рак матки симптоми лікування

Рак тіла матки - злоякісне новоутворення, що розвивається з ендометрію (циліндричного епітелію, яким покрита внутрішня порожнина дітородного органу). В останні десятиліття у всьому світі відзначається неухильне зростання захворюваності онкологічними патологіями жіночої статевої сфери, в тому числі і такими поширеними як рак тіла матки. Серед злоякісних новоутворень у жінок дана патологія займає друге місце, поступаючись лише раку молочної залози. Згідно зі статистичними даними, сьогодні рак ендометрія протягом життя занедужує близько 2-3% жінок. Рак тіла матки може розвинутися в будь-якому віці, однак хворіють переважно жінки старше 45 років (середній вік пацієнток, які вперше звернулися до лікаря з приводу симптомів раку ендометрія - 60 років). Щоб зрозуміти причини і механізми розвитку раку тіла матки, розглянемо анатомію і фізіологію жіночого дітородного органу. Анатомія і фізіологія матки Матка являє собою непарний орган жіночої статевої системи, відповідальний за виношування і народження дитини. Спереду від розташованої в глибині малого тазу матки знаходиться сечовий міхур, а ззаду - пряма кишка. Таке сусідство зумовлює виникнення розладів сечовипускання і дефекації при виражених патологічних процесах в матці. Розміри небеременной матки в нормі відносно невеликі (довжина близько 8 см, при ширині 4 см і товщині до 3 см). Дітородний орган має грушоподібної форми, в його будові виділяють дно, тіло і шийку. Зверху в області розширеного дна матки справа і зліва впадають маткові труби, по яких в порожнину органу з яєчника надходить яйцеклітина (як правило, процес запліднення відбувається ще в матковій трубі). Донизу тіло матки звужується і переходить у вузький канал - шийку матки. Матка має грушоподібної форми і складається з трьох шарів, таких як: ендометрій (внутрішній епітеліальний шар); миометрий (м'язова оболонка матки, скорочення якої забезпечують народження дитини); параметрий (поверхнева оболонка). У жінок репродуктивного періоду ендометрій зазнає циклічні перетворення, що зовні виявляються регулярними менструаціями. Постійне оновлення поверхневого функціонального шару забезпечує внутрішній базальний шар ендометрія, що не відторгається під час менструальних кровотеч. Зростання, розквіт і відторгнення функціонального шару ендометрію пов'язані з циклічним зміною рівня жіночих гормонів в крові, які виділяються жіночими статевими залозами - яєчниками. Вироблення гормонів контролюється складною нервово-ендокринної системою регуляції, тому будь-які нервові або ендокринні порушення в жіночому організмі згубно впливають на життєдіяльність ендометрія і можуть викликати важкі захворювання, у тому числі і рак тіла матки. Причини і механізми розвитку раку тіла матки Розрізняють два найбільш часто зустрічаються варіанти раку тіла матки: гормонозалежний і автономний. Доведено, що в розвитку обох варіантів значну роль відіграє фактор генетичної схильності. Гормонозалежний рак ендометрія - найбільш поширена форма захворювання (близько 70% від усіх випадків діагностованою патології), яка розвивається внаслідок підвищеної стимуляції епітелію порожнини матки жіночими статевими гормонами - естрогенами. Підвищений вміст естрогену нерідко спостерігається при обмінних і нейроендокринних порушеннях, тому до факторів ризику розвитку гормонозалежного раку ендометрія відноситься цукровий діабет, ожиріння і гіпертонічна хвороба (особливо небезпечне поєднання даних патологій). Клінічно гіперестрогенія проявляється наступними симптомами: порушення менструального циклу з матковими кровотечами; гіперпластичні процеси в яєчниках (фолікуллярние кісти, стромальна гіперплазія та ін.); безпліддя; пізніше настання менопаузи. Слід зазначити, що рівень естрогенів може також підвищуватися при важких захворюваннях печінки, коли порушений метаболізм статевих гормонів (хронічний гепатит, цироз печінки). Крім того, значна гіперестрогенія відзначається при гормонопродуцірующіх пухлинах яєчників, гіперплазії або аденомі кори надниркових залоз, а також при штучному введенні естрогенів в організм (лікування злоякісних пухлин молочної залози тамоксифеном, замісна терапія естрогенами в постменопаузі і т. П.). Як правило, гормонозалежні злоякісні пухлини ендометрія мають високу диференціювання, тому характеризуються повільним зростанням і відносно низькою схильністю до метастазування. Нерідко зустрічається первинно множинне розвиток злоякісних пухлин (у яєчниках, в молочній залозі, в прямій кишці). У розвитку гормонозалежного раку ендометрія можна виділити кілька етапів: функціональні порушення, пов'язані з гіперестрогенією (порушення менструального циклу, маткові кровотечі); доброякісні гіперплазії (розростання) ендометрія; передракові стани (атипова гіперплазія з дисплазією епітелію ІІІ стадії); розвиток злоякісної пухлини. Автономний рак ендометрія зустрічається менш ніж у 30% випадків захворювань. Даний патогенетичний варіант розвивається у пацієнток, які не страждають обмінними порушеннями. Групу ризику становлять жінки похилого віку зі зниженою масою тіла, які мали в анамнезі випадки маткових кровотеч у період постменопаузи. Механізми розвитку автономного раку ендометрія досі повністю не вивчені. Сьогодні багато фахівців пов'язують виникнення патології з глибокими порушеннями в імунній сфері. Автономний рак тіла матки частіше представлений малодиференційованими і недиференційованими пухлинами. Тому протягом цього патогенетичного варіанту менш сприятливо: такі пухлини характеризуються більш швидким зростанням і раніше дають метастази. Як визначається стадія раку тіла матки? Відповідно до класифікації Міжнародної федерації акушерів-гінекологів (FIGO) розрізняють чотири стадії розвитку раку тіла матки. Нульовий стадією (0) вважається атипова гіперплазія ендометрію, яка, як вже доведено, неминуче призведе до розвитку злоякісної пухлини. Про першій стадії (ІА-С) говорять, коли пухлина обмежується тілом матки. У таких випадках розрізняють: ІА стадію - пухлина не проростає вглиб міометрія, обмежуючись епітеліальним шаром; ІВ стадію - пухлина проникає в м'язовий шар матки, але не досягає середини його товщі; ІС стадію - карцинома проростає половину м'язового шару і більше, але не досягає серозної оболонки. На другій стадії рак ендометрія проростає в шийку матки, проте не виходить за межі органа. При цьому розділяють: ІІА стадію, коли в процес залучені лише залози шийки матки; ІІВ стадію, коли уражається строма шийки матки. Третю стадію захворювання діагностують у тих випадках, коли пухлина виходить за межі органу, але не проростає в пряму кишку і сечовий міхур і залишається в межах малого тазу. У таких випадках розрізняють: ІІІА стадію, коли карцинома проростає зовнішню серозную оболонку матки і / або вражає придатки матки; ІІІВ стадію, коли є метастази в піхву; ІІІс стадію, коли виникли метастази в довколишніх лімфатичних вузлах. На четвертій стадії розвитку пухлина проростає в сечовий міхур або пряму кишку (IVA). Про останній стадії розвитку захворювання також говорять в тих випадках, коли вже виникли віддалені метастази за межами малого тазу (внутрішні органи, пахові лімфатичні вузли і т. Д.) - Це вже IVВ стадія. Крім того, ще існує загальноприйнята Міжнародна система класифікації TNM, яка дозволяє одночасно відобразити в діагнозі величину первинної пухлини (Т), ураження пухлиною лімфатичних вузлів (N) і наявність віддалених метастазів (М). Величина первинної пухлини може бути охарактеризована наступними показниками: Тis - відповідає нульовій стадії FIGO; Т0 - пухлина не визначається (повністю вилучена під час діагностичного дослідження); Т1а - карцинома обмежена тілом матки, при цьому порожнина матки не перевищує 8 см в довжину; Т1б - карцинома обмежена тілом матки, але порожнину матки перевищує 8 см в довжину; Т2 - пухлина поширюється на шийку матки, але не виходить за межі органу; Т3 - пухлина виходить за межі органу, але не проростає в сечовий міхур або пряму кишку і залишається в межах малого тазу; Т4 - пухлина проростає в пряму кишку або сечовий міхур і / або виходить за межі малого таза. Поразка пухлиною лімфатичних вузлів (N) і наявність віддалених метастазів (М) визначається індексами: М0 (N0) - немає ознак метастазів (ураження лімфатичних вузлів); М1 (N1) - виявлені метастази (виявлені уражені лімфатичні вузли); Мх (Nх) - недостатньо даних, щоб судити про метастази (про поразку пухлиною лімфатичних вузлів). Так, наприклад, діагноз Т1а N0М0 - означає, що мова йде про пухлини, обмеженою тілом матки, порожнина матки при цьому не перевищує 8 см в довжину, лімфатичні вузли не уражені, віддалених метастазів немає (І стадія по FIGO). На додаток до наведених вище класифікацій нерідко наводиться індекс G, що характеризує ступінь диференціації пухлини: G1 - високий ступінь диференціації; G2 - помірна ступінь диференціації; G3 - низький ступінь диференціації. Чим вище ступінь диференціації, тим краще прогноз. Низькодиференційовані пухлини характеризуються швидким зростанням і підвищеною схильністю до метастазування. Такі карциноми, як правило, діагностують уже на пізніх стадіях розвитку. Як метастазує рак тіла матки? Рак тіла матки поширюється лімфогенно (по лімфатичних судинах), гематогенно (по кровоносних судинах) і імплантаційним (в черевній порожнині). Як правило, раніше всього з'являються метастази раку тіла матки в лімфатичних вузлах. Справа в тому, що лімфовузли є своєрідні фільтри, через які проходить міжтканинна рідина. Таким чином, лімфатичні вузли є бар'єром на шляху поширення пухлини. Однак при значному забрудненні «фільтра» осіли в лімфовузлах пухлинні клітини починають розмножуватися, формуючи метастаз. Надалі можливе поширення злоякісних клітин з ураженого лімфовузла в більш віддалені ділянки лімфатичної системи (пахові лімфовузли, лімфовузли поблизу аорти та ін.). Рак тіла матки починає поширюватися гематогенно, коли пухлина проростає в кровоносні судини органа. У таких випадках окремі злоякісні клітини переносяться з потоком крові у віддалені органи і тканини. Найбільш часто гематогенні метастази при раку тіла матки виявляють у легенях (більше 25% від усіх видів метастазів), яєчниках (7.5%) і в кістковій тканині (4%). Рідше вогнища злоякісної пухлини виявляють у печінці, нирках та головному мозку. Порожнина матки повідомляється з черевною порожниною допомогою маткових труб, тому поява імплантаційних метастазів можливо ще до проростання первинної пухлиною серозної оболонки матки. Виявлення злоякісних клітин в черевній порожнині є несприятливим прогностичним ознакою. Які фактори впливають на здатність раку тіла матки до метастазування? Ризик виникнення метастазів залежить не тільки від стадії розвитку захворювання, але й від наступних факторів: локалізація пухлини в порожнині матки (ризик розвитку метастазів коливається від 2% при локалізації в верхнезадней частини матки до 20% при локалізації в ніжнезадней частини); вік пацієнтки (у пацієнток до 30 років метастази практично не зустрічаються, у віці 40-50 років вірогідність розвитку метастазів становить близько 6%, а у жінок старше 70 років - 15.4%); патогенетичний варіант раку тіла матки (при гормонозалежної пухлини - менше 9%, при автономної - більше 13%); ступінь диференціювання злоякісної пухлини (при високодиференційованих пухлинах - близько 4%, при низькодиференційованих - до 26%). Які симптоми раку тіла матки? Основними симптомами раку тіла є маткові кровотечі, білі і больовий синдром. Слід зазначити, що у 8% випадків ранні стадії розвитку злоякісної пухлини протікають абсолютно безсимптомно. Клінічна картина раку тіла матки відрізняється у жінок репродуктивного та нерепродуктивного віку. Справа в тому, що ациклічні кров'янисті виділення різного ступеня вираженості (мізерні, що мажуть, рясні) зустрічаються приблизно в 90% випадків даної патології. Якщо у пацієнтки ще не настав період менопаузи, то діагностувати початкові стадії патології можна, запідозривши наявність злоякісного процесу при порушеннях менструального циклу. Однак ациклічні маткові кровотечі у жінок репродуктивного віку неспецифічні і зустрічаються при різних захворюваннях (патологія яєчників, порушення нейроендокринної регуляції та ін.), Тому нерідко правильний діагноз встановлюють із запізненням. Маткові кровотечі. Поява маткових кровотеч у жінок в постменопаузі є класичним симптомом раку тіла матки, так що в таких випадках, як правило, захворювання вдається виявити на відносно ранніх стадіях розвитку. Білі Ці виділення характеризують, інший характерний симптом раку тіла матки, який найчастіше з'являється вже при значних розмірах первинної пухлини. У деяких випадках виділення можуть бути рясними (лейкорея). Накопичення Белей в порожнині матки викликає тягнуть болі внизу живота, що нагадують больовий синдром при менструаціях. Гнійні виділення При стенозі шийки матки може відбутися нагноєння Белей з утворенням піометри (скупчення гною в порожнині матки). У таких випадках розвивається характерна картина (болі розпирала характеру, підвищення температури тіла з ознобом, погіршення загального стану пацієнтки). Водянисті виділення Найбільш специфічні для раку тіла матки рясні водянисті білі, однак, як показує клінічний досвід, злоякісна пухлина може також виявлятися кров'яними, кров'янисті-гнійними або гнійними виділеннями, що, як правило, свідчить про вторинному приєднанні інфекції. При розпаді пухлини білі набувають вигляду м'ясних помиїв і неприємний запах. Незв'язані з кровотечами і лейкореєю болі з'являються вже на пізніх стадіях розвитку раку тіла матки. При проростанні пухлиною серозної оболонки дітородного органу виникає больовий синдром гризучого характеру, в таких випадках, як правило, болі частіше турбують пацієнток вночі. Болі Нерідко больовий синдром з'являється вже при поширеному процесі з множинними інфільтратами в малому тазу. Якщо пухлина здавлює сечовід, з'являються болі в попереку, можливий розвиток нападів ниркової коліки. При значних розмірах первинної пухлини болю поєднуються з порушеннями сечовипускання і дефекації, такими як: болі при сечовипусканні або дефекації; часті болісні позиви до сечовипускання, які нерідко мають наказовий характер; тенезми (болючі позиви до дефекації, як правило, не завершуються виділенням калових мас). Які діагностичні процедури необхідно пройти при підозрі на рак тіла матки? Діагностика раку тіла матки необхідна для складання індивідуального плану лікування пацієнтки і включає: встановлення діагнозу злоякісного новоутворення; визначення точної локалізації первинної пухлини; оцінка стадії розвитку захворювання (поширеність пухлинного процесу, наявність уражених пухлиною лімфатичних вузлів і віддалених метастазів); з'ясування ступеня диференціювання пухлинної тканини; дослідження загального стану організму (наявність ускладнень і супутніх захворювань, які можуть бути протипоказаннями до того чи іншого виду лікування). Характерні скарги Діагностика раку тіла матки починається з традиційного опитування, під час якого з'ясовується характер скарг, вивчається історія захворювання, встановлюється наявність факторів ризику розвитку злоякісної пухлини ендометрію. Гінекологічний огляд Потім лікар проводить огляд на гінекологічному кріслі з використанням дзеркал. Такий огляд дозволяє виключити наявність злоякісних новоутворень шийки матки і піхви, які нерідко мають подібні симптоми (мажучі виділення, білі, ниючі болі внизу живота). Після проведення дворічного піхвової-брюшностеночного дослідження можна буде судити про розміри матки, стан маткових труб і яєчників, наявності патологічних інфільтратів (ущільнень) в малому тазу. Слід зазначити, що дане обстеження не виявить патології на ранніх стадіях захворювання. Аспіраційна біопсія Наявність злоякісного новоутворення в порожнини матки може бути підтверджено за допомогою аспіраційної біопсії, яка здійснюється в амбулаторних умовах. У жінок репродуктивного віку маніпуляцію виконують на 25-26-й день менструального циклу, а у жінок в постменопаузі - в будь-який день. Аспірація проводиться без розширення каналу матки. Це малоінвазивна (малотравматичная) і абсолютно безболісна методика. часте сечовипускання;