Помилковий суглоб

               Помилковий суглоб Помилковий суглоб (синоніми псевдоартроз) - патологічний стан, що виражається в стійкому порушенні безперервності і в рухливості кістки, не властивою даному її відділу. Помилковий суглоб діляться на вроджені і набуті. Вроджені Помилковий суглоб зустрічаються порівняно рідко, складаючи близько 0,4% ортопедичної патології. Переважна їх локалізація - нижня третина гомілки, проте описані поодинокі спостереження вроджених Помилковий суглоб ключиці, ліктьовий і стегнової кісток. Придбані Помилковий суглоб становлять близько 3% ортопедичних захворювань. Понад 95% з них виникають після травматичних переломів - закритих, відкритих і вогнепальних, решта - після патологічний переломів (дивись повний звід знань Переломи) і різних операцій на кістках. Найбільш часта локалізація Помилковий суглоб великогомілкова кістка, шийка стегнової кістки, рідше кістки передпліччя, плечова, стегнова, ладьевидная, кістки зап'ястя, ключиця, плеснові, п'ястно кістки, надколенник, ліктьовий відросток. Придбані Помилковий суглоб можуть бути різного виду - від ледь помітної на рентгенограмі щілини між уламками кістки з дуже невеликою їх рухливістю до великого діастаза між ними, заповненого сполучною тканиною, зі значною рухливістю уламків. При втраті (наприклад, під час травми або операції) великої ділянки діафіза виникає так званий дефект кістки, а за відсутності суглобового кінця - бовтається суглоб (дивись повний звід знань); обидва ці стани, строго кажучи, до Помилковий суглоб не відносяться. Етіологія і патогенез. В основі вроджених Помилковий суглоб лежить внутрішньоутробне порушення кісткоутворення з виникненням неповноцінною кісткової структури на певній ділянці, що приводить до порушення цілості кістки найближчим часом після початку навантаження на неї або до 2-3 років життя. М. В. Волков, Л. І. Самойлова показали, що подібна неповноцінність кістки є проявом фіброзної остеодисплазії (дивись повний звід знань). Виникнення придбаних Помилковий суглоб обумовлено різноманітними загальними та місцевими факторами. До загальних факторів прийнято відносити порушення функції залоз внутрішньої секреції, вагітність, авітамінози, гострі та хронічні інфекційні захворювання, розлади трофічних функцій нервової системи. Місцеві причини в освіті Помилковий суглоб мають провідне значення. Їх ділять на кілька груп. I група - причини, пов'язані з помилками в лікуванні: недостатньо повне зіставлення відламків, неустранённая интерпозиция м'яких тканин між ними; збереження рухливості відламків за рахунок неправильної іммобілізації (дивись повний звід знань), частою або передчасної зміни гіпсових пов'язок, застосування неадекватного фіксатора при остеосинтезі, надмірно активної або передчасної розробки рухів і навантаження; занадто велике скелетірованіе (звільнення від м'яких тканин) уламків при остеосинтезі, що порушує їх кровопостачання, надмірна резекція уламків. II група - причини, пов'язані з тяжкістю травми і викликаними нею ускладненнями: поліфокальной переломи, втрата значної частини кістки при травмі або ортопедичному втручанні, розтрощення м'язів на значному протязі з оголенням кістки, нагноєння м'яких тканин і остеомієліт, пошкодження нервових стовбурів і судин з порушенням трофіки . III група - причини, пов'язані з анатомо-фізіологічними особливостями кровопостачання кістки і локалізацією перелому: порушення кровопостачання осколків кістки (головка і шийка стегнової кістки, ладьевидная кістка зап'ястя, таранная кістка). Головне значення в патогенезі Помилковий суглоб має порушення кровообігу в області перелому, оскільки лише при достатньому рівні кровопостачання процеси репаративної регенерації, що забезпечують консолідацію відламків, протікають нормально. При переломі нерідко відбувається пошкодження живлять кістку кровоносних судин і виникає спазм магістральних артерій і їх розгалужень (до артеріол). При рухливості відламків відбувається постійна травматизація структур кісткової мозолі (дивись повний звід знань), які включають і новостворені судини. Це неминуче призводить до уповільнення кісткоутворення і зменшення міцності спайки відламків аж до повторного їх роз'єднання. Тривала рухливість може призвести до перетворення кістки в зоні перелому спочатку в фіброзну, а потім і хрящову тканину. Рухливість і навантаження по осі при зіткненні уламків і збереженої репаративної здатності в них призводять до костеобразовании по бічних поверхнях відламків з їх значним потовщенням, але без кісткової спайки між собою. Таким чином, формуються гіпертрофічні або гіперваскулярние Помилковий суглоб (малюнок 1). Спільним для них є переважання костеобразования і перебудови над розсмоктуванням кістки. Оголення уламків на значному протязі, їх розбіжність, що виключає зіткнення і навантаження з самого початку, масивне руйнування навколишніх м'яких тканин, призводить до недостатнього кровопостачання решт уламків. Інтенсивність репаративної реакції при цих умовах знижується і поступово згасає, починають переважати процеси розсмоктування. Кінці відламків стоншуються і загострюються. Так формуються атрофічні або гіповаскулярние Помилковий суглоб, в яких розсмоктування кістки переважає над костеобразованием (малюнок 2). По патогенезу вроджені Помилковий суглоб найчастіше ставляться до атрофическому типу. Патологічна анатомія різна і визначає клініко-рентгенологічний тип Помилковий суглоб При гіпертрофічному типі Помилковий суглоб щілину між уламками заповнена грубоволокнистой сполучною тканиною (малюнок 3). При гіповаскулярном атрофическом типі Помилковий суглоб щілину між уламками більш значна, вона спочатку також заповнена сполучною тканиною (дивись повний звід знань), однак при тривалому (більше 2-3 років) існування Помилковий суглоб в тканини між уламками може виникнути щілину, заповнена синовіальною рідиною ( дивись повний звід знань), а по краях рубцева тканина розтягується і набуває характеру суглобової капсули. Кінці відламків при цьому покриваються волокнистим хрящем, іноді з ділянками гиалинового хряща (малюнок 4). Так утворюється «типовий» Помилковий суглоб з великим ступенем рухливості (неоартроз), найчастіше розвивається в зоні діафіза кістки (малюнок 5). Рис. 1. Рентгенограми гомілки з гипертрофическим помилковим суглобом в нижній третині великогомілкової кістки (1 - пряма, 2 - бічна проекція). Рис. 2. Рентгенограми гомілки з атрофічним помилковим суглобом в нижній третині великогомілкової кістки і зрощеним переломом малогомілкової кістки (1 - пряма,% - бічна проекція). Рис. 3. Мікропрепарат тканин фіброзного помилкового суглоба: 1 - кісткові уламки, 2 - волокниста сполучна тканина між ними. Рис. 4. Мікропрепарат тканин помилкового суглоба в зоні неоартроза: 1 - волокнистий хрящ і щільна фіброзна тканина; 2 - субхондрального кісткова пластинка; 3 - суглобова щілину. Рис. 5. Рентгенограма плечової кістки з помилковим суглобом (неоартроз); пряма проекція. Загальним анатомічним ознакою всіх Помилковий суглоб є закриття кістковомозкових порожнин так званий замикальних платівкою. При гіпертрофічних Помилковий суглоб костномозговая порожнину закрита на протязі до 5 сантиметрів губчастої кісткою, що разом з періостальними нашаруваннями призводить до потовщення кінців. Гістологічно при цьому неможливо віддиференціювати кіркова речовина, так як відбувається спонгізація його. При атрофічних Помилковий суглоб канал закритий з кінця тонкої платівкою коркового типу, періостальних нашарувань немає. Клінічна картина. Спостерігається пасивна патологічний рухливість від качательние (при фіброзних Помилковий суглоб) до повної рухливості у всіх площинах (при великих дефектах). При відсутності навантаження на кінцівку хворобливості в області Помилковий суглоб немає або вона незначна. Це відрізняє Помилковий суглоб від несросшихся переломів, при яких рухливість незначна і завжди виникає хворобливість. Формування ознак Помилковий суглоб зазвичай відбувається до подвійного середньому терміну зрощення уламків; до цього слід розцінювати патологію як незрощений перелом, який є можливим попередником Помилковий суглоб До цього часу починає виникати і поступово збільшуватися деформація і укорочення кінцівки. Для вродженого Помилковий суглоб гомілки характерна кутова деформація нижньої третини гомілки з кутом, відкритим до заду. Деформації при набутих Помилковий суглоб можуть бути найрізноманітніші, але для певних локалізацій вони типові. Так, при Помилковий суглоб кісток гомілки характерна рекурвація в поєднанні з Варусна або вальгусним її викривленням; для стегна - антекурвація і варусная деформація («галіфе»); для передпліччя при дефектах променевої кістки - травматична косорукістю з вальгусним відхиленням кисті і вивихом головки ліктьової кістки. При Помилковий суглоб після перелому Монтеджи розвивається деформація ліктьового суглоба за рахунок вивиху головки променевої кістки і деформації ліктьової кістки під кутом, відкритим до заду. Вкорочення сегмента кінцівки при Помилковий суглоб може бути різним. При формуванні Помилковий суглоб в дитячому віці вкорочення завжди більше. Патологічний рухливість, деформація і укорочення визначають і основні функціональний порушення: для нижніх кінцівок - це порушення опорности, що змушує хворого користуватися додатковими засобами опори (милицями, тростиною, ортопедичними апаратами); для верхніх кінцівок - ослаблення м'язової сили за рахунок зближення точок початку і прикріплення м'язів, рубцового їх переродження та виникнення вторинних контрактур. В результаті самої травми, оперативних втручань з приводу перелому і Помилковий суглоб, гнійних ускладнень, змін статики через деформацію і укорочення виникають фізіологічний і морфологічний зміни у всіх тканинах пошкодженої кінцівки, складові патологічний симптомокомплекс (рубцеве зміна шкіри, дистрофічна зміна м'язів, нервів, циркуляторні порушення, в тому числі стійкі Набряки, спазм магістральних і дрібних судин, вегетативно-трофічні зміни, атрофія кістки від бездіяльності, контрактури і анкілози суглобів). Частим симптомом Помилковий суглоб кісток нижньої кінцівки є хворобливість в його області при ходьбі. Особливе місце займають Помилковий суглоб, ускладнені остеомиелитом (дивись повний звід знань). Найчастіше має місце кінцевий остеомієліт відламків з утворенням секвестрів різної величини (дивись повний звід знань Секвестр, секвестрация). При наявності секвестрів в більшій частині випадків є свищі в області Помилковий суглоб Секвестри невеликих розмірів можуть розташовуватися між уламками, великі секвестри займають значну частину одного або обох відламків і тривало підтримують генетично. Діагноз ставлять на підставі анамнестичних даних і клінічні, проявів (Патол. Рухливість, викривлення осі кінцівки, вкорочення її, болючість при навантаженні). Проте всі ці симптоми не обов'язкові для Помилковий суглоб і у ряду хворих можуть бути відсутні. Це частіше буває при фіброзних гіпертрофічних «тугих» Помилковий суглоб, тобто суглобах з малою рухливістю відламків, наприклад, при Помилковий суглоб великогомілкової кістки і зрослої малогомілкової. Найбільш інформативним діагностичним прийомом при Помилковий суглоб є рентгенівське дослідження. Рентгенограми роблять обов'язково в двох взаємно перпендикулярних проекціях. Іноді при необхідності більш докладного вивчення структурних особливостей Помилковий суглоб застосовують додаткові косі проекції, а також томографію (дивись повний звід знань). Основні рентгенологічне ознаки Помилковий суглоб: відсутність кісткової мозолі, що з'єднує кінці обох відламків; закруглення і згладжування кінців відламків, іноді їх конічна форма, що розвивається в результаті резорбції кістки і відсутності процесів новоутворення кісткової речовини (атрофічний Помилковий суглоб); заращение кістковомозкової порожнини на кінцях уламків (розвиток замикальних платівки), що свідчить про припинення регенеративних процесів з боку кісткового мозку і ендоста. Заращение кістковомозкової порожнини відбувається в результаті новоутворення щільного кісткової речовини, схожого з компактним речовиною кістки, товщина і щільність якого залежать від тривалості існування Помилковий суглоб і його функціональний навантаження. Таким чином, Помилковий суглоб в рентгенівському зображенні набуває характерну картину: «суглобові» кінці відламків дещо розширені, структура їх склеротично перебудована. Нерідко кінець одного уламка має напівсферичну форму і нагадує суглобову головку, а кінець іншого увігнутим зразок суглобової западини. При цьому на рентгенограмах в обох проекціях чітко видна «суглобова щілина». Потовщення кісткових уламків в зоні щілини Помилковий суглоб, нерівні контури самої щілини, її невелика ширина характерні для гіпертрофічного типу Помилковий суглоб (малюнок 1.). Щілина Помилковий суглоб цього типу часто має складну форму поверхні, і не всі ділянки щілини паралельні ходу рентгенівських променів. На знімку в таких випадках щілину простежується далеко не вся, створюється ілюзія зрощення перелому; в подібних випадках допомагає діагностиці Помилковий суглоб томографія. Рентгенологічні дослідження дозволяє проводити диференційну діагностику між Помилковий суглоб і уповільненою консолідацією перелому. Про інтенсивність процесів кісткоутворення в зоні Помилковий суглоб судять за даними радіоізотопного дослідження (дивись повний звід знань Кость) вони різні при атрофічному і гіпертрофічному типі Помилковий суглоб Рентгенологічне й радіоізотопне дослідження відіграють особливу роль у вивченні динаміки Помилковий суглоб і його результату. Окремі острівці кісткової мозолі в області Помилковий суглоб і перші ознаки приживлення трансплантата при кістковій пластиці можна бачити на рентгенограмі через лише 8-12 тижнів після оперативного втручання. Повторні рентгенологічне дослідження через кожні 2-3 місяців дозволяють встановити поступовий розвиток щільного масиву кісткової мозолі навколо уламків, зрощення їх і відновлення нормальної структури, а в подальшому і перебудову структури кісткової мозолі з розсмоктуванням її надлишків. Радіоізотопне дослідження виявляє посилене накопичення радіонукліда в остеогенной тканини, що утворюється навколо уламків і трансплантата, що є прямим ознакою початку процесу загоєння перелому і приживлення кісткового штифта. Лікування. У завдання лікування входять відновлення безперервності кістки і усунення наявних деформацій для повернення нормальної функції кінцівки. План лікування розробляють з урахуванням всього симптомокомплексу, характерного для довгоіснуючих Помилковий суглоб Лікування Помилковий суглоб складається із загальних і місцевих заходів. Загальні лікувальний заходи спрямовані на зміцнення організму, підвищення тонусу мускулатури, збереження та відновлення функції суглобів пошкодженої кінцівки, відновлення гемодинаміки в області Помилковий суглоб і включають відповідні види лікувальної фізкультури, масажу, фізіотерапії (дивись повний звід знань Переломи). Місцеве лікування полягає у створенні умов для нормального перебігу регенерації шляхом зближення і знерухомлення відламків (у необхідних випадках в її стимуляції), для нормалізації циркуляції і нервової трофіки, у профілактиці та раціональному лікуванні гнійних ускладнень. Цим принципам відповідають три основні групи методів лікування Помилковий суглоб: компресійно-дистракційний остеосинтез, стійкий остеосинтез металевими конструкціями, кісткова пластика. Компресійно дистракційний (чрескостний позавогнищевий) остеосинтез дозволяє здійснити зближення і взаімодавленіе відламків в умовах непорушності, а також усунення деформації і укорочення (дивись повний звід знань дистракційним-компресійні апарати). Оскільки є можливість закритого остеосинтезу (без оголення уламків), операція не погіршує супутні Помилковий суглоб патологічний зміни м'яких тканин і перебіг гнійно-запального процесу. Іммобілізація, компресія і дистракція відламків сприяють нормалізації кровообігу в області Помилковий суглоб, нормалізації репаративного процесу, стихання запалення. В результаті дозованої дистракции розтягуються рубцеві межотломковие тканини поступово перетворюються в кістковий регенерат губчастого, а потім трубчастої будови з орієнтацією кісткових балок (пластинок) за напрямком дистракции. Компресійно-дистракційний остеосинтез є методом вибору при Помилковий суглоб, ускладнених остеомієлітом, він показаний при фіброзних Помилковий суглоб, ускладнених рубцевими змінами шкіри, при гіпертрофічних Помилковий суглоб з укороченням більше 3 сантиметрів, при заміщенні дефектів кістки після остеомієліту. Прогноз. - Москва видавництво «Радянська енциклопедія» 1989р. Увага! Ви знаходитесь в бібліотеці «Ordo Deus». Всі книги в електронному варіанті, що містяться в бібліотеці «Ordo Deus», належать їхнім законним власникам (авторам, перекладачам, видавництвам). Всі книги та статті взяті з відкритих джерел і розміщуються тут тільки для читання. Вся інформація на сайті Ordo Deus знаходиться у вільному доступі. Ordo Deus не надає інформацію на платній основі. Всі авторські права зберігаються за правовласниками. Якщо Ви є автором даного документа і хочете доповнити його або змінити, уточнити реквізити автора, опублікувати інші документи чи можливо ви не бажаєте, щоб якийсь із ваших матеріалів перебував у бібліотеці, будь ласка, зв'яжіться з нами по e-mail: info @ ordodeus . ru Форми для прямого зв'язку з нами знаходяться в нижній частині сторінок: контакти і статут «Ordo Deus», для переходу на ці сторінки скористайтеся кнопкою контакти вверху сторінки або посиланням в змісті сайту. Вас категорично не влаштовує перспектива безповоротно зникнути з цього світу? Ви не бажаєте закінчити свій життєвий шлях у вигляді огидної гниючої органічної маси пожирає копошаться в ній могильними хробаками? Ви бажаєте повернувшись в молодість прожити ще одне життя? Почати все заново? Виправити скоєні помилки? Здійснити нездійснені мрії? Перейдіть за посиланням: «головна сторінка». Ordo Deus, 2010. При копіюванні посилання на сайт http: // www. ordodeus. ru обов'язкове. ## ~~ Http: // ordodeus. html ~~ ##