Вальгусна деформація стопи у дітей - лікування вальгусной стопи

Плоско-вальгусна деформація стоп у дітей За статистикою, майже кожен малюк молодше 5-річного віку, має відхилення у розвитку стоп (40-80%), має також діагноз «плоско-вальгусна деформація стоп». Вона супроводжується наступними відхиленнями: сплощення поздовжнього склепіння; вальгусное положення заднього відділу; абдукціонно-пронаційне положення переднього відділу. Максимальний відсоток спостерігається у дітей молодшого шкільного та дошкільного віку. Хоча бувають випадки, коли даний діагноз може вважатися неправомочним. Форма стопи, що сформувалася в ході еволюції, забезпечує рівномірний розподіл ваги тіла. Кістки стопи, з'єднані міцними міжкісткової зв'язками, утворюють її звід, роль якого забезпечувати максимальну амортизацію рухів при бігу і ходьбі. Опуклі склепіння орієнтовані в двох напрямках поперечному і поздовжньому. Тому в нормі у стопи дорослої людини три точки опори головка першої плеснової кістки, п'ятковий бугор і п'ята плюсневая кістку. У дітей уплощение зводу стопи, як правило, зустрічається в той період, коли малюк тільки-тільки робить перші кроки; пов'язано це з досить серйозними навантаженнями на ніжки при спробі зробити крок. Звичайно ж, не можна чекати від малюка ідеально правильної постановки стоп або ходи «від стегна» відразу ж після того, як він вперше став на ніжки. Не варто і впадати в паніку або відразу ж ставити хрест на спортивній або військовій кар'єрі. Як правило, вперше скарги батьків виникають, коли дитина робить перші самостійні кроки. У цьому випадку необхідно чітко розрізняти фізіологічний уплощение зводу стопи дитини, яка поки ще не досяг віку трьох років, і власне плоско-вальгусную деформацію, яка вже вимагає спостереження лікаря-ортопеда. До трьох років у дітей на підошовному аспекті стопи мається «жирова подушечка», тому при простому візуальному огляді звід стопи не видно. Але він буде помітний, якщо ви попросите малюка встати на носочки. Кісткова тканина у дитини продовжує формуватися до 5-6 років, тому тільки в цей період має сенс починати розмову про відсутність або наявність у малюка як такої плоско-вальгусна деформація. Хоча варто мати на увазі, що плоско-вальгусні стопи у дітей можуть призвести до таких негативних наслідків, як: сильне викривлення хребта; постійний біль у ногах; «дорослі» захворювання остеохондроз, артроз. У деяких випадках діагноз «вальгусні стопи» ставиться дитині ще в пологовому будинку. У цьому випадку має місце вроджений характер захворювання (вертикальний таран). Причини деформації стоп 1. Дисплазія сполучної тканини (78%). Забруднені вода і повітря, продукти харчування низької якості призводять до того, що сполучна тканина, яка є основою зв'язкового апарату суглобів (а також і всіх інших органів), формується неправільно.2. Неправильна дитяче взуття (м'які моделі з плоскою підошвою, не здатні як слід зафіксувати ногу) .3. Малюк не займається фізичною культурою в дошкільних установах і в семье.4. Генетичні та ендокринні (діабет, захворювання щитовидної залози) нарушенія.5. Остеопороз (ураження кісток скелета) .6. Різні травми стопи. Лікарі виділяють ряд теорій, за допомогою яких можна пояснити етіопатогенетичні механізми: анатомічна теорія; вестіментарная теорія; статико-механічна теорія; теорія спадкової м'язової слабкості; теорія конституціональної слабкості сполучної тканини. Класифікація: гіперкоррекція при лікуванні клишоногості; вроджена; паралітична; рахітіческая; травматична; статична. Лікарі виділяють три ступеня тяжкості плоско-вальгусной деформації стоп: легку, середню і важку. Так звана стопа-качалка (вертикальний таран, стопа прес-пап'є) найбільш важка ступінь деформації. Виявляється вона відразу ж при народженні, частота випадків виявлення - 1 на 10 000 новонароджених. Етіопатогенез цієї деформації до теперішнього часу не вивчений остаточно. В якості найбільш вірогідної причини виникнення деформації лікарі виділяють порок розвитку зачатка і затримку його розвитку на одному з етапів формування ембріона. Параметри стопи в нормі: якщо провести дві лінії по нижньому контуру п'яткової кістки і першої плеснової кістки так, щоб вершина кута виявилася в області човноподібної кістки, цей кут повинен становити 125; висота поздовжнього склепіння 39-40 мм; вальгусное положення задніх відділів стопи від 5 до 7; кут нахилу п'яткової кістки по відношенню до площини опори від 20 до 25. Висота поздовжнього склепіння стопи у дітей дошкільного віку в нормі може становити 19-24 мм. Легкий ступінь характеризується наступними параметрами: висота поздовжнього склепіння стопи знижена до 15-20 мм; кут висоти склепіння зменшений до 140; кут нахилу п'яткової кістки до 15; вальгусное положення заднього відділу до 10; відведення переднього відділу стопи (8-10). Середній ступінь: зведення стопи знижений до 10 мм; висота склепіння зменшена до 150-160; кут нахилу п'яткової кістки до 10; вальгусное положення заднього відділу і відведення переднього - до 15. Важка ступінь: зведення стопи знижений до 0-5 мм; кут висоти склепіння стопи зменшений до 160-180; кут нахилу п'яткової кістки - 5-0; вальгусное положення заднього відділу і відведення переднього - більше 20; деформація при важкому ступені ригидная і не піддається корекції; постійний больовий синдром в області Шопарова суглоба. Стопа основа, «фундамент» нашого тіла. А якщо фундамент кривої, то й рівного, надійного будинку на ньому не побудувати. Плоско-вальгусна деформація стоп тягне за собою вальгусную (Х-подібну) деформацію колінних і гомілковостопних суглобів, неправильне положення таза, порушення постави. Викривлення осей хребта і кінцівок призводить до перевантаження м'язів, які будуть безуспішно намагатися утримати тіло в правильному положенні. Як результат поява болю, ранній розвиток артрозів, остеохондрозу. Профілактика: Навантажувати ніжки малюка раніше 7-8 місяців не варто. В якості елемента гімнастики приставляти малюка можна і раніше, але тільки короткочасно і обов'язково з підтримкою. Проводьте профілактику рахіту. Малюк повинен носити правильну взуття: що має жорсткий високий задник (вище п'яти на 3-4 см), що допомагає утримувати п'яту на осі гомілки, а також гнеться підошву і невеликий супінатор. Обов'язково потрібно проходити огляди у ортопеда (1, 3 і 6 місяці життя, в рік і три, з 4 років щорічні відвідування). Лікування З урахуванням всього вищепереліченого, батькам необхідно розуміти, що плоскостопість є серйозною проблемою тільки тоді, коли стопи не просто є плоскими, але і завдають занепокоєння малюкові при ходьбі або бігу. Якщо при підйомі на носочки склепіння стоп у малюка виглядають нормальними і ніяк його не турбують, то й лікування не потрібно. Якщо ж плоскі стопи є до того ж болючими, ригідними (тугоподвижность) це зовсім інша ситуація. Тут уже потрібна допомога ортопеда, регулярно займається стопами, щоб грамотно оцінити тяжкість патології і виробити адекватну тактику ведення пацієнта. Це може бути як ортезування за допомогою спеціалізованої взуття, так і оперативне лікування в різних варіантах: 1. Операція Грайса (подтаранний артроерез). До лікування Після леченія2. Метод Доббса для лікування вертикального тарана (етапне гіпсування з подальшою перкутанной фіксацією спицею Кіршнера). Метод Доббса полягає в проведенні 5-6 сеансів (по одному на тиждень) щадить мануальної корекції деформації стоп. Кожен сеанс завершується гіпсування залучених нижніх кінцівок, спрямованим на надійне утримання стоп в положенні максимально можливої ??корекції. При цьому гіпсову пов'язку накладають від верхньої третини стегна до кінчиків пальців з зігнутим колінним суглобом до 90. М'які тканини у дітей досить розтяжним, що дозволяє від сеансу до сеансу, поступово, без наркозу усувати дорзіфлексію, пронацию і абдукції передніх відділів стопи і виводити їх у становище супинации, Варуса і плантофлексіі. За 5 6 сеансів клініко-рентгенологічно нормалізуються анатомічні взаємини в суглобах середнього та заднього відділів стопи. Останній етап полягає в двох хірургічних маніпуляціях: фіксації Таран-човноподібної суглоба за допомогою спиці Кіршнера в правильному положенні (черезшкірно, під контролем ЕОП) та повної чрескожной ахіллотоміі. Після даних маніпуляцій на строк до 8 тижнів накладають гіпсову пов'язку. Після того, як спиці видалені, дитина перебуває в гіпсових чобітках (без фіксації колінного суглоба; з викладенням поздовжнього склепіння; з можливістю повноцінної опори на ніжки). Потім, щоб попередити рецидиви деформацій стоп, до 4-річного віку малюкам призначається ортопедичний режим носіння Брейс. Як і після лікування за методом Понсеті, дітки носять Брейс-апарат на першому етапі 23 години на добу (протягом 4 місяців), потім час носіння поступово скорочується, і надалі Брейс-апарат надягають тільки під час сну (нічного і денного). Відмінність від методу Понсеті полягає тільки в кутових налаштуваннях відведення стопи. Надалі діти, проліковані за методом Доббса, носять ортопедичне взуття з виконанням поздовжнього свода.3. Різні м'якотканні і артродезірующіе операції. Необхідно розуміти, що при постановці діагнозу та лікуванні всі нюанси потрібно узгоджувати як з ортопедом, так і з лікарями суміжних спеціальностей (масажистом, лікарем ЛФК, фізіотерапевтом і т. П.). Попередню консультацію у фахівців станом стоп у дитини Ви можете отримати, заповнивши форму онлайн консультації (для дитини до року з фотографіями стоп, старше 1 року з фотографіями стоп і відео ходьби).