Наскільки небезпечний туберкульоз хребта?

За допомогою крові збудник туберкульозу розноситься по всьому організму з первинного вогнища. Поразка кісток туберкульозом відбувається після первинного інфікування протягом трьох років. Однак, чим молодша людина, тим менше часу потрібно, щоб сталося ураження кісток. Самим уразливим при цьому є саме хребет (40% випадків кісткового туберкульозу), хоча туберкульозом можуть бути інфіковані будь кістки або суглоби. Чоловіки хворіють частіше за жінок (у співвідношенні 55 до 45). Симптоми туберкульозу хребта Ознакою початку туберкульозного процесу є повільно наростаючий набрякання м'яких тканин навколо ураженої кістки без високої температури або гострого болю. Симптомами ураження шийних хребців є біль в шиї і плечах, припухлість шиї з обох сторін. Людина при цьому часто сидить, підпираючи підборіддя рукою, і не любить повертати голову. Якщо уражені хребці грудного відділу, то на спині може з'явитися видима припухлість, а згодом горб в місці руйнування хребців. Нагинаючись, хвора людина згинає коліна, залишаючи спину прямою, при повороті - переступає ногами. При ураженні поперекового відділу хребта гній може проникати в м'язи спини. При первинному остіте при томографічних досліджень виявляється вогнище руйнування в тілі хребця. Початкова стадія характеризується хворобливими відчуттями в місці ураження хребта. При поширенні туберкульозу за межі хребця (прогресуючий спондиліт), при обстеженні виявляється ураження міжхребцевого диска та інших хребців. Формується абсцес, який може привести до здавлення спинного мозку і паралічу. Ускладнення туберкульозу хребта До ускладнень, що викликаються цим захворюванням, відносяться: абсцеси; свищі; анатомо-функціональні порушення в хребті; вторинний імунодефіцит; парези; миелопатия; порушення роботи органів тазу. Чим викликається туберкульоз хребта? Викликають це захворювання в 95% випадків бактерії сімейства Micobacteriacae (мікобактерії туберкульозу МБТ). Ці бактерії схильні утворювати розгалужені нитчасті структури, які схожі на цвіль. Вони широко поширені в навколишньому середовищі. МБТ мають вигляд вигнутих паличок, вони стійкі до лугів, кислот, спиртів і висихання, оскільки зовнішня оболонка таких бактерій містить гліколіпіди і складні воску. У воді МБТ зберігаються до 150 днів, заморожені бактерії життєздатні навіть через 30 років. Оптимальна температура для розмноження мікобактерій - 37-38? С, також ці бактерії можуть витримувати протягом 5 хвилин температуру в 80? С. У сприятливих умовах кількість МБТ подвоюється кожні 18-24 години. Життєздатність МБТ знижується при високій температурі навколишнього середовища і інтенсивному опроміненні сонячними променями, в умовах темряви і вогкості вони залишаються життєздатними навіть поза організмів-носіїв. Антибіотики проти МБТ Багато антибіотики безсилі проти МБТ, геном яких дозволяє їм виробляти стійкість проти розроблюваних протитуберкульозних препаратів. Таким чином, різні штами мікобактерій стійкі до різних ліків. На даний момент при лікуванні туберкульозу використовується чотирьохкомпонентної схема лікування: рифампіцин (має бактерицидну дію на МБТ), ізоніазид (гальмує розмноження мікобактерій), піразинамід (залежно від дози чинить бактерицидну або бактеріостатичну дію), етамбутол (активний щодо штамів, стійких інших антибіотиків ). Для того щоб точно визначити штам збудника і призначити ефективне лікування, використовують метод полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР). Шляхи зараження туберкульозом хребта Природними резервуарами МБТ є люди, тварини і птахи. Основним джерелом зараження інших людей є людина, хвора на відкриту форму туберкульозу, тобто є бацілловиделітеля. Зараження відбувається при тривалому тісному контакті хворої людини зі здоровим (у сім'ї, в колективі). Розрізняють такі шляхи зараження: повітряно-краплинний (МБТ потрапляють в повітря при кашлі, чханні або розмові хворого на туберкульоз людини і при вдиханні проникають в організм здорової людини); аліментарний (через їжу); контактний (описані випадки зараження через кон `юнктива очі і через шкіру); внутрішньоутробний (цей шлях зараження зустрічається досить рідко). При кашлі хворого на туберкульоз людини бактерії поширюються на відстань до 2 м, а при чханні - на відстань до 9 м. При цьому крапельки мокротиння, які осіли на підлогу, довго зберігають життєздатність і при підмітанні або русі повітря піднімаються разом з пилом і проникають в легені здорових людей. Також розвитку захворювання сприяють переохолодження, травми і перевантаження опорно-рухового апарату. Етапи та стадії протікання туберкульозу хребта У протіканні цієї хвороби можна виділити 5 етапів: 1) інфікування; 2) проліферація (розмноження мікобактерій шляхом ділення) і діссемінізація (поширення патогенних мікроорганізмів); 3) імунна реакція організму; 4) казеація (некротізірованих) і прискорене розмноження МБТ; 5) вторинне поширення інфекції (виділення мікобактерій у навколишнє середовище). В захворюванні можна виділити такі стадії: первинний остит (1 стадія) - в кістковому мозку формується вогнище запалення і розвиваються туберкульозні гранульоми, які згодом піддаються кареозному некрозу; прогресуючий спондилоартрит (2 стадія) - запалення з хребця переходить на м'які тканини, а потім і на сусідні хребці, характеризується постійними болями в спині; хронічний спондиліт (3 стадія) - наростають симптоми туберкульозної інтоксикації, змінюється хода і постава; спондилоартроз (4 стадія) - деструкція уражених хребців і суглобів. Діагностика Для діагностики туберкульозу кістки проводяться такі обстеження: комп'ютерна томографія; передні, задні і бічні рентгенограми грудної клітки; аналіз крові на антістрептолізіновий і антистафілококовий гемоліз; біопсія. Помилковий діагноз «туберкульоз хребта» може бути поставлений при інфекційних захворюваннях і пухлинах. Лікування Для того щоб вилікувати туберкульоз хребта, необхідне лікування в стаціонарі санаторного типу. Хворому необхідно дотримуватися особливий режим дня і дотримуватися повноцінного харчування. Фізично активні хворі повинні розвантажити хребет, хворі зі зниженою фізичною активністю повинні відновити нормальне навантаження. При ураженні одного хребця в стадії затихання запалення, дорослим пацієнтам може бути показане хірургічне лікування - розщеплення остистих відростків хребця з подальшим з'єднанням їх кістковим трансплантатом, який береться з великогомілкової кістки пацієнта. Сучасні способи лікування звели до мінімуму кількість летальних випадків при туберкульозі хребта. Також скорочена активна стадія захворювання і зменшений відсоток ускладнень в результаті хвороби. Однак інвалідизація при туберкульозі хребта становить 50%. При своєчасній діагностиці на ранніх етапах і адекватному лікуванні, високі шанси повернути хребту його нормальну функцію. Для повного лікування від туберкульозу хребта знадобиться 3-4 роки наполегливої ??боротьби з цією хворобою. Профілактика Оскільки туберкульоз є соціальною хворобою, то профілактикою цього захворювання є поліпшення епідеміологічної ситуації з туберкульозу, ізолювання і лікування осіб, хворих на відкриту форму туберкульозу, БЦЖ-вакцинація новонароджених. Необхідно проходити періодичні медичні огляди, підвищувати імунітет, уникати травм та переохолодження, вести здоровий спосіб життя.