду. Попадання в організм деяких штамів вірусу повітряно-крапельним шляхом може привести до респіраторних захворювань. Також було документально підтверджена можливість зараження плода через плаценту. Грудне молоко містить антитіла, які можуть захистити новонароджених. Інкубаційний період для більшості ентеровірусів становить від 2 до 14 днів. У районах з помірним кліматом інфекції виникають в основному влітку і восени. Ентеровірус найчастіше потрапляє в організм людини через шлунково-кишковий тракт (ШКТ) або дихальні шляхи. Потрапляючи в ШКТ віруси зупиняються в місцевих лімфатичних вузлах де вони починають першу стадію розмноження. Приблизно на третій день після інфікування віруси потрапляють в кровотік і починають циркулювати по організму. На 3-7й день віруси з кров'ю можуть потрапити в системи органів де може початися друга стадія розмноження і як наслідок викликати різні захворювання. Виробництво антитіл до вірусу відбувається протягом перших 7-10і днів. Відомо що вірус Коксакі, найчастіше за все починає активно розмножуватися і викликає захворювання потрапляючи в такі тканини і органи як: глотка (ангіна), шкіра (вірусна пухирчатка порожнини рота і кінцівок), міокард (міокардит) і мозкові оболонки (асептичний менінгіт). Також можуть бути уражені надниркові, підшлункова залоза, печінка, плевра та легені. Еховірус - активно розмножується і викликає захворювання потрапляючи в такі тканини і органи як: печінка (некроз печінки), міокард, шкіра (вірусні екзантеми), мозкові оболонки (асептичний менінгіт), легкі і наднирники. Симптоми і ознаки ентеровірусної інфекції Неполіоміелітние Ентеровіруси викликають величезну кількість випадків інфікування на рік. Більше 90% цих випадків протікає безсимптомно, або викликає неспецифічне гарячкове захворювання. Зазвичай спектр симптомів дуже великий, але в більшості випадків він практично завжди включають: лихоманку (підвищення температури тіла до 39-40 ° С), загальна слабкість, головний біль, м'язовий біль та шлунково-кишкові симптоми. Ентеровіруси потрапляючи в організм людини, можуть викликати кілька симптомів у різних комбінаціях. Можливі симптоми описані нижче: Нежить і закладеність носа і його пазух, біль у носі, біль у горлі, біль у вухах, утруднення ковтання, втрата нюху чи смаку. Нудота, розлад шлунку, рефлюкс, здуття живота, верхня і нижня болі в животі, судоми, запори, що чергуються з діареєю. Стрімка втрата ваги через порушення травлення і зменшеного споживання калорій або збільшення ваги через неактивність. Оніміння в кінцівках, посмикування м'язів і спазми. Можуть спостерігатися поколювання обличчя і оніміння. Різні види головного болю (гострі, ниючі, пульсуючі). Болі в кістках, м'язах і суглобах. Біль у ногах є досить поширеним явищем. Біль і горе в грудях, серцебиття. Кашель, задишка, свистяче дихання. Порушення серцевого ритму (аритмії) або тахікардія (прискорене серцебиття) Перемежована лихоманка - характеризується швидким, значним підвищенням температури (38-40 ° С), яка тримається кілька годин, а потім змінюється швидким її падінням до нормальних значень), озноб і сильна нічна пітливість . Порушення репродуктивної функції а також біль в області яєчок. Біль в області тазу. Затуманений зір, зниження гостроти зору. Бульбашки або виразки в ротовій порожнині, глотці і у жінок в піхву / шийці матки. Психологічні проблеми - тривожні стани або депресії. Проблеми з концентрацією уваги. Когнітивні проблеми, короткострокові проблеми з пам'яттю. Порушення сну. Судоми виникають рідко, але трапляються. Збільшення лімфатичних вузлів в області шиї і в пахвових западинах Висип Підозра на ентеровірусні інфекції повинно виникнути, якщо одні й ті ж симптоми повторюються кожен місяць. Не можна говорити про якихось специфічних симптомах характерних для всієї групи ентеровірусів крім перерахованих вище, але можна згрупувати симптоми проявляються при ускладненнях ентеровірусної інфекції: Ентеровірусна лихоманка (літній грип) - найбільш поширена форма ентеровірусної інфекції, починається з раптового підвищення температури, температура зазвичай тримається в межах 38.5-40 ° С. Клінічні показники включають грипоподібний синдром, що складається із загальної слабкості, м'язові болі, болі в горлі, головний біль, запалення слизової оболонки очей (кон'юнктивіт), нудоти, блювоти і діареї. Можливі сечостатеві прояви, такі як орхіт (запалення тканини яєчка) і епідидиміт (запалення придатка яєчка). Симптоми зазвичай тривають 3-7 днів і як правило можуть бути викликані всіма ентеровірусна підтипами. Герпетична ангіна - У таких пацієнтів з'являються болючі пухирці, наповнені світлою рідиною на задній стінці глотки і мигдалинах, пляшечки зазвичай оточені облямівкою червоного кольору. Цим пошкоджень супроводжують лихоманка, біль у горлі, біль при ковтанні (одінофагія). Матері можуть помітити у дітей небажання приймати їжу через хворобливих виразок. Збудником найчастіше є вірус Коксакі групи А і, іноді, вірус Коксакі групи В. Ангіна є самообмеження захворюванням, і його симптоми тривають 3-7 днів. Вірусна пухирчатка порожнини рота і кінцівок - проявляється везикулярной висипом (маленькі бульбашки, заповнені рідиною які підносяться над поверхнею шкіри) в ротоглотці, на долонях, підошвах і в областімежду пальцаміу малюків і дітей шкільного віку. Бульбашки в ротовій порожнині зазвичай не болючі. Часто у пацієнтів спостерігається лихоманка протягом 1-2 днів і дрібні червоні плями на шкірі рук і ніг (характерна вірусна екзантема). Поразки найчастіше зустрічаються на поверхні шкіри в нижній частині рук і ніг. Найбільш поширеним збудником є ??вірус Коксакі групи А. Вірусні екзантеми - Частою причиною звернень до відділень невідкладної допомоги є вірусні екзантеми, схожі на висипу як при краснусі або Розеола; відбуваються в літні місяці. Ці екзантеми виникають у дітей у віці до 5 років і сприятливо проходять протягом 3-5 днів. Збудниками є, як правило, еховірус. Плевродінія (хвороба Борнхольм, грип диявола) - Викликає важкі м'язові болі в області грудей і живота. Ці різкі болі загострюються при диханні або кашлі та пов'язані з рясним потовиділенням. Судомні м'язові болі тривають 15-30 хвилин у дітей і підлітків. Стан може імітувати серйозні хірургічні симптоми і може викликати періодичні напади утруднення дихання. Ці симптоми супроводжуються лихоманкою, головним болем, різким зниженням ваги, нудотою і блювотою. Симптоми тривають протягом 2 днів. Вірус Коксакі B3 і B5 вражають міжреберні м'язи, викликаючи ці лякають, але рідкісні спалахи. Міокардит та / або перикардит - включає в себе інфекції серцевого м'яза (міокарда) і покриття навколо серця (перикард). Немовлята і діти дошкільного віку є найбільш чутливими до даного захворювання, і з деяких причин, більш ніж дві третини з випадків припадає на чоловічу стать. Захворювання зазвичай починається як інфекція верхніх дихальних шляхів з кашлем, задишкою і лихоманкою. Може розвинутися біль у грудях, сильна задишка, порушення серцевого ритму і серцева недостатність. Гострий геморагічний кон'юнктивіт - передбачає вірусну інфекцію кон'юнктиви ока, яка являє собою покриття навколо очей. Характерні такі симптоми як: біль, затуманений зір, зниження гостроти зору, світлобоязнь і виділення з очей. Головний біль і лихоманка проявляється лише в одного з п'яти пацієнтів. Захворювання протікає 10 днів. Асептичний менінгоенцефаліт - є добре відомим синдромом, викликаним ентеровірусів. Насправді, ентеровіруси відповідальні приблизно за 90% випадків асептичного менінгіту, і найчастіше вражають дітей і підлітків. Для нього характерні головний біль, лихоманка, відмова від світла і очна біль. Можуть бути виражені такі симптоми як сонливість, біль у горлі, кашель, біль у м'язах і висип. Іноді інфікуються не тільки мозкові оболонки, але і сама тканину мозку, викликаючи енцефаліт. Хвороба проходить приблизно через тиждень, а незворотні пошкодження є нетиповими. Ентеровіруси можуть також викликати синдром Гієна-Барре, який передбачає слабкість і параліч кінцівок і рідше дихальної мускулатури. Діагностика ентеровірусної інфекції У більшості випадків, діагноз ставиться на підставі характерних симптомів, викликаних вірусом, історії хвороби та фізикального обстеження. Специфічні дослідження необхідні для того щоб визначити збудника інфекції, так як це буде сильно впливати на підхід до лікування (якщо збудник захворювання вірус, то не буде потрібно антибіотикотерапія), а також у разі розвитку ускладнень. Лабораторні дослідження: Серологія - серологічне дослідження крові може виявити збільшення кількості антитіл вироблених організмом для боротьби з ентеровірусом в гострі та реконвалесцентное (період одужання) періоди хвороби. Це діагностичне дослідження може визначити тільки вірус Коксакі B 1-6 і еховірус 6, 7, 9, 11, і 30. Інші відомі ентеровіруси не можуть бути ідентифіковані за допомогою цього тесту. Негативне серологічне дослідження не обов'язково може означати відсутність ентеровірусів. Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР) - Цей тест високочутливий і специфічний для виявлення ентеровірусних РНК в зразках спинномозкової рідини, з чутливістю 100% і специфічністю 97% визначається збудник захворювання. ПЛР дає швидкі результати. ПЛР тестування крові може визначити вірус тільки у 30% пацієнтів з синдромом хронічної втоми (міалгіческій енцефаломієлітом). Серцеві ензими і тропонин I - аналіз крові який спрямований на визначення рівня специфічних серцевих ензимів і тропонина 1, які вказують при високому своєму змісті в крові на пошкодження м'язів серця. Зміст тропонина I в сироватці в нормі 0-0,5 нг / мл. Проводиться при Аналіз спинномозкової рідини - проводиться при появі симптомів ураження головного і спинного мозку та їх оболонок. За допомогою пункції у пацієнта робиться забір невеликої кількості рідини з спиномозговой каналу в стерильних умовах. У пацієнтів з асептичним менінгітом показує помірне підвищення рівня вмісту лейкоцитів. Рівень глюкози в нормі або злегка знижений, у той час як рівень білка в нормі або дещо підвищений. Полімеразна ланцюгова реакція зі зворотною транскриптазою (ЗТ-ПЛР) - Цей тест призначений для виявлення загальних генетичних ділянок РНК у більшості ентеровірусів. Результати можуть бути доступні протягом 24 годин, що робить виявлення більш чутливим (95%), більш специфічним (97%) і ефективним. Цей тест схвалений для діагностики ентеровірусного менінгіту. Найкращі результати отримують при використанні спиномозговой рідини для дослідження. При використанні інших рідин організму, таких як кал, мокротиння і слиз з дихальних шляхів і крові, даний метод показує не настільки хороші результати. Інструментальні дослідження Рентгенографія грудної клітки - У пацієнтів з миоперикардита, рентгенографія грудної клітки може виявити кардіомегалія (збільшення серця в обсязі) після перикардиту або серцевого розширення. При плевродініі результати рентгенограми грудної клітини в нормі. Електроенцефалографія - Цей тест може бути використаний для оцінки ступеня і тяжкості захворювання у хворих енцефалітом. Ехокардіографія - призначається пацієнтам з підозрою на міокардит, дослідження може показати порушення руху стінок камер серця. У важких випадках даний метод може виявити гостре розширення шлуночка і зниження фракції викиду. Офтальмологічний огляд за допомогою щілинної лампи - У хворих гострим геморагічним кон'юнктивітом, ерозії рогівки можуть бути виявлені за допомогою флуоресцентного плями. Ентеровірус 70 і вірус Коксакі A24 може бути виділений з мазків кон'юнктиви протягом перших 3 днів після зараження. Лікування ентеровірусної інфекції У більшості випадків Ентеровірусна інфекція протікає без ускладнень і не потребує будь-якого специфічного лікування. Основою є симптоматичне та підтримуюче лікування. Постільний режим, рясне пиття, вітаміни, в разі високої температури жарознижуючі. Ніякої специфічної дієти на даний момент не існує для пацієнтів з ентеровірусної інфекцією. Не існує ніякого специфічного противірусного лікування, такого як вакцинація, для лікування і запобігання неполіоміелітной ентеровірусної інфекції. У таблиці ви можете ознайомитися з низкою препаратів, які можуть допомогти вам впоратися з тим чи іншим симптомом при легкій формі ентеровірусної інфекції. Але не варто забувати, що навіть за найменшої і незначних симптомів варто негайно звернутися до лікаря, особливо якщо симптоми з'явилися у дитини! Жарознижувальні і знеболювальні препарати - дані препарати використовуються для лікування лихоманки, м'язової і головного болю викликаної ентеровірусної інфекцією. Активна речовина Назва препарату Опис Спосіб застосування і дозування Ацетамінофен Парацетамол Тайленол Еффералган Панадол Препарат ставитися до групи нестероїдних протизапальних препаратів. Володіє жарознижуючим, знеболюючим і протизапальним властивостями. Форми випуску для дітей: Таблетки - 80 мг, 160 мг; Жувальні таблетки - 80 мг .; Сироп - 160 мг / 5 мл; 240 мг / 7,5 мл; 320 мг / 10 мл. Форма випуску для дорослих: Таблетки - 325 мг, 500 мг .; Капсули - 500 мг .; Жувальні таблетки - 80 мг, 160 мг .; Суспензії - 160 мг / 5 мл. Дітям: Молодше 12 років - 10-15 мг / кг час між прийомом 6-8 годин, але не більше 2,6 м на добу. Старше 12 років - 40-60 мг / кг / добу (розділити на 6 прийомів). Не більше 3,7 м на добу. Потенційно небезпечна доза для дітей молодше 6 років - 200 мг / кг. Дорослим: 500 мг. 3-4 рази на добу, але не більше 4 м на добу. Ібупрофен Адвіл Ібупрон МИГ 200/400 Нурофен профі Мотрин Ібусан Іпрен Препарат ставитися до групи нестероїдних протизапальних препаратів. Має знеболюючу, протизапальну та жарознижувальну, властивостями.