Артроз 1 плюсне-фалангового суглоба

Hallux rigidus Подробиці Автор: Orth House MDАртроз 1 плюсне-фалангового суглоба (hallux rigidus). Анатомія Причини Симптоми Діагноз Лікування Реабілітація Hallux rigidus - це дегенеративний артрит першого плюсне-фалангового суглоба стопи, суглоба біля основи великого пальця. Дане ураження суглоба викликано зносом суглобових поверхонь. З часом суглоб уражається настільки, що палець стає "ригідним", тобто зменшується амплітуда рухів в суглобі, аж до повного їх зникнення. Дане захворювання може виникати і після травм, і без видимої причини. Анатомія Суглоб біля основи великого пальця називається плюснефалангового суглобом, ПФС. Як і будь-який інший суглоб в організмі людини, перший плюснефаланговийсуглоб має суглобовий хрящ. Якщо хрящ пошкоджується, то він практично не відновлюється, а змінює структуру (з'являються ознаки дегенерації) і, в кінцевому підсумку, руйнується. З розвитком захворювання навколо суглоба починають формуватися кісткові шипи. Шипи або кісткові вирости можуть обмежити руху в суглобі, особливо розгинання великого пальця. Цей рух є основним під час ходьби, коли п'ята вже відірвалася від поверхні і навантаження припадає на великий пальці стопи і головки плеснових кісток. Причини Про причини розвитку даного захворювання точно невідомо. Вважається, що в багатьох випадках захворювання починається з ушкодження суглобового хряща, що вистилає суглоб. Травма запускає дегенеративний процес, який може тривати роками, перш ніж знадобиться лікування. В інших випадках дегенеративний артрит виникають без будь-яких серйозних травм. Це говорить про те, що можуть бути й інші причини для розвитку цього захворювання. Незначні відмінності в анатомії стопи у різних людей робить одних більш схильними до розвитку hallux rigidus. Ці особливості призводять до того, що у схильних до даного захворювання людей навантаження на перший плюснефаланговийсуглоб більше. Симптоми При розвитку даного захворювання виникають дві проблеми - біль і втрата рухів в першому плюснефаланговом суглобі. Якщо зменшується амплітуда рухів в першому плюсне-фаланговому суглобі стопи, то порушується функція перекату стопи і виникає кульгавість. Так як ходьба болюча, то виникла кульгавість називається щадить. Діагноз зазвичай очевидний при медичному огляді. Для визначення ступеня змін в суглобі і навколо суглоба необхідно виконання рентгенівського знімка стопи (рентгенограми). Лікування Консервативне лікування Лікування починається з призначення протизапальних препаратів. Препарати вказаної групи зменшують біль, набряк і уповільнюють розвиток дегенеративного артриту. Можна підібрати спеціальне взуття з жорсткою підошвою, яка не дозволить стопі згинатися під час ходьби. Якщо обмежити розгинання пальців під час ходьби, то можна зменшити прояви артриту першого плюснефалангового суглоба. Лікар може призначити ін'єкцію кортизону в суглоб - дана процедура дає тимчасове полегшення. Оперативне лікування Якщо консервативне лікування безуспішно, то виконується оперативне лікування. В даний час існує декілька методик операцій при даній патології. Операція Брандеса При операції Брандеса виконують резекцію (видалення) підстави основної фаланги першого пальця. Під час операції також видаляються всі остефіти (шипи) на голівці першої плеснової кістки. Після цього в процесі реабілітації формується суглоб, в якому можливі вільні рухи між першою плеснової кісткою і першим п'ясткової кісткою. Кісткові фрагменти фіксуються в правильному положенні за допомогою спиць або спеціальних фіксаторів. Після операції необхідно носити гіпсову або пластикову шину. Артродез першого плюснефалангового суглоба Багато хірургів для лікування атроза першого плюсне-фалангового суглоба застосовують артродез. Сенс цієї операції в тому, щоб створити умови для зрощення між собою перше плеснової кістки і основної фаланги першого пальця. Таким чином, рухів між цими кістками не буде, але і болю також не буде. Для виконання артродеза виконується розріз в області плюснефалангового суглоба. Суглобові поверхні, хрящ і лежача під ним щільна кістка, видаляються. За допомогою спеціального фіксатора фрагменти кісток туляться один до одного - таким чином створюються умови для зрощення. Повний зрощення займає близько трьох місяців. При відновленні після даної операції необхідно носіння спеціального взуття, необхідно, щоб поліпшити ходу і позбутися від кульгавості. Ендопротезування першого плюснефалангового суглоба Багато хірургів рекомендують ендопротезування першого плюснефалангового суглоба. В даний час є кілька конструкцій ендопротезів даного суглоба. При виконанні цієї операції одна або обидві суглобових поверхонь видаляються, потім кісткові фрагменти обробляються спеціальними інструментами. Є різні розміри компонентів. Підбирається необхідний розмір - той, який найбільш щільно фіксується в кістковому фрагменті і забезпечує необхідний діапазон рухів. Потім встановлюються безпосередньо компоненти ендопротеза. Післяопераційна рана пошарово вшиваються. Залежно від конструкції і виробника компоненти можуть бути пластиковими або металевими. Ця процедура, як правило, полегшує біль і зберігає повну амплітуду рухів в суглобі. Основним недоліком цієї операції є те, що штучний суглоб може з часом зношуватися, і існує ймовірність, що буде потрібно ревізійна операція. Реабілітація Реабілітація після консервативного лікування Якщо лікар рекомендує консервативне лікування, то при дотриманні всіх рекомендацій поліпшення може настати через кілька днів. Як правило, призначаються протизапальні засоби, такі як індометацин, диклофенак, ібупрофен. Іноді рекомендується внутрішньосуглобова ін'єкція кортикостероїдів. Необхідно підібрати спеціальне взуття. Щоб з'явився ефект від проведеного лікування треба розвантажити стопу на строк до декількох тижнів. Реабілітація після оперативного лікування Реабілітація після хірургічного лікування займає не менше восьми тижнів. Швидше за все, в ранньому післяопераційному періоді необхідна гіпсова шина і милиці, щоб виключити навантаження на ногу. Перев'язки проводяться за призначенням лікаря. Шви знімаються на 10 - 14 добу. Протягом практично всього періоду реабілітації необхідно носіння спеціального взуття або гіпсової шини (залежно від операції). Необхідна консультація фізіотерапевта для призначення курсу физиолечения. Лікар ЛФК розробить курс вправ для підтримки тонусу м'язів в післяопераційному періоді.