пременопауза симптоми і лікування

Менопауза - це природний процес в організмі жінки в результаті якого відбувається завершення менструальної функції. Цей етап фізіологічних змін запрограмований генетично, а його прояви і терміни визначаються багатьма факторами. Це період викликаний згасанням активності яєчників - а саме їх овуляторной і гормональної функції. Іншими словами можна менопаузу визначити як перехід з репродуктивної фази в нерепродуктивного, при якій можливість природного зачаття і народження дитини зникає. Ще період менопаузи з характерними симптомами називають клімаксом. У лікарській практиці поділяють кілька понять - природна менопауза - багато в чому викликана генетичними і внутрішніми факторами і патологічну - як наслідок гормонального захворювання або медикаментозної корекції гормонального фону. Зазвичай менопауза настає у віці 47 - 52 років. Але зустрічаються особливості при яких терміни можуть істотно зрушуватися: рання менопауза діагностується у випадку, якщо менструації зникають у віці до 40 років, пізня менопауза - настає віці 56 - 65 років. Які фактори впливають на терміни настання менопаузи? Генетичні - генетично детерміноване кількість фолікулів яєчників, здатність даних фолікулів синтезувати в період дозрівання естрогени, робота гіпоталамуса і гіпофіза, які беруть активну участь у регуляції менструального циклу так само багато в чому генетично запрограмована. Соціально-економічні - статистично визначено, що серед жінок з більш високим достатком, не залученим в роботу де потрібна фізична праця або тривале нервово-психічне напруження пізніше настає менопауза. Географічні - велика кількість сонця багато в чому сприяє більш ранньому початку менструацій і їх більш пізнього припинення. Психологічні - часті стреси, давальний неврнопсіхіческое перенапруження, постійні емоційні потрясіння можуть наблизити терміни настання менопаузи. Поведінкові - серед жінок, які ведуть активне статеве життя, задоволені сексуальними взаєминами клімакс, як правило, настає дещо пізніше, ніж серед жінок холодно відносяться до сексуального життя. Хронічні захворювання різних органів і систем: психічні порушення, цукровий діабет, захворювання серцево-судинної системи, хвороби печінки, онкологічні захворювання. Який механізм виникнення менопаузи? Наступ менопаузи - це багатофакторний процес. Насправді паралельно в організмі жінки відбувається ряд змін, що призводять до зникнення менструації. Зниження чисельності фолікулів яєчників - даний процес почасти пов'язаний з тим, що частина з закладений внутрішньоутробно фолікулів дозріла і, в результаті овуляції, вивели в самостійне плавання яйцеклітини. Почасти це пов'язано з гормональними змінами, які знижують активність дозрівання фолікулів, а тому і до зниження активності яєчників в цілому. Зниження чутливості фолікулів до гормонів гіпофіза - багато в чому це обумовлено генетично. Однак деякі гормональні та гінекологічні захворювання можуть сприяти ранньому розвитку цього механізму. У результаті зниження чутливості до гормоном гіпофіза яєчники знижують активність дозрівання фолікулів. Зниження секреції естрогенів яєчниками - цей фактор пов'язаний з описаним вище механізмом. Адже рідина, що міститься в созревающем фолликуле багата естрогенами, які частково надходять до системного кровотоку. Порушення секреції гормонів гіпофіза - багато в чому цей процес обумовлений генетикою. Так само істотний вплив на активність гіпофіза надає робота яєчників - а саме: зниження рівня прогестерону і естрогену в крові. Симптоми менопаузи При менопаузі змінюється гормональний фон. Всі процеси, пов'язані з гормональною регуляцією у зв'язку з менопаузою змінюються: білковий, вуглеводний і жировий обмін. Так само гормнональний фон впливає на психо-емоційний фон жінки, її поведінку і раьотоспособность. Розглянемо кілька груп симптомів менопаузи. Симптоми менопаузи Ранні ознаки менопаузи Порушення менструального циклу - спостерігається нерегулярність менструального циклу, відсутність овуляції. Самі менструальні виділення можуть бути мізерними. Можлива зміна тривалості менструального циклу в бік його подовження. Поступово менструації стають все більш рідкісними, поки не зникають зовсім. Порушення роботи нервової системи: зміна роботи центру терморегуляції можуть виражатися в так званих «припливах» - коли жінка може відчувати спонтанно виникає жар, підвищене потовиділення, температурний дискомфорт. Симптоми порушення роботи нервової системи так само проявляються загальною слабкістю, частими головними болями, запамороченням, зниженням пам'яті. Психо-емоційні зміни, які характеризуються нестабільною поведінкою, підвищеною агресією або епізодами депресивного стану. Так само нервово-психічні порушення можуть проявлятися безсонням, зниженням лібідо, пригніченням або стимуляцією апетиту. Може періодично спостерігатися задишка - відчуття браку повітря Зміни роботи серцево-судинної системи - спонтанна тахікардія (почастішання серцебиття), відчуття тяжкості в грудях в області серця, підвищення або зниження артеріального тиску Порушення роботи травної системи - відсутність апетиту, нудота, блювота Проміжні ознаки менопаузи Зміни слизових оболонок - у тому числі і статевих органів. Даний симптом пов'язаний зі зміною гормонального фону - зниження рівня естрогенів, які стимулюють ріст клітин слизових. Ламкість нігтів - пов'язана з порушеннями обмінних процесів. Випадання волосся - викликано зміною гормонального фону в сторону чоловічих статевих гормонів. Порушення роботи сечовидільної системи - спостерігаються часті запалення сечового міхура, нічні мимовільні сечовипускання, нетримання сечі. Цей симптом пов'язаний з тим, що відбувається поступова дегенерація сполучної і клітинної тканини сфінктерів сечівника. Атрофія слизової оболонки піхви - пов'язана з порушеннями циклів зміні гормонального фону. Часті бактеріальні запалення піхви - викликані вищеописаним симптомом (атрофією слизової піхви). У результаті зниження здатності слизової піхви до швидкої регенерації - навіть найменша зміна цілісності слизової або зміна чисельного складу мікрофлори може призвести до запалення піхви (кольпіт). Пізні ознаки менопаузи Метаболічний синдром: характеризується низкою проявів - підвищення маси тіла, підвищення або норма глюкози в крові при вираженому підвищенні концентрації інсуліну. Даний синдром викликаний грубим порушенням обмінних процесів в організмі в наслідок різкої зміни гормонального фону. Зниження рівня жіночих статевих гормонів з підвищенням рівня стероїдних гормонів надниркових залоз (в тому числі і чоловічих статевих гормонів) викликають зміни в обмінних процесах вуглеводів і жирів. Остеопороз - пов'язаний з порушенням кальцієвого обміну під впливом зміненого гормонального фону. При цьому стані кальцій поступово вимивається з кісткової тканини, роблячи її менш міцною, що створює умови для частих переломів і найбільш грізного їх них - перелом шийки стегнової кістки. Діагностика менопаузи, діагностика можливих ускладнень У більшості випадків не представляє ніякої складності для фахівця. На підставі вищевикладених симптомів і даних лабораторного обстеження виявити менопаузу не складно. Однак набір симптомів, рівень статевих гормонів, може варіювати у різних жінок у великих діапазонах, тому діагностика менопаузи ґрунтується на сукупності всіх виявлених симптомів і динаміки цих показників. Лабораторні дослідження в діагностики менопаузи, заснована на таких критеріях: Низький рівень естрадіолу в сироватці крові (менше 30нг / нл) Підвищена значення ФСГ (фолікулостимулюючий гормон в крові) Співвідношення ЛГ (лютеінезіруюшій гормон) / ФСГ менше 1 Співвідношення гомонов естрадіол / естрон, також менш 1 Підвищений рівень чоловічих статевих гормонів Низький рівень ингибина Інструментальні дослідження у виявленні менопаузи УЗД органів малого тазу виявляє зниження кількості фолікулів в яєчниках. За один-три роки до настання менопаузи фолікули можуть повністю зникнути. Цитологічне обстеження мазка зі слизової шийки матки (мазок по Папаніколау), це дослідження дозволяє виявити структуру клітин слизової шийки матки. Остеоденситометрія - цей рентгенологічний метод дозволяє виявити щільність кісткової тканини. Обстеження не заміниме для ранньої діагностики остеопорозу. Лікування при менопаузі, застосування гормональних препаратів Як вже було сказано вище менопауза - це не патологія, а природний етап у житті кожної жінки. Однак ряд симптомів цього процесу викликає у жінок виражений дискомфорт. Ускладнення хронічних захворювань, формування супутніх патологій (атеросклероз, остеопороз). При менопаузі ключовим моментом у зміні гормонального фону є гормональних функцій яєчників. Тому адекватне корекція гормонального фону повинна здійснюється гормонами, які виробляють яєчники (естроген, прогестерон). В даний час фармацевтична промисловість в змозі забезпечити даними препаратами в повному обсязі. Лікування, проведене гормональними медикаментами, називається замісної гормональної терапією. Головною метою в проведеному лікуванні є зниження вираженості симптомів менопаузи і виключення можливості розвитку ускладнень. Показання для замісної гормональної терапії при менопаузі Раніше настання менопаузи (40-45 років) Наявність штучної менопаузи (у результаті хірургічного видалення яєчників або застосування деяких медикаментів) Наявність виражених клімактеричних порушень. Нервово-психічної та неврологічного стану (припливи, безсоння, астенія, надмірна дратівливість і нервозність, депресія). Наявність атрофічних змін сечостатевих органів. В результаті цих змін можуть мати місце такі патології: часті цистити, кольпіти, болючість при статевому контакті, сухість піхви, нетримання сечі. Виявлення ознак остеопорозу Методики замісної гормональної терапії при менопаузі Після виявлення показань для проведення замісної гормональної терапії лікар гінеколог повинен підібрати оптимальну схему лікування, в якій важливим є комбінація гормонів, їх дозування, спосіб введення та режим прийому препаратів. Нижче представлені деякі принципи застосування препаратів. Застосування естрогенів: Лікування тільки лише естрогенами або прогестагенамі можливе лише за умови віддаленої матки. Естроген застосовуються курсами 21-28 днів з тижневою перервою, але можливо його застосування і без перерв. Естрадіол призначається в добовому дозуванні 2мг. Накожний пластир з естрадіолом (виділяє 0,05 -1 мг на добу) нашкірні гель з естрадіолом (0,5мг на добу) Естріол по 0,5-1 мг (крем для вагінального застосування) Застосування прогестогенов Прогестерон призначається в добовому дозуванні в 100 мкг (у вигляді таблеток для прийому всередину або вагінальної інстиляції) Дидрогестерон 5-10 мг / с Внутрішньоматкова спіраль з гормоном (вивільняє по 20мкг левоноргестрена на добу) У разі якщо матка не видалена рекомендується застосування комбінованих гормональних препаратів з естрогенових і прогестогенновим компонентом: климен, клімонорм , дивина, фемостон, анжелік, кліогест, клімодіфен. Адекватне лікування, спрямоване на корекцію гормонального фону можливо лише під наглядом лікаря-гінеколога! Протипоказання для замісної гормональної терапії при менопаузі: Рак молочних залоз (його діагностика в минулому) Будь онкологічне захворювання жіночих статевих органів Маткова кровотеча з невиявленої причиною Гіперплазія ендометрія Тромбоз глибоких вен, варикозне розширення вен Стенокардія, інфаркт міокарда Гіпертонічна хвороба нелікована медикаментозно Захворювання печінки Профілактика раннього настання менопаузи Сучасні дослідження виявили, що в групу ризику по ранньому виникнення менопаузи входять жінки, які курять, практикують часті аборти, страждають алкоголізмом, ведуть нераціональний спосіб життя (режим праці та відпочинку, психічне і фізичне перевтома), а також жінки з нерегулярним статевим життям. Природно було б припустити, що профілактикою ранньої менопаузи полягає в усуненні перерахованих вище факторів ризику.