Нестабільність плечового суглоба

  Головна - Захворювання - Плечовий суглоб - Захворювання плечового суглоба Нестабільність плечового суглоба. Травматичний вивих плеча: Вивихи плеча зустрічаються досить часто, оскільки плечовий суглоб є самим рухомим суглобом в тілі людини, в ньому здійснюються руху високої амплітуди у всіх площинах. Це пов'язано з анатомо-фізіологічними особливостями будови цього суглоба. Суглоб утворений з одного боку кулястої голівкою плечової кістки, і з іншого боку еліпсоїдної форми суглобової западиною лопатки. Контакт між суглобовими поверхнями невеликий, тільки? частина суглобової поверхні головки плечової кістки стикається з суглобової поверхнею лопатки. По краю суглобової западини розташовується суглобова губа, яка збільшує площу зіткнення і виконує роль присоски. Суглоб оточений капсулою. Стабільність суглоба більшою мірою здійснюють суглобова губа, капсула суглоба, зв'язки і м'язи - так звана обертальна манжета плеча. Зазвичай вивих плеча виникає в результаті падіння на витягнуту руку. При цьому головка плечової кістки виходить за межі суглобової западини лопатки і фіксується в патологічному положенні (при зміщенні вперед під дзьобовидним відростком або ключицею, а при зміщенні вниз або назад в пахвовій ямці). При переміщенні головки плечової кістки найчастіше відбувається розрив капсули і відрив внутрішньосуглобових зв'язок від суглобової западини (пошкодження Банкарта), кісткове пошкодження задньої поверхні головки плечової кістки при ударі об край суглобового відростка лопатки і пошкодження м'язів обертальної манжети і поперечні пошкодження у верхніх відділах хрящової губи. Для лікування пацієнтів старше 30 років зі свіжим первинним вивихом необхідно знерухомлення руки до 6 тижнів в спеціальній шині, або виконати операцію. Хронічна нестабільність плечового суглоба (звичний вивих плеча): Цей стан характеризується частим виникненням вивихів без значного травмуючого впливу на верхню кінцівку. Хронічна НПС розвивається в наслідок неправильного лікування, травматичності вправляння вивиху, недостатнього терміну іммобілізації або ранньою функціонального навантаження на кінцівку. А у молодих людей (до 30 років) у половині випадків завжди після первинного вивиху виникає підвивих і повторний вивих, оскільки відірвана суглобова губа не може прирости на місце без операції. Найбільш ефективним методом лікування нестабільності плеча є анатомо-відновлююча артроскопічна стабілізація плечового суглоба (операція Банкарта). Операцію проводять через проколи шкіри, без розрізу. У порожнину плечового суглоба через прокол вводиться спеціальний оптичний прилад - артроскоп, що дозволяє оглянути суглоб, виявити пошкодження зв'язкового апарату плечового суглоба і встановити причину нестабільності. Через інший прокол в порожнину суглоба вводяться спеціальні інструменти дозволяють прикріпити відірвану суглобову губу в правильному анатомічному положенні. Фіксацію суглобової губи здійснюють за допомогою розсмоктуються фіксаторів - якорів. Операція завжди виконується під загальним наркозом.Преімущества артроскопії: відсутність великих розрізів; немає необхідності в тривалій госпіталізації; відсутність травмування м'яких тканин навколо суглоба; можливість більш ретельного огляду суглоба (особливо задніх відділів, недоступних огляду при звичайній операції); більш тонке поводження з внутрішньосуглобових утвореннями; можливість раннього відновлення рухів після операції; При правильному виконанні даної операції успіх досягається в 95% випадків. Кістковопластичні операції. Операція Bristow-Latarjet є ефективним методом при всіх типах передньої посттравматичній рецидивуючої нестабільності, і є операцією вибору при наявності пошкодження Хілл-Сакса, дефіциту суглобової поверхні, значних дегенеративно-дистрофічних змін і надмірного розтягнення капсули суглоба. Суть операції полягає у відсіканні дистальної частини клювовидного відростка з місцем прикріплення сухожилля m. biceps і сухожиллям подлопаточной м'язи, фіксації кісткового блоку двома гвинтами на передньонижні поверхні суглобової поверхні суглобового відростка лопатки і збільшення таким чином її площі, що попереджає дислокацію головки плечової кістки. Реабілітація після стабілізуючих операцій на плечовому суглобі: 1. Період іммобілізації (використання шини типу Ultra Sling) Вік до 20 років (або наявність синдрому загальної гіпереластічность суглобів) - 6 тижнів Вік до 30 років - 4 тижні Вік старше 30 років - 3 неделі2. Період розробки рухів (завдання: відновлення амплітуди, координації рухів і сили м'язів плечового пояса). Комплекс вправ ЛФК: Вправа «маятник» (нахил тулуба в сторону оперованої кінцівки) - передує комплекс вправ і виконується між вправами Використання шини для пасивної розробки рухів із заданою програмою розробки плечового суглоба (бажано) Вправа 1. руки зігнуті в ліктях - кисті до плечей - руки розігнути (згинання -розгинання в ліктьових суглобах) Вправа 2. Почергове піднімання і опускання вгору надплечій (вихідне положення - руки опущені вниз) Вправа 3. Кругові рухи в плечових суглобах (руки опущені вниз) Вправа 4. Руки зігнуті в ліктьових суглобах ( кисті звернені до плечових суглобів) далі - лікті вперед і вниз - лікті в сторони і вниз - лікті назад і вниз - кругові рухи ліктями в одну і іншу сторони Вправа 5. «Умивання» Вправа 6. «Зачісування» Вправа 7. Заклад верхньої кінцівки за шию Вправа 8. З гімнастичної палицею - «Гребля на байдарці» - Піднімання і опускання за голову і в сторони Вправа 9. Розробка рухів у шведської стінки Заняття в басейні (6-10 тиждень від операції). Силові тренування (використання гумових джгутів і блокових тренажерів для відновлення сили м'язів плечового пояса) з 10 тижня від виконання операції. Повернення до занять контактними видами спорту через 6 місяців після операції. Назад