Внутрішній епікондиліт

Внутрішній епікондиліт Подробиці Автор: Orth House MDВнутренній епікондиліт (лікоть гольфіста). Анатомія Причини Симптоми Діагноз Лікування Реабілітація Медіальний епікондиліт широко відомий як лікоть гольфіста. Це не означає, що захворювання розвивається тільки гравці у гравців в гольф. Гра в гольф лише є найчастішою причиною частою причиною епіконділіта внутрішнього надвиростка (медіального епіконділіта). Повторювані дії, пов'язані з напругою м'язів-згиначів передпліччя, також призводять до даної патології. До таких дій можна віднести кидання, рабтоти, пов'язану з рубанням дров, пилкою та іншими видами ручних інструментів. Будь-яка діяльність, пов'язана з напругою м'язів-згиначів передпліччя викликати симптоми ліктя гольфіста. Анатомія Кістковий виступ на внутрішній стороні ліктьового суглоба називається внутрішнім надмищелком. Від внутрішнього надвиростка починаються всі м'язи тильної поверхні передпліччя. Дана група м'язів відповідає за згинання кисті і пальців кисті, а також за супінацію (внутрішню ротацію) передпліччя. Це м'язи-згиначі. М'язи починаються і прикріплюються до кісток допомогою сухожиль. Сухожилля складаються з безлічі білкових волокон, званих колагеном. Волокна формують пучки. Колагенові волокна в сухожиллі розташовані в одному напрямку, тому сухожилля є надзвичайно міцною структурою. Особливо висока міцність сухожилля на розтягування. Коли м'яз скорочується, то точки початку і прикріплення м'яза зближуються, і відбувається рух у суглобах. Навантаження на кістку передається через сухожилля. Самим уразливим місцем є місце прикріплення сухожилля до кістки. При внутрішньому епікондиліті - це місце прикріплення сухожиль м'язів-згиначів передпліччя до внутрішнього надмищелку. Лікоть гольфіста (медіальний епікондиліт) проявляється болем, яка починається від внутрішнього надвиростка плеча і поширюється по долонній поверхні передпліччя. Біль посилюється при перенапруженні м'язів-згиначів редплечья, а саме, коли відбувається згинання в ліктьовому і лучезапястном суглобах, а також при стисканні пальців кисті в кулак або захопленні важких предметів і розвороті кисті всередину. Згиначі передпліччя перебувають на долонній стороні передпліччя. Причини Надмірне напруження м'язів-згиначів і їх сухожиль передпліччя є найбільш поширеною причиною, по якій розвивається захворювання лікоть гольфіста або внутрішній епікондиліт. Захоплення ключки і наступні удари вимагають напруги м'язів-згиначів під час гри в гольф. У плавців також м'язи-згиначі передпліччя перебувають у постійній напрузі. Будь-яка діяльність, пов'язана з хронічним напругою м'язів-згиначів передпліччя може викликати медіальний епікондиліт. Рухи, в яких беруть участь м'язи-згиначі, - це згинання в ліктьовому і лучезапястном суглобах, стискання пальців кисті в кулак або захопленні важких предметів і розворот кисті всередину. Лікоть гольфіста виникає не тільки у професійних спортсменів. Виконання роботи в городі, ремонтних і будівельних робіт, пов'язаних з тонічним напругою м'язів-згиначів може викликати дане захворювання. У деяких випадках симптоми ліктя гольфіста (внутрішнього епіконділіта) пов'язані з травмою. Під час гострої травми відбувається надрив сухожилля в області прикріплення до внутрішнього надмищелку плеча. Якщо продовжувати роботу, не давши сухожилию відновитися, то відбувається запальна реакція. Запалення сухожилля називається тендиніт. Запалення навколо медіального надвиростка називається медіальної епікондиліт. Після часто повторюваних мікротравм в структурі сухожиль виникають мікропошкодження. При загоєнні і повторному пошкодженні виникає хронічне запалення сухожилля. При розвитку запалення колагенові волокна частково руйнуються і утворюється рубцева тканина з безладної орієнтацією ниток колагену. Тобто, при загоєнні мікроушкоджень сухожилля заміщається рубцевої тканиною з неправильною орієнтацією колагенових волокон, а в ділянках загоєння формуються потовщення. Цей стан в зарубіжній літературі називається тендоноз. Це потовщення з рубцевої тканини з неправильною орієнтацією колагенових волокон, яке, як правило, не в змозі протистояти необхідним навантаженням, Що викликає повторну травматизацію сухожиль вже в області даних потовщень з новоствореної сполучної тканини. Симптоми Основним симптомом ліктя гольфіста є біль в області внутрішнього надвиростка плеча. Біль зазвичай поширюється вниз по долонній поверхні передпліччя, а, іноді, зона поширення болю може доходити до лучезапястного суглоба. У м'язах долонній поверхні передпліччя відчувається скутість і болючість при їх напрузі. Біль зазвичай загострюється, коли передпліччя і кисть повертається всередину, кисть згинається. Особливо біль може посилитися, якщо сильно стиснути який-небудь предмет в кисті. Якщо протягом дня постійно утримувати предмети в кисті, то до вечора біль особливо загострюється і з'являється слабкість м'язів. Діагностика На прийомі у лікаря зазвичай задаються питання, які стосуються історії розвитку захворювання, характеру болю, про повсякденних заняттях, які викликають цей біль, травмах руки в минулому. Під час огляду виявляються всі болючі точки, визначається сила м'язів, визначають рухи, при яких виникає біль, виконують спеціальні тести. Дані маніпуляції можуть бути неприємні, але зазвичай огляд не займає багато часу. Виконується рентгенограма (рентгенівський знімок) ліктьового суглоба. Це необхідно для того, щоб виключити інші захворювання ліктьового суглоба, а також побачити деякі ознаки, які можуть підтвердити діагноз епіконділіта внутрішнього надвиростка плеча, наприклад, відкладення солей кальцію в області внутрішнього надвиростка. Коли діагноз неясний, лікар може призначити інші спеціальні тести, такі, як електроміографія, МРТ або УЗД. Симптоми ліктьового тунельного синдрому схожі на симптоми медіального епіконділіта (ліктя гольфіста). Ліктьовий нерв проходить в кістковій борозні по задній поверхні внутрішнього надвиростка плеча. Обмеження ліктьового нерва в даній борозні проявляється таким захворюванням, як ліктьовий тунельний синдром. Таке дослідження, як електроміографія допомагає визначити провідність нервових імпульсів по нервових волокнах. Зокрема, при ліктьовому тунельному синдромі електроміографія допомагає визначити провідність нервових імпульсів по волокнам ліктьового нерва. Магнітно-резонансна томографія (МРТ) - це метод візуалізації, при якому використовуються магнітні хвилі, за допомогою яких комп'ютер формує зображення зрізів м'яких тканин і кісток в стандартних площинах. Ультразвукове дослідження (УЗД) ліктьового суглоба може показати ознаки дегенерації сполучної тканини сухожиль, які починаються від внутрішнього надвиростка плеча. УЗД - це метод дослідження, при якому використовуються ультразвукові хвилі, обробляючи які, комп'ютер створює зображення м'яких тканин. Лікування Консервативне лікування. Метою лікування ліктя гольфіста (медіального епіконділіта) є зменшення запалення і стимуляція утворення рубцевої тканини, що фіксує сухожилля. Якщо виражено запалення, то призначаються протизапальні препарати, такі, як диклофенак, індометацин, ібупрофен. Якщо запалення не проходить після призначення протизапальних препаратів, то лікар може бути рекомендувати ін'єкції кортизону в область внутрішнього надвиростка. Кортизон є потужним протизапальним препаратом. Одна ін'єкція може зняти запалення на строк до декількох тижнів. Рекомендується виконання однієї ін'єкції. Ударно-хвильова терапія - нова формою консервативного лікування. Генеруються імпульси ударної хвилі і направляються в область внутрішнього надвиростка плеча. Пацієнту призначається курс, що включає близько 10 процедур. Після проведення даних процедур зменшується больовий синдром і з'являється впевненість при рухах в ліктьовому суглобі. Пацієнтам з ліктем гольфіста призначають курс лікувальної фізкультури. Лікар з лікувальної фізкультури покаже, як розвантажити ліктьовий суглоб. Може бути рекомендована спеціальна пов'язка на ліктьовий суглоб, щоб зняти частину навантаження з м'язів і сухожиль. Можливо іспользовніє спеціальних тейпов для зняття навантаження на сухожилля, що починаються від зовнішнього надвиростка. Для полегшення болю і стимуляції процесів загоєння можуть бути призначені фізіотерапевтичні процедури. Даний вид лікування можливий тільки після консультації з лікарем-фізіотерапевтом. Лікар визначає всі показання та протипоказання, які залежать від супутніх захворювань. Можливе застосування місцевих протизапальних мазей або гелів. Лікувальна фізкультура - невід'ємна частина лікування пацієнтів з внутрішнім епіконділіта. Враховуючи, що захворювання найчастіше пов'язане з надмірним навантаженням на сухожилля м'язів-згиначів, пацієнтові пропонується спеціальний комплекс вправ, метою яких є зменшення навантаження на дані м'язи. При правильному виконанні вправ навантаження беруть на себе м'язи інших груп. Якщо трудова діяльність або заняття спортом виробляють певний стереотип рухів, то метою занять є зміна даного стереотипу, зменшивши навантаження на м'язи згиначі. Спочатку заняття проходять під контролем інструктора ЛФК, який стежить за правильністю виконання вправ. Оперативне лікування. Коли консервативне лікування безуспішно і пацієнтам не вдається домогтися поліпшення, пропонується операція. Ревізія сухожиль м'язів-розгиначів Сухожилля розгиначів оглядаються, виявляються ушкодження, рубці, потовщення. Якщо проблеми викликані утворенням потовщень в тканинах сухожиль, то иссекаются тільки змінені тканини. Реліз сухожиль-розгиначів Дана операція зменшує натяг і напруження м'язів-розгиначів. Хірург виконує невеликий розріз по зовнішній стороні ліктьового суглоба в проекції зовнішнього надвиростка. Хірург обов'язково оглядає ліктьовий нерв, який проходить в кістковій борозні поруч з внутрішнім надмищелком. Щоб уникнути його пошкодження, всі подальші маніпуляції виконуються після визначення його положення. Місце початку сухожиль м'язів-згиначів знаходиться поверхнево, тому чітко візуалізується. Всі локальні пошкодження і дегенеративно змінені ділянки сухожиль чітко видно. Сухожилля м'язів-згиначів відсікають від внутрішнього надвиростка. Иссекаются всі пошкоджені і дегенеративно змінені ділянки на сухожиллях. Оглядається внуутренній надмищелок плеча. Деякі хірурги зшивають вільні кінці сухожиль з фасцією (фасція - це сполучна тканина, що утворює футляри для м'язів). Післяопераційна рана зашивається пошарово. Реабілітація При консервативному лікуванні. У випадках, коли епікондиліт піддається лікуванню, потрібно від чотирьох до шести тижнів. Якщо епікондиліт турбує давно, і до моменту звернення з'явилися такі ускладнення, як сформувалися локальні потовщення сухожиль, очікувати одужання слід не раніше трьох місяців, а у важких випадках це може зайняти не менше шести місяців. Після оперативного лікування. Реабілітація ліктя гольфіста (епіконділіта внутрішнього надвиростка плеча) займає набагато більше часу після операції. Відразу після операції рука поміщається в пластикову або гіпсову шину, яка утримує руку, зігнуту в ліктьовому суглобі під кутом 90 градусів. Відразу після операції може бути призначений холод на область ліктьового суглоба. Це запобігає розвитку набряку і зменшує біль. Після консультації з фізіотерапевтом можливе призначення фізіотерапевтичних процедур, які спрямовані на зниження набряку, підтримання тонусу м'язів і зняття больового синдрому. Лікар з лікувальної фізкультури призначає спеціальну програму, спрямовану на підтримку тонусу м'язів, розтягнення і зниження навантаження на м'язи-розгиначі передпліччя. Навантаження на м'язи і складність виконання вправ збільшується поступово. Для початку, необхідно виконання вправ з пасивними рухами в ліктьовому суглобі. Це означає, що необхідно виконувати рухи в ліктьовому суглобі, не напружуючи власні м'язи. Виконання цих вправ дозволяє розтягнути м'язи і підтримати їх тонус. На початковому етапі вправи з пасивними рухами виконуються за допомогою інструктора ЛФК. Після декількох занять пацієнти, як правило, самі правильно виконують дані вправи. Вправи, пов'язані з активними рухами, рекомендується виконувати через два тижні після операції. Найчастіше активні рухи починають з изометрических скорочень м'язів. Ізометричне скорочення м'язів передбачає скорочення м'язів без рухів в суглобі. Даний вид вправ дозволяє почати відновлювати тонус м'язів, а також є необхідним етапом для переходу до активних рухів. Після того, як хірург дозволить, можна починати виконання вправ з активними рухами. Метою даних вправ є зміцнення і стабілізація м'язів пояса верхньої кінцівки, плеча, передпліччя і кисті. Після освоєння попередніх вправ пацієнти починають виконувати вправи для поліпшення точності і спритності рук. Багато вправи схожі на ті дії, які пацієнти виконують щодня в повсякденній діяльності. Виконання вправ під контролем інструктора ЛФК допоможе відновитися в найбільш оптимальні строки. Щоб повернутися до повсякденної діяльності потрібно близько двох-трьох місяців. У професійних спортсменів реабілітація після операції може зайняти до шести місяців.