Як виправити косолапие у дитини? Масаж при клишоногості та операції при клишоногості

Як виправити клишоногість у дітей? Залежно від рухливості гомілковостопного суглоба і деформації стопи розрізняють кілька стадій. Лікування клишоногості залежить від ступеня захворювання. Неправильна класифікація може призвести до вибору неправильної методики лікування у дитини клишоногості і як наслідок його неефективності. Розрізняють: Легку клишоногість, яка характеризується невеликою деформацією стоп і збереженням мобільності в гомілковостопних суглобах. Середньої тяжкості клишоногість, яка характеризується деформацією стоп і обмеженням в мобільності гомілковостопного суглоба. Важку клишоногість, яка характеризується сильною деформацією стоп і відсутністю мобільності в гомілковостопному суглобі. Лікування клишоногості вибір методики і терміни усунення деформації вибирає лікар. І те, і інше може бути скориговано залежно від результатів лікування у дитини клишоногості. Лікування легкої та середньої тяжкості клишоногості у дітей Масаж при клишоногості При легкої та середньої тяжкості клишоногості одним з методів лікування є масаж зрозігріваючими засобами (озокеритом). Масаж застосовується для розслаблення внутрішніх і задніх груп м'язів гомілки, де спостерігається підвищений тонус, потрібно погладжувати, потряхивать м'язи, з подальшим розтягуванням їх з вібруючими рухами. Для зміцнення розтягнутих або ослаблених передньої і зовнішньої груп м'язів гомілки застосовують інші, більш активні прийоми - розтирання і розминання, також легке лупцювання пальцями. Для лікування проводять кілька курсів масажу за рекомендаціями ортопеда. Кинезотерапия Виконується як активна лікувальна гімнастика для збільшення активності м'язів або мануальне вплив для пасивного розтягування або розслаблення (релізу) тканин. М'які пов'язки Лікування за допомогою м'яких пов'язок може бути ефективно при легкому ступені клишоногості. Поєднується з гімнастикою. Як приклад можна привести метод коригуючої гімнастики і м'якого бинтування по Фінку-Еттінгену, що полягає в застосуванні складної бинтової пов'язки на всю кінцівку, яка накладається в певному положенні, в певній послідовності і певними етапами. Ортезування Ортезування - метод лікування за допомогою знімних пристроїв, що дозволяють здійснювати фіксацію (обмеження рухів), корекцію і компенсацію патологічних установок і рухів. Існує кілька видів ортезів: Ортопедичний апарат вид ортеза з рухомими елементами. Може виготовлятися з шарнірами в області колінного та / або гомілковостопного суглобів. Залежно від конструкції шарніра він може бути одновісному, двовісний або безосевой. Останній варіант найбільш часто використовується у дітей в області гомілковостопного суглоба. Тутор - вид ортеза, що не має рухомих елементів. Залежно від необхідної міцності, тутор може бути виготовлений для ходьби (навантажувальний) і для фіксації суглобів під час спокою (безнагрузочний або нічний). Брейс - вид ортеза, виконаний з еластичних матеріалів. Ортопедична устілка індивідуально виготовлений ортез, компенсуючий зони перевантаження стопи і дозволяє коригувати супінацію переднього відділу і установку заднього відділу стопи. Ортопедичне взуття - вид спеціального взуття, осуществлющей корекцію переднього відділу стопи (за допомогою прямої (відвідної, антіварусной) колодки), корекцію положення стопи по відношенню до гомілки (за допомогою жорстких елементів), корекцію укорочення або подовження кінцівки, збільшення площі опори. Рекомендується постійне (раз на 2-3 місяці) спостереження у ортопеда. Лікування тяжкої клишоногості у дітей Гіпсування Гіпсування основний метод консервативного (безоперационного) лікування клишоногості у дітей раннього віку. Його починають здійснювати з 3-7-денного віку. Після досягнення можливої ??корекції стопи вона фіксується гіпсовою пов'язкою. Її змінюють у середньому через 1 тиждень, а потім через 2 тижні до досягнення повної або максимально можливої ??корекції. Черговість корекції деформації: корекція Варуса і пріведеніясупінаціі стопи, еквінусаналоженіе фіксуючою гіпсової пов'язки на строк до 3 5 месяцев У нашій країні деякими ортопедами застосовується різновид гіпсування з використанням функціональних клинів. Ефективність лікування тільки за допомогою традиційного гіпсування досягає 58%. Традиційні методи гіпсування тривалі у своєму виконанні, вимагає багато часу і зусиль лікаря, пацієнта та його батьків. На сьогоднішній день в Росії особливе місце серед методів лікування вродженої клишоногості отримав метод гіпсування по Понсеті (Ponseti), запропонований в 40-х роках минулого століття американським ортопедом Ігнасіо Понсеті (Університет Айови, США). Він є стандартом консервативного лікування дітей. Ефективність методу 95%. Гіпсування по Понсеті відрізняється від традиційного лікування маніпулятивними діями лікаря, структурою накладеного гіпсу, часом знаходження дитини в гіпсі. Гіпсування починають здійснювати з 3-7-денного віку. У ранньому віці зв'язки найбільш еластичні і схильні виправленню. На сайті в розділі Фахівці представлені провідні фахівці з усієї країни активно застосовують метод Понсеті при лікуванні важкої форми вродженої та набутої клишоногості. На сторінці фахівця Ви можете персонально задати всі Ваші питання по лікуванню і станом дитини при деформаціях нижніх кінцівок. Оперативне лікування Для хірургічної корекції клишоногості застосовуються різні по техніці і обсягом медіальні, задні і підошовні тонолігаментокапсулотоміі (розсічення зв'язок, сухожиль, капсули суглобів) або релізи (по Зацепіну, Штурму, Мороз та ін.) З фіксацією стопи спицями або в апараті Ілізарова, а також мобілізацією гіпсовою пов'язкою. Дані методики важкі в виконанні, важкі як для лікаря, так і для пацієнта. Залишають після себе рубці, надалі виражений больовий синдром. Умовно поділяється на 3 групи: Операції на м'яких тканинах: подовження сухожиль м'язів, капсулотомія розсічення капсули суглоба, для збільшення його мобільності, розсічення зв'язок Операції на скелеті стопи: остеотомії (розсічення кістки), компресійно-дистракційний остеосинтез (КДО) Операції по переміщенню місць прикріплення м'язів для зміни їх функцій Розглянемо докладніше операції на м'яких тканинах. Залежно від методу втручання подовжують або вивільняють такі структури: ахіллове сухожіліесухожілія мишцзадній відділ капсули гомілковостопного суставакапсулу Таран-човноподібної і підтаранного суставовдельтовідную, малогомілкової-п'яткову, клиновидно-ладьевидную связкініжній відділ межберцового сіндесмозаразделеніе зв'язок в області підтаранного суставаподошвенную фасцію (апоневроз) Підшкірна тенотомія ахіллового сухожилля виконується як самостійно, так і в поєднанні з іншими маніпуляціями. У разі вираженої згинальних контрактури виробляють подовження ахіллового сухожилля. У нашій країні протягом багатьох десятиліть операція Т. С. Зацепіна була і залишається методом вибору в хірургічному лікуванні дітей з важкою вродженою клишоногістю, яка здійснюється у віці 1 6 років. Суть операції полягає в подовженні сухожиль і розтині зв'язок медіального і заднього відділів стопи. Високий зведення стопи усувається підшкірним розтином подошвенного апоневрозу. Позитивні результати досягають 80%. Рецидиви деформації стопи після цієї операції досягають 33%. Окремої згадки заслуговує операція Штурма. Подовження сухожиль доповнюють розкриттям суглобів Шапара і Лісфранка, розтином клиновидно-човноподібних і Таран-п'яткових зв'язок з внутрішнього доступу, із заднього доступу, на додаток до операції Зацепіна, розсікають межберцовая зв'язки (якщо таранная кістка насилу входить у вилку суглоба). Операція ефективна при вираженому приведення переднього відділу стопи. Також застосовуються: операція по Волкову по околотаранной репозиції кісток стопи, операція Турко (задневнутренней вивільнення стопи). Операції на скелеті стопи показані дітям не молодше 4 років. Для фіксації і репозиції кісток використовується КДА (компресійно-дистракційний апарат). Найбільш популярний апарат Ілізарова. Методи на основі КДА дозволяють домогтися більш точних взаємовідносин скелета стопи і подовжити 1 промінь або поздовжній розмір стопи. Заднє-медіальний реліз з клиноподібною резекцією та зближенням п'яткової-кубовидного суглоба зменшує стопу по зовнішньому краю і дозволяє мобілізувати ладьевидную кістка щодо таранної. У разі вираженої сгибательной та / або варусной контрактури в гомілковостопному суглобі у дітей старшого віку можливе виконання трехсуставного артродеза. Розглянемо вікові інтервали для оперативного лікування. У більшості дітей молодше 5-ти років корекція досягається за допомогою операцій на м'яких тканинах. Дітям старшого віку рекомендують операції на скелеті стопи (остеотомія по Евансу, остеотомія п'яткової кістки для корекції Варуса, остеосинтез за допомогою КДА). У пацієнтів старше 10 років свого часу віддавали перевагу клиноподібної резекції кістокПередплесно або потрійного артродеза, але в останні роки частіше використовують керований остеосинтез за допомогою КДА. Частота рецидивів у дітей після первинної операції в Росії і за кордоном залишається високою і варіюється від 35 до 64%. Рекомендується постійне (раз на 2-3 місяці) спостереження у лікуючого лікаря і ортопеда.