Лікування карієсу: сучасні методи в стоматології

Встановлено, що перші спроби лікування карієсу могли робитися вже близько 8000 років тому, про що красномовно говорять виявлені черепи людей, у яких окремі зуби були просвердлені явно ручним інструментом. На жаль, ніяких рукописів про старовинні методики лікування карієсу до нас не дійшло. Перші записи про успішне лікування уражених карієсом зубів відносяться до часів Римської імперії, коли лікар імператора Архіген фактично провів процедуру лікування, просвердливши хворому зуб інструментом, схожим на сьогоднішнє ручне свердло. Це цікаво У XV столітті Джовані Арколані в спробі вилікувати карієс припік каріозну порожнину, заливши її золотом. До цього багато років лікування зубів зводилося тільки до видалення уражених тканин, причому найчастіше разом з самі зубом (якщо не допомагали методи народної медицини). З появою першої бормашини, що знайшла практичне застосування завдяки французькому лікарю Фошар, лікування карієсу стало більш ефективним і дуже продуктивним для того часу. З кожним роком обладнання та матеріали удосконалювалися, з'являлися нові підходи і уявлення. Про те, як лікується карієс сьогодні і що може чекати пацієнта в кремлі стоматолога ми далі і поговоримо докладніше. А що, власне, лікуємо? Карієс - це локальний патологічний процес, зазвичай починається під зубним нальотом у результаті ферментації (бродіння) мікроорганізмами вуглеводних залишків їжі (основну роль приписують анаеробним Streptococcus mutans, хоча й інші бактерії теж вносять свій вклад). В результаті життєдіяльності бактерій виділяються органічні кислоти, «роз'їдає» зубну емаль з вимиванням з неї мінералів, що в свою чергу призводить до утворення пір. Це вогнищева демінералізація емалі (карієс у стадії плями) - перша стадія руйнування. Якщо своєчасно не провести лікування початкових форм карієсу, формуються дефекти тканин зуба: поверхневі, середні і глибокі каріозні порожнини. Такий процес поступового руйнування може протікати безсимптомно, або з виникненням короткочасних болів від зовнішніх подразників (солодке, холодне і ін.), Швидко проходять після усунення джерела роздратування. Таким чином, лікування карієсу передбачає відновлення функціональних властивостей твердих тканин зуба: скажімо, була поверхню зуба біла, гладка і тверда, а замість цього з'явилася темного кольору отвір, в якому, до того ж, тверді тканини втратили свою твердість. Відповідно, і лікування буде направлено на усунення цього отвору, видалення розм'якшених тканин і заміну їх на повноцінні тверді структури, які б склали із зубом одне ціле. Це спрощене пояснення, насправді ж тут є багато цікавих нюансів (див. Нижче). Загальні принципи лікування карієсу В даний час відомо принципово різняться підходу при лікуванні карієсу: Консервативна терапія без препарування (тобто без видалення тканин бормашиною); Лікування з препаруванням твердих тканин зуба (тобто передбачається всім відоме «свердління» зубів). Консервативні техніки ставляться до які інвазивних методів лікування карієсу. Їх використовують як для початкових форм в стадії осередкової демінералізації (плями), так і для вже сформованих порожнин. Це цікаво В даний час перед початком лікування зубів, у тому числі - карієсу, потрібно інформовану згоду пацієнта на цю процедуру. Без нього починати маніпуляції можна, так як спершу повинен бути підписаний документ, який роз'яснює пацієнту медичні та юридичні аспекти, що захищають його інтереси. А також цей документ убезпечить лікаря у разі невдалого лікування, не пов'язаного з навмисним заподіянням шкоди. Крім згоди, обов'язково заповнюється історія хвороби в карті пацієнта, де докладно записуються всі маніпуляції, пов'язані з лікуванням карієсу. Лікування карієсу з використанням техніки препарування тканин складається з наступних етапів: Підготовка порожнини рота. Сюди може входити не тільки зняття зубного нальоту чи каменю з планованого на лікування зуба, але і взагалі проведення професійної гігієни всіх зубів. Знеболювання (за потребою). У більшості випадків лікування карієсу проводять під місцевою анестезією, але іноді, наприклад, при множині ураженні зубів або при панічному страху у маленьких пацієнтів, проводять лікування під наркозом, тобто з «вимиканням» свідомості. Це більш ризикований варіант, але він виправданий у тому випадку, якщо є медичні показання до нього. Препарування. Даний етап передбачає видалення з каріозної порожнини зруйнованих тканин і подальшу медикаментозну обробку спеціальними розчинами антисептиків. Це дозволяє створити всі умови, щоб під майбутньою пломбою не розмножувались бактерії, і вона не випала через рецидив карієсу (так званий вторинний карієс). Формування порожнини. Цей етап важливий для створення такої форми порожнини, яка створить додаткові умови для утримання пломби. Багато матеріалів, що використовуються при лікуванні карієсу, вимагають від сформованої порожнини певну конфігурацію. Однак серед сучасних пломбувальних матеріалів є й ті, які хімічно зв'язуються з зубом і не вимагають створення механічних засобів утримання. Накладання лікувальної або ізолюючої прокладки (згідно клінічної ситуації). Цей етап особливо важливий для пломб, які ставляться при глибокому карієсі, коли потрібно надати на «нерв», розташований досить близько до дна сформованої порожнини, тривале протизапальну та протимікробну дію за допомогою спеціальних лікувальних прокладок. Ізолюючі прокладки під пломби ставляться в більшості випадків, оскільки майже всі матеріали надають подразнюючу дію на пульпу. Пломбування порожнини. Під час установки пломби визначають її колір (при роботі з естетичними матеріалами), ізолюють робочу поверхню від решти порожнини рота коффердамом або простими ватяними валиками, а потім власне вносять в порожнину матеріал згідно з інструкцією до нього. При цьому часто використовується ряд додаткових засобів, що поліпшують якість і умови роботи: матриці для створення проміжку між пломбою і сусіднім зубом, клини для формування ідеального контактного пункту, ретракціонную нитка для корекції ясна близько робочої зони та ін. І, нарешті, фінішна обробка. Після установки пломби обов'язковою умовою є її корекція по прикусу, шліфування та полірування. Це важливо, щоб пломба не травмувати зуб, не викликала дискомфорт і біль, не мала задирок, не скупчуються наліт, мала характерний нормальному зубу блиск і т. Д. Для цього, наприклад, користуються спеціальними дисками, полірувальними головками, фініри або полірують. Далі на відео показаний приклад лікування глибокого карієсу: Лікування глибокого карієсу із застосуванням бормашини Класичні методи терапії з препаруванням Задовго до появи сучасних пломбувальних матеріалів лікування карієсу проводилося за допомогою препарування (інвазивний метод) і формування каріозної порожнини під використовувані тоді матеріали. При цьому для фіксації та надійного утримання пломб було потрібно виконати ряд умов, пов'язаних: з великою площею препарування; з необхідністю дотримання певних кутів переходу стінок і форми дна; з певною конфігурацією порожнини; зі створенням додаткових порожнин і обробкою здорових тканин зуба; з нанесенням борами нарізок і підрізувань. Таке лікування карієсу вимагало певних навичок, вправності й багато часу. Нижче вказані «класичні» матеріали, які використовувалися раніше в стоматології і використовуються досі в бюджетних організаціях для постійних пломб: Мінеральні цементи (Сіліцін, Сілідонт і деякі інші); Акрилові та епоксидні матеріали (наприклад, Акрилоксид); Металеві пломби (амальгами). Фотографія амальгамних пломб: Очевидно, що перш ніж з'явилися сучасні методи лікування карієсу, знадобилися роки роботи із застосуванням «класичних» пломбувальних матеріалів - багато людей досі ходять з такими пломбами. На замітку Під час Великої Вітчизняної Війни хірург Іван Іванович Щеглов широко застосовував спосіб загоєння навіть найважчих ран шляхом використання примочок з гіпертонічним розчином кухонної солі. Рани всього за кілька днів ставали чистими, рожевими, що не гноїлися, що дозволило істотно знизити смертність серед поранених. Надалі з'явилися окремі свідчення, що метод Щеглова може бути успішно застосований і для лікування ускладненого карієсу, точніше, для зняття запалень і найсильніших болів в тих умовах, коли немає ніякої можливості скористатися більш ефективними методами. Сучасні матеріали для пломбування зубів З часів неестетичних і складно фіксуються цементів і амальгам пройшов не один десяток років. Сучасна стоматологія вимагала нових рішень в лікуванні карієсу, і вони з'явилися. В першу чергу, тенденція привела до відмови від надлишкової обробки каріозної порожнини і зниження обсягу видаляються бором здорових тканин, що раніше було потрібно тільки лише для механічного утримання «древніх» пломб. Крім механічного способу обробки каріозної порожнини бором (тобто «свердлом») з'явилися й інші способи: Хіміко-механічний (розчинення «карієсу» хімічними засобами і його видалення ручними інструментами); Повітряно-абразивний (піскоструминна обробка порожнини); Ультразвукове очищення порожнини; Лазерне препарування. З'явилися адгезивні техніки, пов'язані із застосуванням спеціальних хімічних речовин («клеїв»), що дозволяють відмовитися від рутинних методів постановки пломб і збільшують в десятки разів міцність зчеплення матеріалу з поверхнями зуба. Були розроблені матеріали, що володіють біологічною сумісністю з тканинами зуба і надійним зчепленням при мінімальному препаруванні та створенні довільної форми порожнини. Найбільш затребувані класи матеріалів для лікування карієсу: Композити; Стеклоїономерниє цементи; Компомери; Ормокери. Втім, усередині кожного класу матеріалів вже зараз є категорії, лише обмежено застосовуються в сучасній стоматології для лікування карієсу на увазі доведеною за останні десятиліття неефективності. Частина матеріалів перемістилася в сферу бюджетної стоматології. Кожен з перерахованих матеріалів має свій індивідуальний набір властивостей, які можна і потрібно комбінувати для досягнення оптимального результату лікування карієсу молочних і постійних зубів на довгострокову перспективу. При цьому розроблена не одна техніка по їх грамотному поєднанню і внесенню в порожнину. Сучасні підходи до лікування глибокого карієсу Глибокий карієс завжди пов'язаний з вельми серйозним руйнуванням зуба. І якщо стадія каріозного плями часто не вимагає механічної обробки порожнини (неінвазівен метод лікування), а при поверхневому і середньому карієсі можна обмежитися щадними техніками препарування з мінімальним видаленням тканин, то глибокий карієс зазвичай вимагає від лікаря тривалої обробки порожнини, особливих режимів препарування, накладення лікувальних і ізолюючих прокладок під пломби. Можливість збереження живої пульпи («нерва») визначається виконанням серії маніпуляцій, важливих для того, щоб після лікування знов не з'явився карієс під пломбою. До таких маніпуляцій відносяться: Акуратна робота борами з урахуванням анатомії зуба; Поперемінна робота високошвидкісними наконечниками і наконечником для мікромотора на малих обертах на дні порожнини для профілактики ризику випадкового розтину пульповой камери; Використання карієс-детекторів (індикаторів) для розпізнавання каріозних тканин в порожнині; Повітряно-водяне охолодження для захисту від перегріву зуба; Використання лікувальних прокладок на основі гідроокису кальцію; Використання ізолюючих прокладок (найчастіше це стеклоїономерниє цементи); Застосування техніки лікування глибокого карієсу в кілька відвідувань з контролем лікувальної дії використовуваних препаратів на основі гідроокису кальцію. З практики стоматолога: На ринку матеріалів для лікувальних прокладок широко представлені наступні: Водна суспензія на основі гідроокису кальцію (Кальрадент, Calcicur, Calasept, Calcium Hydroxide, Calcipuipe); Лаки на базі гідроксиду кальцію (контрас); Кальцій-саліцілатние цементи, що працюють за принципом хімічного затвердіння (Septocalcine Ultra, Кальцесіл, Dycal, Life, Calcimol, Alkaliner, Reocap); Светоотверждаємиє матеріали на основі полімерів, скомбінованих з гідроксидом кальцію (Естерфіл Са, Кальцесіл LC, Ultra-Blend, Calcimol LC,). Дослідження показали, що найбільший лікувальний ефект проявляють препарати на основі водної суспензії гідроксиду кальцію, але вони накладаються під тимчасову пломбу і дозволяють вилікувати глибокий карієс тільки в кілька відвідувань, на відміну від кальцій-саліцілатних цементів, які накладаються відразу під постійну пломбу, але терапевтичний ефект їх виражений менше. Більшість стоматологів схиляються до думки, що лаки і светоотверждаемие лікувальні прокладки мають слабкі показники антисептичний і протизапальний дії на пульпу зуба. Лікування карієсу без бормашини Багатьох людей сьогодні хвилює питання про можливість лікування карієсу без застосування бормашини. І сучасна стоматологія дійсно має в своєму арсеналі методи, які дозволяють це зробити. Перелічимо основні: Обробка поверхні зуба ремінералізующая складами; Використання технології ICON; ART-методика. Ремінералізующая терапія - це, фактично, відновлення частково зруйнованої кристалічної решітки емалі, заповнення її мінеральних компонентів при осередкової демінералізації. У домашніх умовах важко самостійно підібрати потрібне поєднання препаратів та їх концентрацію для безпечного і ефективного лікування карієсу в стадії плями, тому дуже бажано звернутися на прийом до стоматолога. Ремінералізующая терапія складається з системних та місцевих заходів. До системних відносяться, наприклад, призначення фторированной солі, молока, фторовмісних таблеток і т. Д. А до місцевих - обробка поверхні зуба спеціальними ремінералізующая розчинами або гелями, що містять сполуки кальцію, фтору і фосфору, а іноді і ряд інших важливих мінералів в різних їх поєднаннях для прискореної мінералізації емалі. Приклади препаратів для лікування карієсу в стадії білої плями: Мультіфлюорід; Біфлюорід; Белак F; Глуфторед; Емаль-герметизуючий ліквід; Белагель Ca / P, Белагель F. Що стосується технології ICON - вона є однією з найперспективніших при лікуванні карієсу в стадії плями. Крім того, наприклад, при тривалому носінні брекетів теж може статися демінералізація окремих ділянок емалі: в даному випадку лікування буде потрібно вже після зняття ортодонтичних апаратів. Суть технології ICON: після нанесення і полімеризації УФ-лампою інфільтранта поверхню емалі набуває первісний колір, так як рідина на основі полімерних смол «затікає» в зони пошкодженої кристалічної решітки емалі і фактично «закупорює» мікропори. Спосіб інфільтрації уражених емалевих структур складами, що входять до ICON, дозволяє добитися результату вже в перші відвідини. Головна умова лікування карієсу методом ICON - це застосування тільки на емалі, оскільки дентин не можна инфильтрировать. На наведених нижче фото ви можете спостерігати деякі етапи лікування карієсу із застосуванням технології ICON: Тепер кілька слів про так звану ART-методиці лікування карієсу. «Класична» ART-методика - це атравматичного відновне лікування або неінвазивний метод лікування карієсу. Він був розроблений в Нідерландах. Замість бормашини для лікування карієсу застосовуються екскаватори - спеціальні ручні інструменти, що дозволяють буквально «соскребать» каріозні інфіковані тканини з дна і стінок порожнини. Потім порожнину пломбують стеклоїономерних цементом, виділяє в тканини фтор і призупиняється карієс. Не варто спокушатися і шукати лікаря, готового провести вам лікування карієсу ART-методикою. Ручний інструмент найчастіше не здатний якісно прибрати всі пігментовані і інфіковані тканини з порожнини, що часто призводить до необхідності переліковування зуба. До речі кажучи, при цьому ВООЗ рекомендує ART-методику до активного впровадження для жителів бідних регіонів, емігрантів, біженців і т. Д. У ряді випадків можна застосувати дану методику для людей, що зазнають панічний страх перед бормашиною. Перспективні варіанти лікування карієсу: сендвіч-техніка На сьогоднішній день кожен грамотний стоматолог володіє інформацією про сучасні пломбувальних матеріалах для лікування карієсу зубів. Можливість комбінування під час роботи 2-3 різних матеріалів дає неоціненну користь, так як це дозволяє максимально повно використовувати переваги кожного варіанту.