Оперативні методи лікування - Ортопедія

Оперативні методи лікування. Показання до оперативного лікування: пошкодження судин і нервів (чаші променевого), загроза перфорації шкіри, интерпозиция м'яких тканин, неможливість утримати відламки після репозиції, неефективність неоперативного лікування. Наслідки травм: неправильно зрощені переломи, хибні суглоби, посттравматичні дефекти кісток і вкорочення кінцівки. Слід зазначити, що в даний час значно знизилася популярність лікування гіпсовою пов'язкою або скелетним витяжкою на шині ЦІТО. Перевагу віддають хірургічним підходам, оскільки вимоги пацієнтів до якості життя значно зросли і відрізняються від тих, які були в XX ст., Хоча віддалені результати опера-тивного і неоперативного способів лікування неускладнених переломів діафіза плеча істотно не розрізняються. При остеосинтезі пластинами використовують передньо доступ у разі переломів, що локалізуються в проксимальної і середній третинах діафіза плеча, і задній доступ у разі переломів дистальної і середній третинах. Хірургічний доступ до диафизу плечової кістки. При більшості переломів в дисталь двох третинах діафнза плечової кістки найбільш безпечним доступом є задній. Пацієнта укладають на бік або, краще, на живіт, при цьому руку відводять на 90 °, з опорою або валиком під ліктьовим суглобом. Це автоматично призводить до репозиції уламків плечової кістки. Ліктьовий і плечовий суглоби не вкривають. Розріз шкіри проходить по задній поверхні плеча уздовж лінії, що з'єднує задні краю акро-МІОНА і ліктьового відростка, починаючись від нижньої межі дельтоподібного м'язи і закінчуючись приблизно иа 2 см проксимальніше верхівки ліктьового відростка. Ідеітіфіцнру- "ють задню поверхню дельтоподібного м'язи, і розкривають фасціаль-ве ложе, при цьому важливо не пошкодити верхній латеральний шкірний нерв (гілка пахвовій нерва). Після розсічення поверхневої фасції II палець кисті вводять в V-подібну борозенку між двома поверхневими головками проксимальної частини триголовий м'язи (довга і латеральні головки). Їх тупо і гостро поділяють в дистальному напрямку на необхідну відстань, аж до апоневрозу. В глибині лежать п. radialis і супутні глибокі судини плеча, які в косому напрямку огинають диафиз плечової кістки і перетинають далі глибоку ( медіальну) головку триголовий м'язи. Для експозиції кістки обережно мобілізують п. radialis і додатково розщеплюють медіальну головку триголовий м'язи. Після цього апоневроз триголовий м'язи і її медіальну головку поділяють так далеко в дистальному напрямку, як це необхідно для виділення кісткові. Необхідно розсікти латеральну межмишечіую перегородку для запобігання ущемлення і створення додаткового простору для променевого нерва. Розріз подовжують з використанням гострого диссектора через апонев-троянд триголовий м'язи до ліктьового відростка. Після того як променевої нерв відводиться за допомогою петлн з гумової Леіт, медіальна головка поділяється і оголюються проксимальная і дистальна поверхні плечової кістки. Проксимально розріз ведуть до заснування латеральної головки триголовий м'язи. При цьому важливо не пошкодити пахвовий нерв і судини, навколишні плечову кістку в її проксимальної частини.