миокардиодистрофия симптоми і лікування

Міокардіодистрофія (МКД) - порушення обміну речовин в серцевому м'язі. Захворювання завжди виникає на тлі інших серцевих Чи несерцевих патологій. Ці хвороби викликають порушення обмінних процесів в міокарді, ослаблення м'язової стінки і зниження скорочувальної функції серця. Міокардіодистрофія проявляється прискореним серцебиттям, болем у серці, задишкою, підвищеною стомлюваністю. Діагноз «миокардиодистрофия» відносно молодий. Його ввів в 1936 році Георгій Федорович Ланг. На сьогоднішній день це досить поширене захворювання. За статистикою воно є третьою за частотою причиною хронічної серцевої недостатності. Хвороба часто вражає людей до 40 років, але з роками ризик її розвитку значно збільшується. На щастя, зміни при міокардіодистрофії носять оборотний характер. Своєчасне і правильно підібране лікування може повністю позбавити від проблем з серцем. Анатомія серця Серце людини - порожнистий чотирикамерний орган, що виконує в організмі роль насоса. Його основна функція - забезпечити безперервний рух крові по тілу. Серце знаходиться в грудній клітці, переважно з лівого боку. Воно розділене перегородкою на дві половини, кожна з яких складається з передсердя і шлуночка. Права половина серця перекачує кров через легені (мале коло кровообігу), а ліва через інші органи (велике коло кровообігу). Оболонки серця. Серцева стінка складається з трьох шарів: Ендокард - внутрішня оболонка серця. Її основа - особливі клітини сполучної тканини, які вистилають внутрішню поверхню серця. Їх функція - забезпечити гладке ковзання крові і не допустити прикріплення тромбів. Міокард - середня оболонка серця. Вона складається з особливих м'язових клітин (кардіоміоцитів) і забезпечує скорочення серця. Епікардом - серозна оболонка серця, що покриває міокард зовні. Вона забезпечує рух серця в околосердечной сумці. Перикард або околосердечная сумка - це зовнішня оболонка серця. Вона являє собою чохол зі сполучної тканини, відділений від епікарда щілиною, заповненої рідиною. Його основне завдання - не дозволити серцю перерозтягуватися і захистити його від тертя об інші органи. Розглянемо докладніше склад і функції міокарда, так як саме він уражається при міокардіодистрофії. Міокард - м'язовий шар серця, який являє собою щільне скупчення особливих м'язових клітин - кардіоміоцитів. Міокард передсердь і шлуночків функціонально відділений один від одного. Завдяки цьому передсердя і шлуночки скорочуються несинхронно. У передсердях м'язовий шар в 2 рази тонше (2-3 мм), так як ці ділянки серця виконують меншу роботу. Товщина міокарда в шлуночках 4-6 мм. До складу міокарда входять: М'язові волокна поперечно-м'язової тканини, що забезпечують скорочення серця. Волокна провідної системи серця формують вузли та провідні пучки. Вузли (синусовий, атріовентрикулярний) генерують імпульси збудження, а пучки проводять імпульси в різні ділянки міокарда. Таким чином, відбувається управління передсердями і шлуночками, і серце працює скоординовано і підтримує необхідний ритм. Функції міокарда забезпечити скоротність, збудливість, провідність і автоматизм серця. Скоротність - здатність міокарду скорочуватись і забезпечувати рух крові. Збудливість - здатність реагувати на зовнішні та внутрішні подразнення. У відповідь на це серцевий м'яз скорочується. Автоматизм - здатність скорочуватися і розслаблятися автоматично без зовнішньої стимуляції. Провідність - здатність поводити збудження по волокнах провідної системи серця. Механізм серцевого скорочення. Клітка серця (кардіоміоцит) складається з безлічі тонких волокон міофібрил, розташованих в різних напрямках. Вони здатні скорочуватися і розтягуватися. Коли клітини міокарда отримують нервовий імпульс, вони одночасно скорочуються. При цьому стінки серця стискаються, зменшуючи обсяг його камер, і кров виштовхується назовні. Завдяки системі серцевих клапанів, вона рухається в одному напрямку. Першими скорочуються передсердя і накачують кров у шлуночки. Після чого клапан між передсердям і шлуночком закривається і відбувається потужне скорочення шлуночків, під час якого кров надходить в артерії. Для того щоб кардіоміоцити скорочувалися, необхідний ряд умов: підвищення концентрації іонів калію в цитоплазмі, що можливо при нормальному електролітному балансі. отримання кліткою нервового імпульсу - при нормальній роботі провідної системи серця. в мітохондріях клітини повинно проводитися достатньо енергії для скорочення (у вигляді АТФ і креатину). Для цього клітини повинні отримувати нормальне харчування, що можливо лише при хорошому коронарному кровообігу. При міокардіодистрофії порушується механізм серцевого скорочення. Серце скорочується не в повну силу, що призводить до погіршення кровообігу в організмі. В результаті всі тканини й органи отримують недостатньо поживних речовин і кисню. Види міокардіодистрофії В основі класифікації миокардиодистрофии лежать причини, що викликали захворювання. Дисгормональна (метаболічна) МКД пов'язана з порушеннями обмінних процесів і зміною рівня гормонів. Найчастіше хворіють жінки старше 45 років, що пов'язано з порушенням вироблення естрогену і тестостерону під час менопаузи. Прояви дисгормональной форми залежать від основного захворювання та рівня гормонів. При клімаксі - напади тахікардії, що супроводжуються «приливами», підвищеною пітливістю. При цьому виникають тривалі тупі або колючі болі в грудній клітці, зазвичай вони не пов'язані з фізичним навантаженням. При гіпертиреозі і тиреотоксикозі - уражається переважно правий шлуночок, що призводить до набряків кінцівок, збільшення печінки, болів у серці, аритмій (синусова і пароксизмальнатахікардія, миготлива аритмія). Гіпотиреоз - викликає уповільнення обмінних процесів в міокарді і викликає затримку рідини в кардіоміоцитах. Симптоми: постійні болі в серці, уповільнене серцебиття, блокади (передсердна, шлуночкова). Тонзилогенна МКД - часто розвивається при хронічному тонзиліті або після перенесеної ангіни. Вражає переважно молодих людей. Пошкодження міокарда пов'язане з атакою компонентів імунітету на клітини серця. Антитіла бачать в них схожість зі стрептококами. Проявляється інтенсивної тахікардією, задишкою при фізичному навантаженні, періодами погіршення загального стану, особливо в другій половині доби. Анемічна МКД - виникає на тлі великої крововтрати, залізодефіцитної або гемолітичної анемії. У цьому випадку організм страждає від дефіциту кисню, через що розвиваються зміни в міокарді. Хвороба проявляється блідістю шкіри, прискореним серцебиттям, задишкою, посиленою пульсацією сонних артерій. При прослуховуванні: тони серця голосніше, ніж в нормі, шуми в серці, шум у шийних судинах. Алкогольна (токсична) МКД діагностується у хворих на алкоголізм. Її появу пов'язують з пошкодженням токсинами мембран клітин та інших структур. Ця форма супроводжується порушеннями з боку нервової системи (тремтіння в руках, метушливість, підвищена пітливість, відчуття нестачі повітря). З боку серця - порушення ритму у вигляді миготливої ??аритмії, зниження пульсового тиску (пульс слабкого наповнення), збільшення поперечних розмірів серця, набряки кінцівок, напади серцевої астми. МКД фізичної напруги - виявляється у людей, що активно займаються спортом. У спортсменів болі виникають після тривалих навантажень, в ході інтенсивної підготовки до змагань. Особливість: серцебиття, поколювання в серці, швидка стомлюваність, які розвиваються на тлі низького кров'яного тиску та уповільненого серцебиття. Стадії миокардиодистрофии I стадія - стадія компенсації. У зв'язку з порушенням обмінних процесів руйнуються клітини на окремих ділянках міокарда. Включаються механізми компенсації і навколишні клітини розростаються. Це призводить до збільшення обсягів серця. Зміни оборотні. Прояви: тиснуть болі в серці не пов'язані з фізичним навантаженням, погана переносимість фізичного навантаження - задишка, швидка стомлюваність. II стадія - стадія субкомпенсації. Харчування міокарда погіршується, зона ураження збільшується, вогнища зливаються між собою. Неушкоджені структури збільшуються в об'ємі і беруть на себе роль зруйнованих кардіоміоцитів. Стінки серця значно товщі норми. Порушується скорочувальна здатність серця, при кожному ударі воно виштовхує зменшений об'єм крові. При правильному лікуванні вдається відновити пошкоджені клітини і налагодити роботу серця. Прояви: задишка, порушення серцевого ритму (тахікардія, аритмія), незначні набряки ніг наприкінці дня. III стадія - стадія декомпенсації. Важкі порушення будови і функції серцевого м'яза. М'яз серця значно вражена - серце не в змозі скорочуватися досить сильно і забезпечити нормальний кровообіг в організмі. На цій стадії зміни не оборотні. Симптоми: застій крові в судинах легенів, задишка в русі і в спокої, набряки, блідість шкіри, збільшення печінки, порушення на кардіограмі, зниження працездатності, значні порушення серцевого ритму. Симптоми миокардиодистрофии Болі в серці. Механізм розвитку: при порушенні обміну речовин в кардіоміоцитах накопичуються продукти метаболізму і молочна кислота. Ці речовини подразнюють нервові закінчення і викликають біль. Неприємні відчуття локалізуються в області верхівки серця. Вони мають тривалий характер, не зникають після прийому нітрогліцерину. Часто вони не пов'язані з фізичним навантаженням. У деяких пацієнтів напад болю розвивається через 2-3 години час після фізичних і емоційних навантажень. Задишка. Недостатньо сильні скорочення серця стають причиною погіршення кровообігу. При цьому всі органи страждають від браку кисню. Дихальний центр, що знаходиться в довгастому мозку, реагує на брак поживних речовин. Це виражається в мимовільному учащении дихання і появі неприємних відчуттів в грудях. На початкових етапах задишка з'являється при виконанні фізичної роботи. При третій стадії захворювання не проходить і в спокої. Порушення серцевого ритму (аритмії і блокади) пов'язані з порушенням обмінних процесів, в ході яких пошкоджуються калієві і натрієві канали. Саме ці структури клітин повинні забезпечувати роботу провідної системи серця. При їх пошкодженні водій ритму серця (синусовий вузол) генерує імпульси з неправильною частотою, а провідні шляхи передають їх із спотворенням на різні ділянки серця. Виникають: аритмії - порушення частоти і регулярності скорочень серця (тахікардія, екстрасистолія, миготлива аритмія) блокади - порушення проведення збудження в серці (передсердні, передсердно-шлуночкові, шлуночкові) Набряки гомілок і стоп. Порушення кровообігу призводить до появи набряків. Чим далі від серця, тим гірше кровообіг і тим більше виражені набряки. Розширення меж серця за рахунок потовщення міокарда і розтягування порожнин передсердь і шлуночків. Шуми в серці. Тони серця чутні приглушено через те, що серцевий м'яз скорочується слабо. З'являється звук розтягування шлуночків, який відсутній у здорових людей. Систолічний шум при скороченні серця пов'язаний з тим, що мітральний клапан пропускає частина крові назад у ліве передсердя. Діагностика миокардиодистрофии Електрокардіографія (ЕКГ) уплощение зубця Т при слабкості і поганому скороченні стінки шлуночків; зменшення всіх зубців у зв'язку з порушенням функції міокарда; нерегулярні скорочення серця - порушення серцевого ритму; неповні блокади ніжок пучка Гіса - порушення провідності імпульсів у шлуночках. Дані зміни свідчать про порушення властивостей клітин скорочувального міокарда і провідної системи. У ряді випадків виконуються фармакологічні проби. Пацієнту вводять 4-6 г калію хлориду і після цього повторно виконують ЕКГ. Якщо показники нормалізувалися, то причиною відхилень є дефіцит калію в клітинах. Таку ж пробу проводять з обзиданом (анаприліном) 60-80 мг. Якщо робота серця нормалізувалася через годину після прийому препарату, то причина порушень в надмірному впливі катехоламінів на серце. Ехокардіографія (УЗД серця) розширення порожнин серця; зниження рухової активності; симетричне потовщення стінок шлуночків; порушення скорочувальної здатності серця; набряк міокарда при МКД, викликаної гипотиреозом; порушена діастолічна функція лівого шлуночка. Він недостатньо еластичний і поддатлівий, тому погано наповнюється кров'ю в період розслаблення. У зв'язку з цим зменшується об'єм крові надходить в аорту - до 40% від норми; порушена систолическая функція шлуночків. Вони скорочуються недостатньо сильно і виштовхують зменшений об'єм крові в артерії. Дані відхилення виникають на пізніх стадіях миокардиопатии. У більшості хворих симптомів не виявляється. Допплер-ехокардіографія зниження тиску в камерах серця і судинах - наслідок зниження скорочувальної функції серця. збільшення швидкості та об'єму циркулюючої крові при МКД викликаної тиреотоксикозом. зворотний закид крові з шлуночків в передсердя при порушенні роботи клапанів. ознаки патології серця, що викликала поява миокардиодистрофии (вади серця, хронічна серцева недостатність). Ядерно-магнітно-резонансна томографія вогнищеві або дифузні ураження міокарда; нерівномірне потовщення стінок серця (на ранніх етапах) або витончення (на третій стадії); збільшення камер серця. Рентгеноскопія зниження пульсації серця; збільшення серця в ліву сторону; застійні явища в легенях у зв'язку з переповненням кров'ю легеневих судин у пацієнтів з далекозашедшей міокардіодистрофією. Аналіз крові, як правило, відповідає нормі. Харчування і режим дня при міокардіодистрофії. Для хворих важливе дотримання режиму дня, а також невеликі, але регулярні навантаження. Необхідно лягати спати і прокидатися в один і той же час. На нічний сон виділяють не менше 8 годин і 1-2 години на денний відпочинок. Регулярні фізичні тренування, мінімум 4 рази на тиждень по 30 хвилин. Краще, якщо заняття будуть щоденними. Навантаження не повинні бути надмірними, інакше це призведе до зношування міокарда. При погіршенні стану хворим призначають напівпостільний режим. Рекомендовані лікувальна фізкультура, дихальна гімнастика, плавання, ходьба (1,5-3 км в день), комфортна їзда на велосипеді, дозоване навантаження на тренажерах. Уникати підняттів тягарів і змагальних видів спорту. Під час тренувань не повинно виникати задишки, запаморочення, болі в грудях. При появі цих симптомів необхідно зробити перерву для нормалізації роботи серця. Необхідно уникати перегрівання та переохолодження. При високій температурі прискорюється серцебиття і збільшується навантаження на міокард. Переохолодження викликає спазм судин і погіршує кровообіг. З фізіопроцедур рекомендовані: контрастний душ, хвойні та сірководневі ванни, ванни з морською сіллю. Загальний масаж курсами 2 рази на рік для поліпшення кровообігу і зменшення набряків. Для щоденного використання можна придбати портативні масажери. Уникати психічних навантажень. У періоди підвищеного емоційного напруження рекомендований прийом седативних препаратів (валеріана, пустирник). Це допоможе уникнути зайвої стимуляції серця симпатическим відділом нервової системи. Відмовитися від алкоголю та куріння. Алкоголь і нікотин ушкоджують кардіоміоцити і підвищують кров'яний тиск, що збільшує навантаження на серце. Особливо небажані вони в поєднанні з фізичними вправами. Дані заходи сприяють поліпшенню кровообігу, нормалізації обмінних процесів в організмі, а також є профілактикою утворення тромбів. Основні принципи дієти при міокардіодистрофії Подвоєне споживання вітамінів для поліпшення обмінних процесів Обмеження солі до 3 г в день допомагає уникнути затримки рідини Питний режим до 1-1,5 літрів в день допомагає знизити об'єм крові в організмі і полегшити роботу серця Обмеження калорійності раціону для профілактики ожиріння рекомендовані: кисломолочні та молочні продукти; нежирні сорти м'яса і риби у відварному вигляді або запеченому вигляді; яйця; крупи у вигляді каш, запіканок, пудингів; супи на слабкому м'ясному, рибному або овочевому бульйоні; ягоди і фрукти, особливо багаті калієм (банани, абрикоси, курага, родзинки); овочі, особливо багаті коензимом Q10 (шпинат, арахіс, броколі, цвітна капуста, солодкий перець, морква, батат). Заборонені: міцний чай і каву; наваристі бульйони; тваринні жири; жирні сорти м'яса і риби; копчені, пряні і гострі страви. Пам'ятайте, що миокардиодистрофия піддається лікуванню. Приймайте препарати, виписані лікарем, скоректуйте харчування і спосіб життя і симптоми хвороби повністю зникнуть.