Аденома гіпофіза: симптоми, діагностика та лікування пухлини в Харкові, Україна.

Класифікація аденом; Аденома гіпофіза і вагітність; Симптоми і діагностика аденоми гіпофіза; Лікування аденоми гіпофіза; Операції при аденомах гіпофіза; Прогноз при аденомі гіпофіза. Аденома гіпофіза - це доброякісне новоутворення, яке утворюється з клітин аденогіпофіза (передня частка гіпофіза), що грає величезну роль у підтримці нормального гормонального балансу організму. Аденоми, розташовані в області основи черепа («турецьке сідло»), становлять 10% від числа всіх первинних пухлин, що розвиваються в тканинах головного мозку. Як показує статистика, майже у кожного третього дорослого є та чи інша патологія гіпофіза. Чим небезпечна аденома передньої долі гіпофіза? Більшість аденом - це пухлини, які хоч і не мають морфологічних ознак злоякісності, здатні до проростання і механічного здавлення прилеглих до гіпофізу структур головного мозку, що проявляється у вигляді зорових, неврологічних та ендокринних порушень. Крім того, аденома гіпофіза може супроводжуватися такими ускладненнями, як апоплексія (крововилив у пухлину) і кістозне переродження. Фактори-провокатори захворювання Причини розвитку аденоми гіпофіза остаточно не встановлені. На даний момент існує дві основні теорії можливого виникнення і зростання пухлини: Порушення гипоталамической регуляції рилізинг-гормонами, Теорія внутрішнього "дефекту" гіпофіза. Відповідно до першої теорії, при недостатній продукції гормонів периферичних ендокринних залоз, надлишкової продукції гіпоталамічних ліберинів або недостатності статинів - може виникати гіперплазія відповідних клітин гіпофіза з подальшим розвитком аденоми гіпофіза. Друга теорія бачить причину в генних порушеннях однієї клітини гіпофіза, які й призводять до пухлинної трансформації. Сучасні підходи до класифікації пухлин гіпофізарної області Складність класифікації аденом гіпофіза полягає в тому, що гіпофіз анатомічно відноситься до нервової системи, а функціонально - до ендокринної. Класифікацію можна проводити за такими параметрами: 1. За гормональної активності: Гормонально-активні аденоми (плюрігормональние аденоми можуть виділяти кілька гормонів, наприклад, пролактосоматотропінома). Нижче наведені, найбільш часто зустрічаються види: пролактінома; соматотропінома; кортікотропінома; тіреотропінома; гонадотропінома. Гормонально-неактивні аденоми ділять на підставі морфологічних ознак: "німі" соматотрофние, кортікотрофние (I, II типів), гонадотрофние, тіреотрофние, лактотрофние аденоми; нуль-клітинні аденоми; онкоцітоми.2. За розмірами: пікоаденома: розміри кожної зі сторін пухлини не перевищують 3 мм; мікроаденома: розміри не перевищують 10мм; макроаденома: більш 10мм в діаметрі; гігантські аденоми: від 40-50мм і больше.3. За характером росту і розташуванню щодо турецького сідла: ендоселлярний зростання (всередині турецького сідла); Супраселлярний (росте вгору); інфраселлярний (росте вниз); латероселлярний (росте в бік в порожнину кавернозного синуса, підскроневої ямку та ін.); антеселлярно (росте вперед в гратчастий лабіринт, орбіту); ретроселлярний (росте назад під тверду мозкову оболонку ската та ін.). Якщо на етапі клінічних проявів надмірної секреції гіпофізарних гормонів правильний діагноз не встановлений, і новоутворення продовжує зростати, виникає офтальмологічна і неврологічна симптоматика, прояв якої може змінюватися в залежності від напрямку росту пухлини. Аденома гіпофіза і вагітність У разі пролактинсекретуючих аденом гіпофіза без проведення адекватного лікування, досить часто це несумісні поняття. Внаслідок того, що пухлина секретує надлишкову секрецію пролактину, жінка не може завагітніти. Бувають випадки, коли дане новоутворення починає проявлятися вже під час вагітності. Інші типи аденом гіпофіза, при яких концентрація пролактину в крові залишається в межах норми, не є перешкодою для зачаття дитини. Як же лікувати аденому гіпофіза у вагітної? При виявленні даного захворювання, жінка повинна протягом усього періоду вагітності спостерігатися у гінеколога, ендокринолога та нейрохірурга. Симптоми, клініка та діагностика аденом гіпофіза Для встановлення діагнозу в сучасній клінічній практиці широко застосовуються такі рівні верифікації: 1. Клінічні та біохімічні ознаки: характерні ознаки гормонально-активних аденом гіпофіза: гігантизм у дітей, акромегалія у дорослих, хвороба Іценко-Кушинга та ін. Також зустрічаються гормонально-неактивні аденоми гіпофіза.2. Дані нейровізуалізації та операційних знахідок, що включають: розміри, локалізацію, інвазію в навколишні структури, характер росту та ін. Дані характеристики мають вирішальне значення при виборі тактики лікування та прогнозе.3. Мікроскопічне дослідження матеріалу пухлини, взятого при біопсії. Дає можливість провести диференційний діагноз між аденомою гіпофіза та іншими пухлинами негіпофізарного походження (гіпофізітом, гіперплазією гіпофіза та ін.) 4. Імуногістохімічного дослідження опухолі.5. Електронна мікроскопія.6. Дані молекулярної біології і генетичних досліджень. Для діагностування пухлин передньої долі гіпофіза високоінформативним є виявлення групи характерних симптомів, так званої Тріади Гірша: Ендокринні розлади, Офтальмологічні порушення, Рентгенографические зміни турецького сідла. Детальний план обстеження з переліком необхідних аналізів, які дозволять підтвердити чи спростувати діагноз «аденома гіпофіза», Ви можете отримати, записавшись на попередню консультацію до нейрохірурга. Чи можна вилікувати аденому гіпофіза? Сучасна медицина відкриває нові можливості для успішної боротьби з цією недугою. На сьогоднішній день, в лікуванні новоутворень гіпофізу застосовують такі методи: медикаментозне лікування, оперативне видалення аденоми гіпофіза, променева терапія. Операції при аденомах гіпофіза Сучасними методами оперативного лікування аденом гіпофіза, в залежності від напрямку росту пухлини, є: ендоскопічне трансназальное видалення аденоми гіпофіза (операція через ніс); різні варіанти транскраніальної втручань, при вираженому екстраселлярном зростанні пухлини. А також можливі їх комбінації. Наслідки та можливі ускладнення після видалення аденоми гіпофіза травмування здорових тканин гіпофіза, порушення зору, нарушенія'е мозкового кровообігу, ликворея, інфікування. При ендоскопічному методі, негативні наслідки після операції зведені до мінімуму. Період перебування пацієнта в стаціонарі після видалення аденоми гіпофіза ендоскопічним методом відносно короткий, якщо при проведенні операції не було ускладнень, то терміни варіюються від 1 до 3 діб. Після виписки для кожного пацієнта, після видалення аденоми гіпофіза, розробляється індивідуальна програма реабілітації, яка допомагає уникнути виникнення рецидивів. Скільки коштує операція по видаленню аденоми гіпофіза? Вартість розраховується індивідуально, так, наприклад, при трансназально шляху видалення аденоми гіпофіза, ціна операції переважно буде залежати від обраних пацієнтом витратних матеріалів (фірма і країна виробника). Прогноз Повне відновлення втрачених зорових функцій після хірургічного лікування аденоми гіпофіза можливо тільки на ранніх стадіях розвитку зорових розладів. При неможливості відновлення працездатності у зв'язку з необоротними зоровими дефектами або ендокринно-обмінної дисфункцією у хворих з аденомою гіпофіза встановлюється безстрокова інвалідність.