Хондромаляція надколінка

                               Введення Надколінок (колінна чашечка) може стати джерелом болю у разі морфологічних змін або порушення його функціонування. Перевантаження хряща надколінка призводить до виникнення в ньому морфологічних змін. Хондромаляція надколінка є частим захворюванням, при якому виникають морфологічні зміни в хрящі надколінка. Суглобоваповерхню надколінка разом з межмищелкового жолобом стегнової кістки формують пателлофеморальний суглоб. Термін хондромаляція використовується для опису органічних змін в хрящі надколінка, у той час термін пателло-феморальний больовий синдром вживається для опису початкових стадій захворювання при недоведених морфологічних змін у надколіннику. Анатомія Надколінок (колінна чашечка) -це рухлива кісточка в товщі сухожилля, розташованого по передній поверхні колінного суглоба. Сухожилля надколінка, пов'язує найкрупнішу м'яз людини -квадріцепс з бугристостью великогомілкової кістки. При скороченні квадрицепса відбувається розгинання нижньої кінцівки в колінному суглобі. При цьому надколенник є точкою опори сухожилля, що підсилює силу квадрицепса. Внутрішня поверхня надколінка покрита гіаліновим хрящем. Цей хрящ має дуже гладку поверхню, що дозволяє зменшити тертя при ковзанні по надколенниковой поверхні стегнової кістки. Дві м'язи (медійна і латеральна широкі) прикріплюються сухожиллями до надколінка. Медіальний широкий м'яз розташований по внутрішній поверхні стегна, її скорочення призводять до зміщення надколінка ближче до середньої лінії тіла. Латеральна широка м'яз розташований по зовнішньому краю стегна, таким чином скорочуючись, вона зміщує надколенник назовні. Причини Клінічні симптоми захворювання виникають, як правило, після появи морфологічних змін у хрящі надколінка. Хондромаляція надколінка є частим захворюванням молодих атлетів, таких як футболісти, велосипедисти, тенісисти, хокеїсти та ін. Хронічна перевантаження колінного суглоба призводить до дегенеративних змін хряща надколінка, появи в ньому ділянок розм'якшення, тріщин і стоншування хряща. Поштовхом до початку захворювання може стати гостра травма колінного суглоба. Однак найчастіше в основі захворювання лежить хронічне перевантаження пателло-феморального суглоба. Чотириглавий м'яз стегна (квадрицепс) бере участь у правильному розташуванні надколінка в межмищелкового поглибленні стегнової кістки. Дисбаланс сили і тонусу медіальної і латеральної широких м'язів, що формують квадріцепс може привести до неправильного положення надколінка, і соответсвенно до дісконгруентності пателло-феморального суглоба. Це в свою чергу викликає перевантаження хряща надколінка з подальшим розвитком в ньому дегенеративних змін. Іншою причиною розвитку пателло-феморального синдрому є деформація нижніх кінцівок. Деформація кінцівок може бути як природженою, так і придбаної в результаті перенесеного рахіту. При збільшенні кута між віссю стегнової і великогомілкової кістки надколенник зміщується з центру межмищелкового западини і займає неправильне положення. Це призводить до розвитку пателло-феморального артрозу. Ще однією причиною розвитку хондромаляція надколінка є аномалія розвитку колінної чашечки або межмищелкового поглиблення. Так при плоскій надколенниковой поверхні стегнового кістки виникає нестабільність надколінка, що може призводити до його вивихів. Це супроводжується гострим больовим синдромом, а крім того відбувається неминуче повержденіе хряща надколінка. При частих вивихах досить швидко розвивається клініка хондромаляція надколінка. Симтоми Найбільш частим симптомом хондромаляція надколінка є біль у колінної чашечки, яка посилюється при фізичній активності, що підвищує ггрузку на пателло-феморальний суглоб (наприклад біг, присідання) / Стояння на колінах дуже болісно навіть протягом нетривалого часу. Знаходження нижньої кінцівки в зігнутому положенні, наприклад при тривалій їзді в автомобілі, також може призводити до появи болю в області надколінка. При рухах в колінному суглобі може бути чути тріск або виникати клацають звуки. При вираженій хондромаляція надколінка в рідкісних випадках розвивається синовит-запалення внутрішньої оболонки суглоба, що призводить до накопичення запальної рідини в порожнині суглоба. Це супроводжується болем, набряком в області суглоба, а також його почервонінням. Діагноз Консультація починається зі збору скарг пацієнта, з последующе физикальном дослідженням суглоба. Рентгенографія колінного суглоба потрібно для визначення правильності положення надколінка в межмищелкового поглибленні. Часто для виявлення симптомів нестабільності надколінка необхідно виконати серію знімків з різним ступенем згинання ніжей кінцівки в колінному суглобі. На рентгенограмах у бічній поверхні можуть бути виявлені ознаки артрозу хряща надколінка. Для більш точної діагностики змін м'яких тканин колінного суглоба (хрящ, зв'язки, меніски) потрібне проведення магнітно-резонансної томографії (МРТ). Це абсолютно безпечний і безболісний метод дослідження, що дозволяє отримати багато цінної інформації про анатомічних змінах колінного суглоба. У деяких випадках для уточнення діагнозу пацієнту може бути запропоновано проведення діагностичної артроскопії. При цій мініінвазівной операції в порожнину суглоба через прокол вводиться артроскоп, що представляє собою мініатюрну камеру з освітлювачем. За допомогою артроскопа проводиться огляд внутрішньої поверхні колінного суглоба. Лікування Консервативне лікування У більшості випадків спочатку пацієнтові пропонується консервативне лікування, спрямоване на зменшення болю і запалення. Іншим важливим завданням є відновлення м'язової сили й обсягу рухів в колінному суглобі. Для зменшення запалення можуть бути рекомендовані нестероїдні протизапальні засоби, такі як ібупрофен. Ключовими моментами реабілітаційної програми є збільшення обсягу рухів в колінному суглобі і збільшення сили м'язів кінцівки. Використання Брейс дозволяє стабілізувати надколенник і зменшити вираженість нестабільності. Більшість Брейс, що використовуються для стабілізації надколінка виконуються з м'якої тканини, наприклад з неопрену і надягають на кінцівку у вигляді рукава. Хірургічне лікування При неефективності хірургічного лікування пацієнту може бути запропонована операція. Існує багато видів оперативних втручань, що використовуються при пателло-феморального синдромі. При серйозних проблемах може бути використана комбінація хірургічних методів. Артроскопія Артроскопія використовується у частини пацієнтів для діагностики та лікування хондромаляція надколінка. При артроскопічний операції хірург може оглянути за допомогою відеокамери задню поверхня надколінка, суглобову поверхню межмищелкового западини. Артроскопія дозволяє виявити ділянки розм'якшеного хряща, тріщини і витончення хряща. Можливо оцінити правильність рухів надколінка в пателло-феморального суглобі. При виявленні змін хряща пошкоджені тканини видаляються за допомогою холодно-плазмового коагулятора. Латеральний реліз У випадку, якщо хондромаляція надколінка розвивається через неправильне розташування колінної чашечки в пателло-феморального суглобі, може бути запропонована операція, звана латеральним релізом. При цій операції проводиться розсічення зв'язок на латеральної (зовнішньої) стороні надколінка, що дозволяє надколінка зайняти правильну позицію в межмищелкового борозні і зменшити тиск на хрящ надколінка.