Артроз 1 плюснефалангового суглоба стопи (hallux rigidus) - Персональний сайт лікаря ортопеда-травматолога Дєдова Сергія Юрійовича

  Пошкодження передньої хрестоподібної зв'язки колінного суглоба Передня хрестоподібна зв'язка (ПКС) є одним з головних внутрішньосуглобових стабілізаторів колінного суглоба. Механізм пошкодження ПКС: Найбільш частим механізмом розриву ПКС є ротаційний підворіт в коліні при фіксованій гомілки, т. Е. Відбувається скручування в коліні. Така ситуація не рідкість при заняттях ігровими видами спорту (футбол, баскетбол, волейбол). З кожним роком зростає частота пошкодження ПКС при заняттях гірськолижним спортом: падіння-розворот в коліні - лижа НЕ відстебнулася Іншою причиною травми ПКС є бічний удар в коліно (наприклад, у футболі чи в контактному виді спорту (карате)). Досить часто під час травми передньої хрестоподібної зв'язки пацієнти відзначають чутний хрускіт в коліні. Як такої болю розірвана передня хрестоподібна зв'язка не дає. Больовий синдром в колінному суглобі пов'язаний із травмою інших внутрішньосуглобових структур (розрив менісків, внутрішньосуглобові переломи і т. Д.), Які можуть бути в комбінації з пошкодженням ПКС. В ортопедичній практиці часто зустрічається так звана тріада: пошкодження передньої хрестоподібної зв'язки + пошкодження внутрішньої бокової зв'язки + пошкодження медіального меніска. Що робити відразу після травми коліна: Постаратися адекватно оцінити ситуацію. Ні в якому разі не треба продовжувати заняття спортом, це може спричинити за собою додаткову травматизацію в колінному суглобі. Обмежити рух в колінному суглобі, не наступати на ногу. Зафіксувати коліно хоча б еластичним бинтом. Обов'язкові холодові аплікації: треба покласти на коліно лід або інший заморожений продукт. Холодові аплікації треба робити по 20-30 хвилин, кілька разів з інтервалом - 1 година. Обов'язково звернутися до лікаря !!!! Клінічна картина При розриві передньої хрестоподібної зв'язки точний діагноз поставить тільки досвідчений лікар, який безпосередньо займається травмами колінного суглоба. Іноді в поліклініках ставлять звичайний забій коліна і відправляють додому, що є неприпустимим Лікар ретельно повинен провести клінічний огляд колінного суглоба. Обов'язково оцінюється наявність набряку коліна, випоту (рідини) в колінному суглобі. Поверяются меніскові тести, зв'язкові тести. Для клінічної оцінки пошкодження передньої хрестоподібної зв'язки використовуються тест Лахмана і тест «передній висувний ящик». При будь-якій травмі коліна в обов'язковому порядку проводиться рентгенографія колінного суглоба. На рентгенограмі передня хрестоподібна зв'язка не візуалізується, видно тільки кісткові структури. Рентген проводиться тільки метою виключення кісткової травми (перелом). УЗД - абсолютно неефективний метод діагностики пошкодження передньої хрестоподібної зв'язки. Найбільш оптимальним методом діагностики розриву передньої хрестоподібної зв'язки є магнітно-резонансна томографія (МРТ) колінного суглоба. Лікування: Практика показує, що багато пацієнтів не відразу звертаються до лікаря, вважаючи, що саме пройде Але не проходить: зберігається набряк суглоба, болі, нестабільність коліна. У більшості випадків звернення до фахівця відбувається через 1-2 місяці після отриманої травми колінного суглоба. Деякі пацієнти намагаються проводити консервативне лікування, яке полягає в закачуванні м'язів стегна, тим самим відзначаючи, що коліно стає стабільним ... Але це самообман. Які б не були накачані м'язи стегна, внутрішньосуглобова нестабільність колінного суглоба зберігається. На жаль, констатую факт: розрив передньої хрестоподібної зв'язки самостійно не зростається !!! Пошкоджена передня хрестоподібна зв'язка не виконує свої функції, і це призводить до хронічної передній нестабільності колінного суглоба, що в свою чергу тягне за собою появу артрозу з постійним болем і незворотнім руйнуванням колінного суглоба. Оперативне лікування спрямоване на стабілізацію колінного суглоба і полягає в проведенні артроскопічний пластики передньої хрестоподібної зв'язки. Артроскопічна реконструкція передньої хрестоподібної зв'язки високотехнологічна операція. Під час операції спочатку проводиться артроскопічна діагностика колінного суглоба з метою оцінки стану передньої хрестоподібної зв'язки. Найбільш часто виявляється відрив передньої хрестоподібної зв'язки від стегнової кістки. Поряд з діагностикою ПКС проводиться ретельний огляд всього суглоба і оцінюється стан менісків, задньої хрестоподібної зв'язки, суглобового хряща і т. Д. При підтвердженому розриві ПКС приступають до другого етапу операції - безпосередньо пластики передньої хрестоподібної зв'язки. Доцільно зауважити, що зшити пошкоджену в'язку неможливо, необхідна реконструкція ПКС, т. Е. Створення нової передньої хрестоподібної зв'язки. Для цього використовують трансплантати передньої хрестоподібної зв'язки. Існують аутотрансплантат (зі своїх власних тканин) і алотрансплантату (синтетичні). На сьогоднішній день в артроскопічний хірургії віддають перевагу аутотрансплантат. Існує кілька видів аутотрансплантатов: з зв'язки надколінка (BTB), з сухожилля чотириголового м'яза стегна, з сухожиль підколінної і ніжною м'язів (HAMSTRING). У своїй практиці перевагу віддаємо аутотрансплантат ПКС з сухожиль підколінної і ніжною м'язів, оскільки даний трансплантат відповідає всім міцності зв'язки, можливі різні варіанти фіксації, і це найменш травматичний метод реконструкції передньої хрестоподібної зв'язки. Після забору трансплантата за допомогою спеціальних Направитель формуються канали в великогомілкової і стегнової кістки. Через створені кісткові канали проводиться нова зв'язка і проводиться її фіксація. Для фіксації використовуємо різні конструкції: ENDO-BUTTON, система RIGID-FIX, система BIO-INTRAFIX, інтерферентними гвинти BIO-RCI. Після стабілізації трансплантата обов'язково проводиться артроскопический контроль ізометрічних нової зв'язки. Тривалість операції 1,5-2 години, операція закінчується дренуванням колінного суглоба (вакуумна дренажна система Редон (B. BRAUN)), на післяопераційні рани накладаємо косметичний шов. З метою тромбопрофілактики обов'язково фіксуємо нижні кінцівки або еластичними бинтами або використовуємо післяопераційний компресійний трикотаж. Опероване коліно фіксуємо ортезом (тутором). Ходьба дозволена тільки за допомогою милиць без навантаження на оперовану ногу. Знаходження в стаціонарі клініки - 2 доби. Стаціонарне лікування проводиться під цілодобовим динамічним контролем лікарів ортопедів, реаніматологів, терапевтів і полягає в проведенні антибактеріальної, протизапальної, антикоагуляційної і симптоматичної терапії. Подальше спостереження і лікування проводиться амбулаторно. РЕКОМЕНДАЦІЇ ПАЦІЄНТУ ПІСЛЯ артроскопічні ПЛАСТИКИ передньої хрестоподібної СВЯЗКІХодьба без навантаження на ногу за допомогою милиць - до 5 діб після операції. Дозоване навантаження на ногу з опорою на милиці - з 5 діб до 3 тижнів після операції. Повне навантаження на ногу (без милиць) через 3 тижні після операції. Фіксація колінного суглоба ортезом (шиною) 2-3 тижні після операції, надалі розробка рухів у колінному суглобі. Антибактеріальна терапія Протизапальна терапія При больовому синдромі: аналгетики З метою профілактики тромбоемболічних ускладнень: еластичне бинтування нижніх кінцівок або використання компресійного післяопераційного трикотажу + антикоагулянти. Холодові аплікації на коліно (для зменшення набряку коліна) Перев'язки: потрібні 2-3 перев'язки (необхідно під'їхати в клініку). Зняття швів - через 14 днів після операції. Через 3 тижні після операції активна реабілітація: відновлення повноцінних рухів в коліні і гіпотрофії м'язів стегна (можлива реабілітація на дому (ORTHORENT) або в реабілітаційному центрі). Початок спортивних навантажень (біг) через 3 місяці після операції. Спорт без обмежень через 5-6 місяців після артроскопічний пластики передньої хрестоподібної зв'язки.