вівторок, 2 червня 2015 р.
імпінджмент синдром плечового суглоба
Імпінджмент синдром Подробиці Автор: Orth House MDІмпінджмент синдром Анатомія плечового суглоба Причини Симптоми Діагноз Лікування Реабілітація Анатомія плечового суглоба Багато хто вважає, що будь-яка біль у плечі викликана бурсит. Термін бурсит означає, що частина плеча, звана сумкою або бурсою, запалюється. Запалення сухожилля називається тендиніт, і це також може бути джерелом болю в плечі. Запалення бурси або сухожиль обертальної манжети може викликати багато різних проблем. Імпінджмент синдром є однією з цих проблем. Імпінджмент синдром виникає, коли при піднятті руки головка плеча впирається в Акроміон. Бурса і сухожилля м'язів обертальної манжети знаходяться у вузькому анатомічному просторі між головкою плеча і акроміоном. Відповідно при імпінджмент в першу чергу страждає обертальна манжета плеча і бурса. Сумка або бурса розташована між акроміоном і сухожиллям обертальної манжети. Бурса - це мішок з мастилом, що полегшує тертя між двома рухомими частинами. Сумки (бурси) розташовані по всьому тілу, де тканини при рухах труться одна об одну. У плечовому суглобі сумка захищає Акроміон і обертальну манжету від пошкоджень. Над головкою плеча Акроміон і корако-акромиальная зв'язка утворюють дах плечового суглоба. У нормі, коли рука піднімається, між дахом суглоба (акроміоном і корако-акроміальной зв'язкою) і обертальної манжетою плеча зберігається досить місця, що дозволяє сухожилию легко ковзати. При імпінджмент кожен раз, коли Ви піднімаєте руку, сухожилля обертальної манжети і бурса ущемляються між головкою плеча і акроміоном. В деякій мірі імпінджмент відбувається у кожного. У повсякденній діяльності руху руки вище рівня плеча викликати деякі імпінджмент. Зазвичай це не призводить до болю. Але у тих, хто працює з піднятими над головою руками, часто кидає, або виконує інші дії, що призводять до імпінджмент, це стає проблемою. Імпінджмент призводить до подразнення і, надалі, пошкодження сухожиль обертальної манжети плеча. При піднятті руки плече впирається в край акромиона. При надмірному зусиллі або повторюваному впливі це викликає роздратування і набряк бурси. Якщо з яких-небудь інших причин зменшується простір між акроміоном і обертальної манжетою плеча, протягом імпінджмент синдрому може погіршитися. Простір під акроміоном може зменшити кісткова шпора. Кісткові шпори - це виступи кістки. Вони виникають через перевантаження і запалення в суглобі між ключицею і лопаткою. Цей суглоб називається акромиально-ключичним. Акроміально-ключичний суглоб знаходиться прямо над бурсою і сухожиллями обертальної манжети. У деяких людей простір занадто маленьке через форми акромиона. У них Акроміон нахилений донизу, і простір для нормального функціонування сухожилля обертає манжети плеча зменшено. Симптоми На ранніх стадіях імпінджмент синдром викликає дифузну біль в плечовому суглобі. Біль виникає, коли руки піднімаються в сторони або вперед. Більшість пацієнтів скаржаться на нічну біль, особливо, якщо вони сплять на хворому плечі. Вірогідним ознакою імпінджмент синдрому є гострий біль в плечовому суглобі, коли ви намагаєтеся залізти в задню кишеню брюк. Дискомфорт зростає, коли процес прогресує. Може з'явитися скутість в плечовому суглобі. Іноді при опусканні руки може з'явитися відчуття, що плече заклинило. Слабкість і нездатність підняти руку може вказувати на Ушкодження обертальної манжети плеча Діагноз бурсит або тендиніт, викликаний імпінджмент синдромом, ставиться на основі бесіди з пацієнтом, огляду і дослідження. Лікар поставить детальні питання, пов'язані з повсякденною діяльністю і роботою, оскільки імпінджмент з ними тісно пов'язаний. Доктор може призначити рентгенограму, на якій можна визначити форму акромиона, побачити структуру акромиально-ключичного суглоба. Якщо лікар підозрює розрив сухожиль обертальної манжети, то може бути призначена магнітно-резонансна томографія (МРТ). МРТ є спеціальним тестом візуалізації, при якому використовуються магнітні хвилі, а комп'ютер створює зображення зрізів тканин на будь-якому рівні. На МРТ видно структуру сухожиль, а також кісток. МРТ безболісна і не вимагає ніяких ін'єкцій. Іноді використовують контрастування: в суглоб вводять спеціальну речовину, яка чітко візуалізується на знімках. Контрастне речовина може використовуватися і з рентгенографією, і з МРТ. У деяких випадках неясно, чи є джерелом болю плече або біль виникає через остеохондрозу в області шиї. Введення місцевого анестетика (наприклад, лідокаїну) в бурсу може підтвердити, що біль у дійсності від плеча - якщо біль проходить після ін'єкції, то плече є найбільш імовірним джерелом болю. Лікування Консервативне лікування Зазвичай починають з консервативного лікування. Вам можуть призначати нестероїдні протизапальні препарати, такі як диклофенак або ібупрофен. Спокій і лід може полегшити біль і запалення. Якщо біль не проходить, можуть допомогти ін'єкції кортизону в суглоб. Кортизон - сильний препарат, який зменшує запалення і зменшує біль. Ефекти кортизону тимчасові, він ефективно знімає біль і запалення, але негативно впливає на суглобовий хрящ. Ваш лікар може також призначити фізіотерапевтичне лікування і лікувальну фізкультуру. Якщо немає протипоказань, то для зняття запалення можна використовувати різні процедури, в тому числі холод і тепло. Можуть знадобитися заняття з інструктором. Поступове збільшення сили і координації м'язів обертальної манжети плеча і м'язів лопатки дозволяє голівці плеча рухатися точно в центрі суглобової западини лопатки без утиску сухожиль або бурси під акроміоном. Для відновлення діапазону рухів і функції плечового суглоба може знадобитися від чотирьох до шести тижнів. Оперативне лікування Якщо консервативне лікування виявиться безуспішним, то необхідна операція. Субакроміальнаая декомпресія. Операція називається акроміопластікой. Метою операції є збільшення простору між акроміоном і сухожиллями обертальної манжети плеча. Чим більше простір між вищевказаними структурами, тим менше шансів утиску сухожиль манжети між плечем і акроміоном. Хірург спочатку видаляє всі кісткові шпори, які дратують сухожилля манжети і бурсу. Часто виникає необхідність видалення невеликої частини акромиона і навіть акромиального кінця ключиці. У пацієнтів, які мають нахил акромиона донизу, потрібно видалити більше кісткової тканини. Резекційна артропластика акромиально-ключичного суглоба Часто у літніх людей і тих, хто переніс травму, імпінджмент не є єдиною проблемою. Дуже часто мається Артроз акромиально-ключичного суглоба. Тоді може виникнути необхідність в операції під назвою резекційна артропластика акромиально-ключичного суглоба. Вона полягає у видаленні акромиального кінця ключиці протягом 1-1,5 см. Потім рубцева тканина заповнює простір між ключицею і акроміоном, і формується помилковий суглоб, що зв'язує ключицю і Акроміон. Метою операції є видалення суглоба для того, щоб зупинити формування кісткових шпор, які травмують обертальну манжету і бурсу. У деяких випадках декомпресію можна зробити за допомогою артроскопа. Артроскоп - це невелика відеокамера, яка вводиться в суглоб через маленький розріз. Це дозволяє хірургові бачити елементи плечового суглоба і подакроміального простору на екрані монітора. Через інші невеликі розрізи хірург може вставити спеціальні інструменти для маніпуляцій на різних структурах. Якщо операція проводиться із застосуванням артроскопа, Вас, можливо, відпустять додому в той же день. Іноді необхідно виконати розріз для більш чіткої візуалізації структур суглоба і виконання необхідних маніпуляцій. Розріз зазвичай невеликий, близько 10 см. Хірург видаляє будь кісткові шпори і частина акромиона. Потім згладжуються гострі кінці кісток. Якщо Вам виконали відкриту операцію, швидше за все, Вам доведеться провести кілька діб у лікарні. Реабілітація
Підписатися на:
Дописати коментарі (Atom)
Немає коментарів:
Дописати коментар