Перелом стегна: класифікація, причини, симптоми, лікування

Причини Класифікація Симптоми Лікування На сьогоднішній день перелом стегна становить шість відсотків від усіх переломів серед дорослих та близько сімнадцяти відсотків серед дітей. Ця травма несе за собою серйозні наслідки і вимагає довгого і ефективного лікування. В даний час розроблено досить багато методів лікування, серед яких можна виділити скелетневитягування, штифт, тутор і так далі. Лікар після ретельного обстеження вибирає, який саме спосіб принесе пацієнтові користь. Стегнова кістка складається з епіфізів і діафіза. Верхня частина має головку, що входить в суглобову западину таза. Всі разом ці елементи утворюють тазостегновий суглоб. Нижче головки розташовується тонка шийка, яка з'єднується під кутом з тілом. У тому місці, де вони з'єднуються, зовні є великий і малий рожен. При розширенні нижній кінець утворює два виростка, який межують з великої гомілкової кісткою і надколенником, так утворюється колінний суглоб. Перелом стегнової кістки, тобто порушення її цілісності, призводить до порушення функціональності всього вищеописаного механізму. Особливо важко протікають переломи стегна в літньому віці, коли організм відновлюється досить важко. Для дитини таке пошкодження теж небезпечно, однак, шансів на швидке одужання набагато більше. Причини Для початку розглянемо причини, які призводять до закритих або відкритим переломів стегна. У молодому або середньому віці зазвичай трапляються переломи верхньої частини кістки через падіння з висоти або ДТП. Травмірованіебедра у літніх людей трапляються в результаті прямого удару або падіння на область суглоба. Переломи шийки бедраможет відбутися в результаті простого спотикання. Причинами також служать спортивні або виробничі травми. Механізм перелому у дитини такий же, як у дорослої людини. Травма трапляється теж через падіння з висоти, перегину або насильницького скручування кінцівки або в результаті ДТП. Якщо в кістки розвивається патологічний процес, може статися патологічний перелом, що виникає при незначній травмі. При найменшій підозрі на переломи стегна необхідно відразу ж доставити потерпілого до лікарні. Чим швидше це буде зроблено, тим швидше лікар визначить наявність і вид пошкодження і призначить лікування, яким згодом може бути тутор, штифт, скелетневитягування і так далі. Класифікація Существуюттрі великі групи, кожна з яких включає в себе окремі види пошкоджень. Переломи проксимального відділу. Вони діляться на медіальні і латеральні травми. Медіальні, тобто внутрісуглобні пошкодження, включають в себе переломи шейкібедра і егоголовкі. Медіальні травми - це чресшеечние, підголовні переломи, а також травми підстави шийки. Латеральні, тобто позасуглобні пошкодження, включають в себе ізольовані, чрезвертельний, межвертельной переломи малого і великого вертелів. Кожне пошкодження проксимально відділу має свої симптоми, про які ми поговоримо пізніше. Діафізарні переломи. Вони виникають від непрямого і прямого механізму травми. Рівень пошкодження визначає його вигляд. Перелом верхньої третини стегна через дії м'язової тяги призводить до того, що наперед зміщується центральний відламок. Його зсув також відбувається назовні. Периферичний відламок підтягнутий догори. У разі перелому середньої третини центральний відламок трохи відхилений назовні і допереду, а периферичний злегка наведено і зміщений догори. Кінцівка деформується через сильний зсуву і викривлення. У разі перелому нижньої третини центральний відламок зміщується досередини і наперед через сильні привідних м'язів і тяги згиначів. Короткий периферичний відламок відхилений вкінці. Кістковий фрагмент може пошкодити нервово-судинний пучок. Переломи дистального відділу або нижнього кінця кістки. Зазвичай це відбувається через прямого удару по колінного суглобу або падіння. При цьому може статися перелом стегна зі зміщенням. Зростає кількість переломів стегна у літніх людей. Може статися зсув одного або двох виростків. Зсув відламків відбувається в строну і вгору. Кістка з місця пошкодження виливається в суглоб, що призводить до гемартрозах. Симптоми Практичні кожен перелом має свої симптоми, які, звичайно ж, можуть бути схожі з ушкодженнями інших частин стегна. Тому розглянемо по черзі ознаки відповідно до вищенаведеної класифікацією травм. Симптоми ушкоджень проксимального відділу. При медіальних переломах в тазостегновому суглобі спостерігаються болі, а також втрачена працездатність кінцівки. Пошкоджена кінцівку вкорочена. Потерпілий не здатний підняти ногу, яка розігнути в колінному суглобі. Якщо стався латеральний перелом стегнової кістки, також спостерігається біль і порушення функціональності. В області великого вертіла видно припухлість, а при пальпації виникає біль. При переломі великого вертіла Пальпаційний шляхом виявляється рухливість кісткового фрагмента і крепітація. При пошкодженні малого рожна проксимальної частини спостерігається припухлість і біль у внутрішній поверхні стегна. Також помітно порушення згинання стегна. Виходить, що виявити травми проксимального відділу не так складно. Характерними ознаками діафізарних переломів є кровотеча в м'які тканини і розвиток шоку. При переломах дистального відділу рухи обмежені і болючі. Якщо відбулося пошкодження зовнішнього виростка, гомілка відхилена назовні. Якщо пошкоджений внутрішній мищелок, гомілка відхилена досередини. Осколкові переломи стегна відбуваються рідко і найчастіше зосереджені в області рожна. При цьому спостерігається деформація, біль, набряк і патологічна рухливість. Пацієнт не може спиратися на пошкоджену кінцівку. Внутрісуглобні пошкодження призводять до гемартрозах. При відкритому переломі стегна спостерігається велика крововтрата, тому що в тій області сходяться великі кровотоки. При пошкодженнях у дитини виникають вищеописані симптоми. Лікування Дуже важливо вчасно почати лікування. Як вже було сказано, сьогодні існує достатньо способів лікування. Яким саме скористатися, вирішує лікар залежно від тяжкості та виду ушкодження. Ефективно застосування штифтів, Тутор і скелетного витягування, однак, займатися цим повинні фахівці. У чому суть цих методів, розглянемо нижче, але спочатку слід зрозуміти загальні принципи лікування різних видів травм. Травми проксимального відділу. Переломи шийки стегна лікуються оперативним шляхом, проте, це не стосується вальгусного вколоченних переломів і пошкоджень на тлі протипоказань до операції. Консервативне лікування для молодих засноване на накладенні гіпсової тазостегнової пов'язки на три місяці, після чого можна ходити на милицях, але без навантаження на хвору кінцівку. Навантаження допускається тільки через півроку після травми. Повністю працездатність повертається через вісім місяців після травми проксимального відділу. У літньому віці накладається скелетне натяг на 10 тижнів, так як гіпсова пов'язка дає ускладнення. Також лікар призначає ранню лікувальну гімнастику. Іноді доводиться робити операцію для того, щоб домогтися консолідації перелому шийки кістки в поганих умовах. Латеральні переломи стегнової кістки успішно лікуються консервативним шляхом. Зазвичай користуються скелетним витяжкою. У літніх людей після місяця з таким витяжкою використовують манжетное витягування. Хірургічне лікування застосовується для активації хворого, щоб скоротити час пастельного режиму поле перелому проксимальної частини і швидко привчити його до самообслуговування. При травмі великого вертіла в ушкоджене місце вводять новокаїн, а кінцівку укладають на шину. При травмі малого рожна кінцівку також укладається на шину зі згинанням в тазостегновому і колінному суглобі. В обох випадках ураження вертелів в проксимальної частини використовується манжетное витягування. Діафізарні переломи. Застосовується консервативне або оперативне лікування. Якщо не відбулося зміщення кістки, то кінцівку фіксується тазостегнової великий пов'язкою. Відведення стегна тим більше, чим вище травма. Скелетневитягування використовують при спіральних і косих травмах. Дистальні переломи стегнової кістки. Якщо спостерігається гемартроз, проводиться пункція суглоба. У разі виросткового пошкодження накладається гіпсова кокситная пов'язка на один або два місяці. При зміщенні уламків перед цим виконується їх зіставлення. Якщо зробити це неможливо, проводиться операція. У лікуванні також використовуються такі два пристосування, як штифти і тутори. Інтрамедулярний штифт використовується у випадку вертельной перелому. Подібне обладнання являє собою трубчасті елементи, що вводяться в кістку, і головки, яка вводиться в сідло. Також є кілька стабілізуючих гвинтів. Є види штифтів з блокуванням. Також існують штифти з пристосуванням для просвердлювання внутрішньої частини кісток. Штифти використовуються в медицині досить давно і необхідні для ефективної реабілітації пацієнтів. Також використовується таке пристосування, як тутор. Воно являє собою гільзи різної локалізації. Тутор призначений для фіксації кінцівки, щоб відновити її функцію і опору. Фіксуючі тутора зазвичай одягають на ніч, це допоможе уникнути небажаних рухів під час сну. Завдяки такому Тутор людина захищена від несподіваного болю. Днем використовуються динамічні тутора, щоб звичні рухи не приносили біль. Перелом стегнової кістки, стався він у дорослого або дитини, є серйозною травмою, так як на тривалий час змінює життя людини, сильно обмежуючи його, Тому слід уважно ставитися до лікування і слухатися призначень лікаря.