Діагностика стенокардії

 Діагностика стенокардії Роздрукувати Стенокардія це один з наслідків ішемічної хвороби серця, обумовлене кисневою недостатністю. Сама по собі, стенокардія не є самостійним захворюванням, це клінічний синдром розвитку ішемії. Хвороба характеризується нападами болю різної інтенсивності та локалізації. Основною відмінною рисою при стенокардії є сильний больовий напад в грудній області, звідси і застаріла назва грудна жаба. Біль характеризується давящим і стискає почуттям. Може поширюватися в окремі частини тіла: руки, спину, під, лопатки, в шию, щелепу. Напад стенокардії може сигналізувати про початок розвитку найбільш підступною форми ішемії інфаркту міокарда. Негайне звернення до лікаря і грамотна діагностика стенокардії дозволяє уникнути чергового нападу, а також подальший розвиток ішемічної хвороби серця і ймовірність виникнення некротичного процесу у серцевому м'язі. Діагностують три варіанти стенокардії: стабільна, нестабільна і варіантна. Залежно від виду призначають лікування. Діагностика стенокардії включає в себе комплекс заходів, що складається з клінічного огляду, лабораторних та кардіологічних досліджень. Діагностика стенокардії. Фізикальне обстеження Уважний клінічний огляд і ретельне вивчення скарг пацієнта дозволяє визначити, навіть на цьому етапі, характер і ступінь стенокардії. Потрібно враховувати, що багато хворих, найчастіше, не згадують про різні симптоми і відчуття, які їм здаються несуттєвими або не відносяться до серця. При діагностиці стенокардії враховуються такі клінічні показники: інтенсивність і характер больових відчуттів (при стенокардії біль найчастіше приступообразная, інтенсивна, що виникає різко, відрізняється стискає, розпираючий, важким почуттям); місцезнаходження виникнення болю і місця її поширення (зазвичай це область за грудиною, що віддає у верхні кінцівки, шию і щелепу); час, протягом якого тривав напад (як правило від 1 до 15-20 хвилин не проходить при вживанні нітратів); фактори, на тлі яких виникла біль (фізична або емоційне навантаження, стан спокою або прийом деяких препаратів). Для повноти клінічної картини при діагностиці стенокардії важливо враховувати також такі показники: частота серцевого ритму, частота пульсу, індекс маси тіла пацієнта. Обов'язковим є вислуховування серця і вимірювання артеріального тиску на обох руках. Лабораторна діагностика стенокардії Незважаючи на те, що клінічні симптоми дозволяють припустити стенокардію, необхідно провести ряд лабораторних аналізів, які допоможуть підтвердити діагноз. У першу чергу визначають загальний рівень холестерину в крові, рівень ліпопротеїнів високої і низької щільності як основний показник наявності у хворого атеросклерозу. Саме атеросклероз є передумовою початку ішемічної хвороби серця, а потім, як наслідок, і стенокардії. Аналізи сечі виявлять можливі захворювання нирок і цукровий діабет, провокують і прискорюють процес утворення атеросклеротичних бляшок. Крім цих аналізів необхідно також знати показники гемоглобіну, глюкози, білка креатиніну та інших речовин, що підтверджують наявність стенокардії. Інструментальна діагностика стенокардії Використання інструментальних кардіологічних досліджень є основним і найбільш точним методом у діагностиці стенокардії. Електрокардіографія (ЕКГ) проводиться в обов'язковому порядку, вона допомагає виявити наявну ішемію. У випадках відсутності видимих ??змін в ЕКГ, що свідчать про порушення, проводять тест ЕКГ у стані спокою. Дані електрокардіографії дозволяють побачити ознаки вже перенесених інфарктів. Доцільно проводити подібні дослідження в динаміці, щоб відстежити перебіг стенокардії. Для реєстрації ЕКГ у 12 відведеннях використовують тести з фізичним навантаженням. Пацієнт виконує проби на тредмиле (біговій доріжці) або велоергометрі, а лікар відзначає показники електрокардіограми до навантаження і після неї. У разі якщо тест з фізичним навантаженням провести не представляється можливим, проводиться добовий моніторинг ЕКГ за Холтером (метод, при якому ведеться спостереження за роботою серця протягом доби). Він дозволяє фіксувати ішемічні напади як больові, так і не супроводжуються якими або симптомами, а також порушення роботи серцевого ритму. Для цього до хворого прикріплюється портативний реєстратор, що передає дані на монітор комп'ютера. Короноангіографія застосовується для визначення діагностики та лікування стенокардії, і є на сьогоднішній день найбільш достовірним, інформативним і надійним методом діагностування судин серцевого м'яза. За допомогою ангіографії коронарних судин можна визначити локалізацію, протяжність і форму ураження вінцевих артерій, тромбоз, виразки та інші ушкодження. Також, це дослідження дозволяє визначити рівень просвіту судин, на підставі чого вирішується питання про проведення хірургічного втручання. Коронарна ангіографія призначається пацієнтам при хронічній ішемії стабільної та нестабільної форми, при якій медикаментозна терапія не приносить позитивних результатів. Рентгенографія при діагностиці стенокардії застосовується у разі підозри на порок серця, серцеву недостатність або захворювання легенів. Рентгенівський знімок грудної клітки дозволяє констатувати збільшені розміри серцевого м'яза і передсердь, кальциноз, застійні явища крові в легенях. При стенокардії стабільної форми це дослідження не є обов'язковим. Всі ці методи в комплексі дають можливість точного і правильного аналізу даних при діагностиці стенокардії та вибору оптимального медикаментозного лікування.