спондилезе (синоніми: остеохондроз хребта, дегенеративних захворювань міжхребцевих дисків)

    Введення Дегенеративні зміни міжхребцевих дисків є найбільш частою причиною болю в спині і шиї у людей середнього та похилого віку. Людина змушена розплачуватися за своє прямоходіння підвищеними статичними і динамічними навантаженнями на хребет протягом усього життя, що призводить до поступового дегенеративних змін міжхребцевих дисків. Анатомія Для того, щоб зрозуміти, чим викликані симптоми остеохондрозу та його ускладнень необхідно вивчити анатомію хребта. Дані про будову і функції хребетного стовпи представлені в розділі Анатомія хребта Причини При спондилезе (остеохондрозі хребта) найбільш виражені морфологічні зміни відбуваються в одному або декількох міжхребцевих дисках. Міжхребетні диски представляють собою еластичні прокладки між тілами хребців. Їх функція полягає в амортизації ударних навантажень і в забезпеченні певної рухливості між хребцями при згинанні і обертанні корпуса тіла. Наші кістки не можуть витримати постійні статичні і динамічні навантаження, пов'язані з підняттям тяжкості, бігом, ходьбою, заняттями спортом, без порушення цілісності кісткових балок. Тому, природа влаштувала так, що більша частина ударних навантажень на хребет гаситься, завдяки амортизуючим властивостям міжхребцевих дисків. Здоровий міжхребцевий диск містить значну кількість води у своїй центральній частині (так званому пульпозне ядрі). Високий вміст води забезпечує желеподібну структуру пульпозного ядра і надає йому упругоеластіческіе властивості. Високий тиск всередині диска або пряму шкідливу Етапи формування грижі диска вплив на диск може привести до розриву фіброзного кільця - зовнішньої зв'язки у вигляді обруча охоплює пульпозное ядро, і зв'язує тіла хребців один з одним. При невеликих розривах формування рубця в цій зоні веде до самолікування. Однак волокна рубцевої тканини не такі міцні, як волокна фіброзного кільця. З часом, коли кількість мікророзривів зростає, відбувається ослаблення фіброзного кільця. Крім того, з віком тканину пульпозного ядра починає втрачати воду, що призводить до погіршення амортизуючих властивостей диска. У свою чергу це веде до підвищення навантаження на диск, і появі нових пошкоджень фіброзного кільця. Зменшення гидрофильности пульпозного ядра веде до зниження висоти диска. Тобто в результаті природних інволютивних процесів, що проходять в диску, зменшується відстань між двома сусідніми хребцями. Це призводить до деякого провисання зв'язок, що з'єднують відростки хребців, а також до підвищення навантаження на фасеточні суглоби. Тривала перевантаження фасеточних суглобів сприяє розвитку в них дегенеративних змін. Це захворювання називається спондилоартроз, і може призводити до появи болів в спині і шиї. Зменшення висоти диска призводить до порушення конгруентності (сочленяемості) двох сусідніх хребців. В результаті стає можливим надлишкове рух хребців у передньо-задньому напрямку один щодо одного. Цей стан називається нестабільністю хребетно-рухового сегменту. Провисання зв'язок та м'язів, що з'єднують хребці, також сприяють збільшенню нестабільності. В результаті нестабільності відбувається постійне механічне подразнення структур хребетно-рухового сегменту, чутливих до болю (фіброзне кільце, зв'язки, капсула фасеточних суглобів, м'язи). Це призводить до формування хронічного больового синдрому. Навколо дегенеративно-зміненого дисків і фасеточних суглобів часто формуються кісткові вирости (остеофіти). Існує думка, що розвиток остеофітів є компенсаторною реакцією організму, спрямованої на зменшення нестабільності хребетно-рухового сегменту. Іноді остеофіти можуть викликати компресію нервових структур (спинного мозку і нервових корінців). Це захворювання називається стенозом, і може стати причиною серйозних проблем у пацієнта. Симптоми Найбільш частим симптомом остеохондрозу є біль у спині. Біль може віддавати в сідниці і верхню частину стегон. Як було показано вище, при остеохондрозі, відбуваються зміни в багатьох структурах хребетного стовпа, тому біль при цьому захворюванні, як правило, багатопричинне. Однак у більшості пацієнтів, однією з головних складових болю в спині є дискогенна біль. У вертебрології під дискогенной увазі біль, обумовлену подразненням фіброзного кільця міжхребцевого диска. Зовнішня частина фіброзного кільця добре иннервирована, тому при пошкодженнях цієї структури виникають больові відчуття. Цілком очевидно, що при розвитку дегенеративних змін в диску, може виникати спонтанна біль. Однак больові відчуття значно посилюються при механічних рухах в ураженому сегменті. Тут можна провести аналогію з пошкодженням інших тканин організму. Так при переломі кісток або пошкодженні шкірних покривів пацієнт може не відчувати болю в спокої. Однак при рухах пошкодженої кінцівки виникає гострий біль. При дискогенной болю пацієнти, як правило, відзначають біль у спині. Однак, найчастіше біль може віддавати (віддавати) в сідниці або верхню частину стегон. Помічено, що при багатьох захворюваннях пацієнт може відчувати біль у віддалених від патологічного процесу областях. Так при холециститі, може турбувати біль у правому плечі, а при стенокардії - біль у лівій кисті. Діагноз Біль у спині є симптомом не тільки остеохондрозу і багатьох інших захворювань хребта і внутрішніх органів. Тому для постановки діагнозу необхідне ретельне вивчення скарг пацієнта та історії захворювання, а також фізикальне та інструментальне обстеження. На сьогоднішній день існує багато інструментальних методів обстеження. Найбільш інформативними при остеохондрозі є рентгенографія хребта та магнітно-резонансна томографія. Рентгенограма поперекового відділу хребта з грубими дегенеративними змінами - зниження висоти міжхребцевих дисків, великі остеофіти - кісткові нарости, ознаки нестабільності хребців. Рентгенографія - це безболісне неинвазивное дослідження кісткових структур хребта за допомогою рентгенівських променів. Рентгенологічними ознаками остеохондрозу є: зменшення відстані між хребцями, остеофіти, гіпертрофія фасеточних суглобів, склероз замикальних пластинок, а також нестабільність хребетно-рухового сегмента при нахилах пацієнта вперед і назад (функціональна рентгенографія). Рентгенографія є цінним методом діагностики переломів, пухлин і запальних захворювань хребта. На жаль, використання даного методу дослідження не дозволяє виявити патологію м'яких тканин, так як зв'язки і м'язи не візуалізуються на рентгенівських знімках. Для дослідження м'яких тканин організму найбільш інформативним методом є магнітно-резонансна томографія. При цьому методі дослідження використовуються не рентгенівські промені, а магнітні хвилі. МРТ (магнітно - резонансна томографія) з ознаками грубого дегенеративного руйнування диска між 4 і 5 поперекових хребців (L4L5), і формування грижі диска між 5 поперековим і 1 крижовий хребцями (L5S1). При цьому зображення внутрішніх структур організму представлено у вигляді серії поперечних і поздовжніх зрізів. Цей метод абсолютно безпечний для організму. При необхідності можливе виконання багаторазових досліджень протягом короткого періоду часу. На сьогоднішній день магнітно-резонансна томографія є "золотим стандартом" для діагностики дегенеративних змін в дисках, грижі міжхребцевого диска, патології фасеточних суглобів і виявленні стенозу хребетного каналу. Лікування Після обстеження і постановки діагнозу вертебролог розробляє індивідуальний план лікування пацієнта. Необхідно зауважити, що хірургічне лікування при остеохондрозі показано далеко не всім хворим. Основними принципами терапії є купірування больового синдрому, уповільнення подальших дегенеративних змін хребта і відновлення нормальної активності пацієнта. Консервативна терапія Фахівці з лікування захворювань хребта дуже часто використовують термін "консервативна терапія" для опису нехірургіческіх методів лікування. Як правило, консервативна терапія полягає в прийомі анальгетических препаратів, проведенні масажу, фізіотерапії, а також забезпеченні певного режиму рухової активності. Медикаментозне лікування Для зменшення болю призначаються знеболюючі та протизапальні препарати. Ці лікарські засоби не можуть зупинити дегенеративні зміни дисків, проте їх застосування дозволяє усунути больовий синдром, що сприяє збільшенню активності пацієнта і підвищенню якості життя. Найбільш часто в цих цілях використовуються ненаркотичні анальгетики та нестероїдні протизапальні засоби. При вираженому больовому синдромі протягом короткого періоду часу можуть бути призначені наркотичні анальгетики. У багатьох пацієнтів при остеохондрозі виникають рефлекторні м'язово-тонічні синдроми, що характеризуються хворобливим спазмом м'язів. У цих випадках високий аналгетичний ефект відзначається при призначенні міорелаксантів центральної дії (сирдалуд, мідокалм та ін.). В останні роки для лікування болю в спині і шиї використовуються психотропні препарати - антидепресанти. Ці лікарські засоби підвищують концентрацію медіаторів власної протибольової системи організму, в результаті чого виникає знеболюючий ефект. Крім того, хронічний біль у спині може бути симптомом депресії, а часто і сама біль може стати причиною розвитку депресивного стану. У цьому випадку, призначення антидепресантів необхідно не тільки для знеболювання, але і для лікування депресії. При болю, викликаної грижею диска або стенозом хребетного каналу, можливе призначення стероїдних гормонів. Ці препарати мають виражену протизапальну ефектом. Зменшення болю при призначенні стероїдних гормонів обумовлено купированием запальної реакції і набряку поблизу ураженого нервового корінця. Особливо ефективно безпосереднє введення стероїдних гормонів в перидуральне простір поблизу місця компресії нервового корінця. Фізіотерапія включає в себе наступні процедури і маніпуляції: прогрівають процедури (УВЧ, парафінові аплікації та ін.) Ультразвукова терапияэлектронейростимуляцияэлектрофорезмагнитотерапиямассаж Лікувальна фізкультура Дуже важливим моментом у лікуванні пацієнтів з остеохондрозом є забезпечення оптимальної рухової активності, спрямованої на зміцнення м'язів спини і шиї, а також на поліпшення кровообігу в пошкоджених відділах хребта. Наукові дослідження показали, що особи, які регулярно займаються фізичними вправами, рідше відчувають біль в спині. Фізичні вправи сприяють зміцненню м'язів спини, що підтримують хребет. Вправи на розтягування м'язів дуже ефективні для лікування хворобливого спазму. Крім того, щоденне фізичне навантаження сприяє зниженню ризику розвитку остеопорозу, знижує ризик розвитку компресійних переломів хребта. Під час фізичних вправ в організмі людини виділяються ендорфіни - медіатори власної протибольової системи людини. За силою дії ці натуральні сполуки перевершують морфін, і сприяють зменшенню больових відчуттів. Таким чином, кожен пацієнт з остеохондрозом повинен виконувати індивідуальний комплекс фізичних вправ. Дуже корисні заняття в басейні, так як у воді зменшується вага тіла, що веде до зменшення навантаження на міжхребцеві диски. Плавання сприяє зміцненню м'язів спини, знімає болючий м'язовий спазм. Застосування засобів зовнішньої фіксації (корсетів) Показанням до застосування зовнішніх фіксаторів (корсетів) при остеохондрозі є наявність больового синдрому, стан після операцій на хребті, нестабільність хребта. В даний час випускається багато різних типів корсетних поясів і комірів, виготовлених з різних натуральних і синтетичних матеріалів. Залежно від цілей застосування корсета (необхідність жорсткої або м'якої фіксації, тривалість носіння та ін.) Доктор підбере для Вас оптимальну модель фіксуючого пристрою. Застосування корсета не є методом самолікування! Необхідно пам'ятати, що тривале неконтрольоване носіння засобів зовнішньої фіксації призводить до ослаблення мускулатури спини і черевного преса, сприяє збільшенню нестабільності хребта. Освітня програма для пацієнта Доктор розповідає пацієнту про фізичні навантаження, які слід уникати постійно і під час загострення захворювання. Проводиться також навчання пацієнта нескладним прийомам, що дозволяє зменшити навантаження на міжхребцеві диски під час підняття важких речей, знімати напругу м'язів спини після фізичної роботи та ін. Важливе значення для уповільнення прогресування процесу дегенерації дисків має дотримання трудової гігієни: правильне положення за робочим столом, періодична розминка під час робочого дня, уникнути тривалого перебування в незручній позі. Хірургічне лікування Традиційно хірургічне лікування застосовується при таких ускладненнях остеохондрозу, як грижа міжхребцевого диска, нестабільність хребта або стеноз хребетного каналу. В останні роки при хронічному дискогенним больовому синдромі з великим ефектом застосовується лазерна реконструкція міжхребцевих дисків - малоінвазивне втручання, спрямоване на поліпшення регенерації тканини міжхребцевого диска. КМН нейрохірург Борщенко Ігор Анатолійович