Гострий і хронічний алкогольний панкреатит

Алкогольний панкреатит - це найбільш важка форма запалення підшлункової залози, викликана токсичним впливом етилового спирту і сурогатів алкоголю на клітини і ферментні системи органу. Внаслідок того, що не вдається усунути основну причину виникнення хвороби, у багатьох випадках гострий алкогольний панкреатит переходить у хронічний алкогольний панкреатит з періодичними обостреніямі.В 40% випадку саме вживання критичної кількості алкоголю або його сурогатів стають причиною розвитку гострого панкреатиту. Найчастіше захворювання страждають чоловіки у віці від 30 до 50 років. Факторами до виникнення захворювання служать: перешкода до відтоку панкреатичного секрету в кишечник при захворюваннях жовчного міхура і жовчовивідних шляхів, надлишкова стимуляція підшлункової залози, стимуляція холінергичеськой іннервації залози, інфекції, дефіцит білка і низька калорійність їжі, прийом деяких лікарських препаратів, куріння. При цьому виникають характерні для гострого запалення зміни: збільшення розмірів залози, набряк її паренхіми, розвиток некрозу тканини підшлункової залози, викликаний аутоагрессией власних травних ферментів, асептичне розплавлення і секвестрація некротичних вогнищ, які можуть переходити в гнійне розплавлення. А також присутній періпанкреатіческой процес, тобто запалення оточуючих залозу тканин. Це є обтяжливим фактором протягом алкогольного панкреатиту. Іншими словами, відбувається активація власних травних ферментів підшлункової залози, які починають «переварювати» тканину самої залози і викликати виражений запальний процес з утворенням вогнищ некрозу. Клінічні симптоми алкогольного панкреатиту При розвитку алкогольного панкреатиту симптоми наростають поступово, у міру того, як у вивідних протоках підшлункової залози утворюються білково-кальцієві пробки, які порушують відтік травних ферментів. В результаті утворюються кісти, розростається фіброзна тканина, яка поблизу нервових закінчень стає джерелом болісних болів. З часом, при розростанні фіброзної тканини, болі зменшуються, загострення наступають рідше, але стає більш вираженою ферментативна і гормональна недостатність підшлункової залози. Болі, як правило, при загостренні дуже інтенсивні, носять оперізувальний характер (поширюються на праве і ліве підребер'я, спину), посилюються після їжі, супроводжуються диспепсичними явищами ікупируются тільки сильними лікарськими препаратами. Біль посилюється також при положенні на спині, і зменшується в положенні сидячи з невеликим нахилом вперед, тому хворі часто приймають вимушене положення. У період ремісії болю менш інтенсивні, тупі, ниючі. Загострення алкогольного хронічного панкреатиту можуть виникати через 6-12 місяців. Крім больового синдрому часто виникають такі симптоми алкогольного панкреатиту, як відрижка, нудота і блювота, метеоризм, рідкий рясний стілець з жирним блиском до 3-6 разів на добу, який виникає внаслідок дефіциту травних ферментів підшлункової залози в кишечнику, за допомогою яких перетравлюється їжа. Також відзначається підвищення температури тіла. Захворювання може починатися раптово, приступообразно, а може поступово посилюватися на тлі хронічного панкреатиту. У деяких випадках алкогольний панкреатит має безболевое перебіг. У половині випадків хронічного алкогольного панкреатиту виникають ознаки цукрового діабету, як наслідок порушення гормональної функції залози. Профілактика алкогольного панкреатиту Профілактичні заходи щодо попередження розвитку алкогольного панкреатиту полягають в наступному: збалансованому повноцінному харчуванні, вживанні в їжу достатньої кількості білків; виключення вживання алкоголю, особливо з рясною жирною їжею; відмові від куріння; лікування захворювань травної системи, які сприяють розвитку панкреатиту. Алкогольний панкреатит може виникнути після одноразового прийому великої дози алкоголю або прийому сурогатів з одночасним прийомом рясної жирної, смаженої їжі. Лише відмова від вживання алкоголю є надійним способом профілактики алкогольного панкреатиту. Лікування алкогольного панкреатиту у гострій і хронічній формі Лікування гострого алкогольного панкреатиту починається з дотримання суворої дієти: на 2-4 дні призначається голод з прийомом негазованої лужної мінеральної води 1-1.5 літра на добу («Смирновська», «Боржомі», «Єсентуки №14 »). У цей час підшлункова залоза вимикається з процесу травлення, що дає їй спокій і зменшує гостроту запальних симптомів. Далі, за станом пацієнта, голод може продовжуватися, призначається парентеральне харчування або харчування гідралізованнимі сумішами, або перехід на лікувальну дієту № 1б, далі № 5п. Виключається прийом смаженої, жирної їжі, екстрактивних речовин, бульйонів і прянощів, копченостей, кави, цибулі та часнику, молока, свіжих овочів і фруктів; підвищується в раціоні вміст білка (130 - 140 г), ліпотропних речовин і вітамінів, при необхідності зменшується кількість вуглеводів (цукру). В умовах стаціонару проводиться противоболевая терапія (враховуючи вираженість і стійкість больового синдрому, призначаються наркотичні анальгетики), противоотечная (фуросемід), протизапальна та дезінтоксикаційна терапія (інібітори протеаз), холінолітична терапія, корекція водно-електролітних порушень (сольові розчини) і реологічних порушень (ДЕК , реополіглюкін), попередження інфекційних ускладнень (антибіотики), зменшення секреції травних пептидів (сандостатин). У період ремісії проводиться корекція ферментної і гормональної недостатності. Автор: лікар Катерина БАВИКІНИМ