Пляшковий карієс у дітей: його причини і лікування (з докладними фото)

Пляшковий карієс - це хвороба маленьких дітей у віці переважно від 2 до 3-4 років. Досить оригінальна назва цього захворювання обумовлено однією з його причин: пляшковий карієс у дітей розвивається через звичку пити перед сном або серед ночі молоко або молочні суміші з пляшки, після чого в роті на всю ніч залишається велика кількість залишків їжі, які і є головним каріесогенним фактором. Нижче на фото показаний типовий приклад пляшкового карієсу: За аналогією пляшковий карієс називають також «ясельного», «кефірний», «молочним», зустрічаються навіть назви «сосочного карієс» і «карієс нічного вигодовування» - ці терміни також однозначно вказують на головні джерела проблеми і вік пацієнтів. У медичних довідниках усіх цих термінів немає взагалі: за характером протікання і первинним причин хвороба являє собою типовий карієс, а назва «пляшковий карієс» є повсякденним. Причини хвороби Основні причини розвитку пляшкового карієсу ті ж, що характерні і для інших видів каріозних поразок: пошкодження і подальше руйнування тканин зубів під впливом кислот, що виробляються розмножуються в ротовій порожнині бактеріями. Їжею цим бактеріям служать переважно залишки вуглеводів, які осідають на зубах після годування. А ось уже причини присутності таких залишків їжі в роті і нездатності організму пригнічувати активність бактерій є вторинними і по-різному впливають на ризик розвитку пляшкового карієсу. Фотографії зубів з пляшковим карієсом до і після лікування: Більшість стоматологів вважають головною причиною розвитку пляшкового карієсу саме нічні годування дитини. Причому не важливо, з пляшки дитина їсть, або смокче груди - лактоза (молочний цукор) міститься і в сумішах, і в грудному молоці, вона ж є ідеальним субстратом для розвитку бактерій. Але сама по собі ця причина не завжди призводить до виникнення хвороби: у багатьох випадках у дітей, яких годують ночами, карієс не розвивається. І, навпаки - у деяких маленьких пацієнтів ознаки пляшкового карієсу з'являються навіть при чіткому графіку годування з останньою трапезою перед сном і чищенням зубів після неї. Тому важливу роль у виникненні пляшкового карієсу відіграють й інші причини: Ослаблення імунітету і недостатні бактерицидні властивості слини дитини: в звичайному випадку власних захисних сил дитячого організму має вистачати на придушення активності бактерій в роті. У дітей, яким (або які) не чистять зуби, їдять ночами і не мають карієсу, саме слина захищає зуби від руйнування. Зворотне твердження теж вірно: якщо здатності слини протистояти бактеріям менш виражені, то зуби можуть дивуватися навіть при якісній гігієні порожнини рота. При цьому на зниження бактерицидних якостей слини можуть вплинути інші захворювання організму - наприклад, цукровий діабет, грип, кишкова інфекція. У будь-якому випадку дитину можна відучити від нічних годувань і проводити правильну чистку зубів. В таких умовах розвиток карієсу буде значно сповільнено, і уважні батьки завжди встигнуть показати малюка стоматолога тоді, коли можна ще врятувати і залишити неушкодженим зуб. Помилки в складанні раціону малюка. Солодощі, солодкі каші і соки, кондитерські та борошняні вироби, залишки яких затримуються на зубах, найбільшою мірою сприяють розмноженню і процвітанню мікрофлори в роті. Позначається на стані зубів і недолік грубої їжі: моркві, яблук, які при жуванні стирають зубний наліт. Також може спостерігатися нестача в раціоні продуктів з високим вмістом кальцію і фосфору - риби, натуральних молочних продуктів. Може позначитися і регіональний фактор: при нестачі в питній воді фтору зубна емаль послаблюється і швидше пошкоджується агресивними кислотами. В цілому ж завжди важлива правильна гігієна порожнини рота - пляшечка з молоком перед сном буде менш шкідлива для зубів, якщо після годування у дитини будуть почищені зуби. Причиною пляшкового карієсу вважається також спадковість, проте в переважній більшості випадків батьки виправдовують спадковістю свою лінь і небажання чистити зубки у дитини або привчати його робити це самостійно. Пам'ятайте: навіть при генетичної схильності правильна гігієна порожнини рота і здоровий раціон харчування суттєво знизять вірогідність розвитку карієсу! Відгук: «Ми півроку тому саме таку болячку помітили у нашого старшого (3,5 року). Мені спершу здалося, що він чимось зуби пошкодив, тому що рівно під яснами на трьох передніх у нього прямо помітні стали такі рисочки жовтуваті. Ніби вдарився об щось і сколов. Стоматолог подивився на цю справу і сказав, що це пляшковий карієс. Дійсно, ми особливо дітей НЕ муштруючи, зуби начебто пробували вчити чистити, але ні Андрюша, ні тим більше Валик цього регулярно не роблять. Добре, вони обидва спокійні. Андрій нормально посидів у кріслі, йому доктор на двох зубах прості пломби поставив, а на одному - якимось засобом обробив без бормашини. Ось тепер ми по півгодини ввечері з обома граємо в чистку зубів ». Анна, Санкт-Петербург Зовнішній вигляд зубів з пляшковим карієсом На нижеприведенном фото - типовий пляшковий карієс на пізній стадії розвитку. Місцями зубна емаль повністю зруйнувалася, видно глибокі поразки дентину, який швидко темніє внаслідок пігментація різними харчовими барвниками і продуктами життєдіяльності бактерій: На самих ранніх стадіях пляшковий карієс може проявитися у вигляді світлих матових плям (стадія білого або крейдяного плями), які з часом набувають вигляду шорсткостей на емалі, поступово поглиблюються і темніють. Далі на фото - середній карієс, що охопив одразу кілька зубів. Таке одночасне ураження є характерним діагностичним ознакою пляшкового карієсу: Як правило, пляшковий карієс вражає спочатку передні верхні чотири зуби дитини. Каріозний процес часто починається в придесневой зоні, швидко охоплює по периметру весь зуб над яснами і проникає в глибокі шари емалі. Поразка придесневой зони зуба - характерна особливість пляшкового карієсу. Взагалі кажучи, глибокий пляшковий карієс свідчить про безвідповідальне ставлення батьків до здоров'я дитини: помітити патологію легко вже на ранніх стадіях, і приводити в клініку чадо з наполовину поїденими карієсом зубами можуть тільки батьки, які на зуби малюка звертають увагу тільки при постійних його скаргах. Важливо! Пляшковий карієс може розвиватися не тільки відразу на кількох передніх зубах, але й на одному єдиному зубі, і на молярах. Тому в дитини слід регулярно і ретельно оглядати всі зуби, а не тільки передні. Лікування пляшкового карієсу: правила та особливості Головне правило, яке слід запам'ятати батькам: лікувати карієс потрібно завжди! Відмовки, мовляв, лікувати пляшковий карієс не потрібно, тому що молочні зуби і так випадуть - це злочин перед дитиною. Передчасне руйнування молочних зубів часто призводить до порушень в розміщенні постійних зубів і до дефектів розвитку щелепи, часто псує дикцію дитини і веде до шепелявості. Та й просто гнилі зуби протягом багатьох років - це привід для постійних насмішок над дитиною з боку однолітків, що може з'явитися причиною формування у нього комплексу неповноцінності. Коментар дитячого стоматолога Передчасне руйнування зубів - це, в першу чергу, інфекційний процес в порожнині рота. Інфекційні вогнища локалізуються в самих гниючих зубах з затримується там їжею, а також на коренях молочних зубів, приводячи до ризику порушення розвитку знаходяться під ними зачатків постійних зубів. Будь-яка інфекція у роті, тим більше така серйозна - це ризик розвитку щелепно-лицьових захворювань (аж до «флюсів» і появи серйозних запальних процесів в кістковій тканині) і ряду суміжних хвороб або їх погіршення. Якщо карієс виявлений, дитину потрібно обов'язково показати хорошого стоматолога. Успішне лікування пляшкового карієсу у дітей можливо практично на будь-якій стадії розвитку хвороби, але при глибокому ураженні зуба воно може бути значно ускладнено близькістю пульповой камери до пошкоджених тканин. Принципово лікування пляшкового карієсу у дітей не відрізняється від ведення хвороби інших типів, однак методично виявляється значно складнішим через те, що дитину важко змусити довго сидіти в кріслі з відкритим ротом. У багатьох випадках для проведення професійних процедур потрібно наркоз, лякаючий багатьох батьків. Саме тому дуже важливо помітити ознаки карієсу на ранніх стадіях його розвитку, коли лікувати хворобу можна без застосування бормашини спеціальними препаратами за вказівкою лікаря, причому своїми силами в домашніх умовах. Відгук «Нам 2 роки і 8 місяців. Почався карієс, лікар сказав, що пляшковий - ми досі сосем пустушку перед сном і вночі їмо йогурти. На двох Зубик верхніх передніх з'явилися такі потертості темні, ніби їх розмалювали чимось. Прийшли ми до стоматолога, там спеціальний дитячий кабінет, з малюнками на стінах, іграшками, доктор в халаті яскравому. А без толку. Саша відразу в крик кидається, тільки їй в кріслі рот відкривають. Довелося робити наркоз. Дуже неприємно, перед цим довелося спеціально кілька аналізів здати, загалом так неспокійно, все на серйозну операцію схоже. Але лікар каже, що зазвичай дитина на другий-третій візит вже звикає і дає можливість все зробити без наркозу. Але в цілому його не бійтеся, це краще, ніж через півроку зуби погніют зовсім ». Тетяна, Одинцово На етапі білого або слабо пігментованого плями найчастіше можливо практично повне відновлення пошкодженої ділянки емалі методами ремінералізующей терапії. У домашніх умовах для цього зуби регулярно обробляються спеціальними гелями типу ROCS Medical Minerals або GC Tooth Mousse. Але самостійно приймати рішення про лікування з їхньою допомогою можна: визначити стадію розвитку карієсу і призначати лікування повинен тільки лікар. Більш ефективні на ранніх стадіях розвитку пляшкового карієсу професійні методи, коли лікар обробляє пористу пошкоджену поверхню емалі спеціальними інфільтрантамі (система ICON). Така процедура забирає 1-1,5 години часу, досить трудомістка, вимагає застосування гумової завіси (коффердама) і у маленьких дітей проводиться під наркозом. Значно більш простим в реалізації є сріблення зубів з карієсом на ранній стадії. Його можна проводити самим маленьким дітям без наркозу. На невеликий період (близько місяця) шар дрібнодисперсного металевого срібла, що утворився з його солей на поверхні зуба, досить надійно захищає від карієсу. На фото показаний приклад сріблення молочних зубів: Мінуси цього методу - необхідність постійного оновлення посрібленого шару і неестетичний зовнішній вигляд зубів (вони виглядають майже чорними). Власне, для того, щоб метод сріблення замінити більш естетичними і одноразовими процедурами, і були розроблені сучасні способи захисту, наприклад, вищезгадана система ICON. На замітку Багато стоматологи ставляться негативно до методики сріблення, виходячи з частого потемніння зубів після неї, а також у зв'язку з сумнівною ефективністю процедури (особливо при залученні в каріозний процес дентину). Якщо в клініці є сучасне обладнання - від сріблення варто відмовитися тільки тому, що боротьба з каріозними чорними зубами приведе в кращому випадку до вилікуваних чорним і некрасивим зубах. Це може стати причиною психологічної травми дитини в колективі дітей, які будуть сміятися над ним. Ось ще кілька фотографій посріблених зубів: В елітних клініках сріблення зубів сьогодні не роблять. Якщо пошкоджені карієсом ділянки зуба сильно потемніли, це часто свідчить про пошкодження дентину і необхідності видаляти уражені тканини за допомогою бормашини. У цьому випадку іноді використовується загальне знеболення. Зачищені порожнини після дезинфікування заповнюються пломбувальних матеріалів. Для виготовлення пломб на молочних зубах використовують стеклоїономерниє цементи, компомери та композитні матеріали світлового затвердіння. Найчастіше стоматологи воліють лікувати глибокий пляшковий карієс у дітей з використанням стеклоиономерного цементу. Це хоч і більш старий матеріал, але він забезпечує постійне виділення сполук фтору в навколишні пломбу демінералізовану тканини зуба. До того ж, цементні пломби схильні до стирання разом із самими молочними зубами, і тому навіть при довгому носінні не виступають за краї зубів і не впливають на прикус дитини. З практики стоматолога Більшість стоматологів дотримуються думки, що лікування пляшкового карієсу у малюків до 2 років найчастіше вимагає застосування загального знеболювання (наркозу), так як якісне відновлення функції та ефективності уражених зубів, а також - їх естетики вимагає від 2 і більше годин. Дитина у свідомості ніколи не дасть зробити таку велику роботу, а розбивати її на окремі прийоми - це зайва психологічна травма. Однак, навіть у такого ефективного методу, як лікування зубів під наркозом, є протипоказання, тому потрібно спільно з лікарем визначити можливість його застосування у конкретної дитини, допустимі ризики та ускладнення. Рівень оснащення клініки і професіоналізм лікарів значно впливає на результат майбутнього лікування. Застосовувані сьогодні кольорові пломби виготовляються з компомерів, які виділяють фториди в тканини зуба, як і стеклоїономерниє цементи, але є дуже стійкими і естетичними, як композити світлового затвердіння. Головна їх принадність полягає якраз в яскравих кольорах матеріалу, які захоплюють дітей і роблять всю процедуру схожою на гру. Це актуально для дітей старше 4-5 років, які можуть змагатися з однолітками і хвалитися своїми різнокольоровими пломбами. Таким чином, лікування пляшкового карієсу у них перетворюється на розвагу, а лікар отримує спокійного дитини в кріслі. На замітку Ціна кольоровий пломби не набагато вище вартості простий компомерной. Це означає, що якщо в клініці називають півтори-дві ціни простий пломби за таку дитячу радість, то це - відверте завищення. Як запобігти появі і розвиток хвороби: профілактика з перших місяців життя Мер профілактики пляшкового карієсу у дітей декілька, і всі вони діляться на два типи: заходи місцевого захисту від карієсу і заходи системної профілактики. До перших належать: Чищення зубів - це актуально для всіх діток, у яких є хоча б один зуб. Для чищення у найменших дітей (до року) використовуються прості марлеві тампони, змочені у воді, чаї або відварі ромашки, м'які щітки, що надягають на палець одного з батьків, спеціальні серветки (Spiffies, Зубки Чистки). З півтора років дитини вже можна навчити користуватися дитячою зубною щіткою. Використання протикаріозних гелів для обробки зубів. Системна профілактика полягає в наступних діях: Дотримання режиму харчування, відмова від нічних годувань і годувань після чищення зубів. Корекція раціону, зменшення кількості солодощів, борошняних продуктів в ньому, збільшення кількості свіжих фруктів і овочів, риби, молочних продуктів, зелені. Дотримання елементарних заходів гігієни: чи не облизувати ложку, якою їсть дитина, або що впала на підлогу пустушку. Каріесогенние бактерії з рота батьків можуть бути не знайомі організму малюка. З практики стоматолога Багато стоматологи і педіатри дотримуються думки, що солодкі соки згубні для молочних зубів, оскільки містять легко ферментіруемие вуглеводи, які швидко формують зубний наліт. Якщо дитина вже звик до соків, то відучити його нескладно: сік потрібно поступово розбавляти кип'яченою водою, поки він не перетвориться на воду, а її можна давати малюкові навіть вночі без ризику розвитку пляшкового карієсу. Взагалі, дитину слід якомога раніше відучувати від соски і ні в якому разі не мазати її варенням або сиропом. Здорова дитина може відмінно заспокоюватися і засипати просто за допомогою ласки батьків. А якщо малюк вередує і плаче без видимої причини, це привід показати його лікаря. Не бійтеся докторів: ніхто краще них не розпізнає хворобу на стадії, коли її ще нескладно вилікувати. І будьте здорові! Цікаве відео: детально про пляшковому карієсі (розповідає експерт) Як правильно піклуватися про зуби дитини з самого народження