Гепатит, діагностика та лікування вірусних гепатитів - Медичний центр «Евромедпрестіж»

Гепатит Мені було 3 роки, коли нашу групу дитячого саду повели вближайшие школу на звичайну перевірку у стоматолога. Зараз мені 24 івоспомінанія сильно затуманені, але я чітко пам'ятаю, як ми діти, стовпилися в шкільному коридорі перед білою дверима і здригалися отоглушающіх шкільних дзвінків. Пам'ятаю, як двері відчинилися, і звідти заруку вивели хлопчика приблизно того ж віку, і хтось із дорослих (може бути, це було набагато пізніше, при постановці діагнозу вполіклініке) сказав, що у хлопчика жовтяниця. Потім воспітательніцавпіхнула мене в кабінет. Наступним спогадом було вже бліде ліцомами за рябим від дощу лікарняним вікном, яка махала мені рукою істучала в скло. Так я на два місяці потрапила до лікарні з діагнозом «гепатит В». Що таке гепатит? Вірусні гепатити поширені і небезпечні інфекціонниезаболеванія. Вони можуть проявлятися по-різному, але серед основних сімптомоввиделяют жовтяницю і болю в правому підребер'ї. Щоб поставити діагноз гепатиту, потрібно зробити аналіз крові, сечі, а в складних випадках біопсію печінки. З усіх форм вірусних гепатитів гепатит А єнайбільш поширеним. Від моменту зараження до появи первихпрізнаков хвороби проходить від 7 до 50 днів. Найчастіше началозаболеванія супроводжується підйомом температури і може напомінатьобичний грип. Більшість випадків завершується спонтанним виздоровленіемі не вимагає активного лікування. При тяжкому перебігу назначаюткапельніци, що усувають токсичну дію вірусу на печінку. Вірус гепатиту В передається статевим шляхом, при ін'екціяхнестерільнимі шприцами у наркоманів, від матері плоду. У типових випадках захворювання починається з повишеніятемператури, слабкості, болю в суглобах, нудоти і блювоти. Іногдапоявляются висипання. Відбувається збільшення печінки та селезінки. Такжеможет бути потемніння сечі і знебарвлення калу. Гепатит С найбільш важка форма вірусного гепатиту, яку називають ще посттрансфузійним гепатитом. Це означає, чтозаболевалі їм після переливання крові. Це пов'язано з тим, чтотестіровать донорську кров на вірус гепатиту С стали всього нескольколет тому. Досить часто відбувається зараження через шприци унаркоманов. Можливий статевий шлях передачі і від матері плоду. Найбільшу небезпеку являє собою хронічна форма етойболезні, яка нерідко переходить у цироз і рак печінки. Хроніческоетеченіе розвивається приблизно у 70 80% хворих. Поєднання гепатиту С з іншими формами вірусного гепатітарезко ускладнює захворювання й загрожує летальним результатом. Гепатит D це «хвороба-супутник», що ускладнює перебіг гепатиту B. Гепатит E схожий на гепатит A, але начінаетсяпостепенно і небезпечніше для вагітних. Останній у сімействі гепатитів гепатит G схожий на C, але менш небезпечний. Шляхи зараження Віруси гепатиту потрапляють в організм людини двома основниміспособамі. Хвора людина може виділяти вірус з фекаліями, після чого, ТОТСО водою або їжею потрапляє в кишечник інших людей. Лікарі називають такоймеханізм зараження фекально-оральним. Він характерний для вірусів гепатиту А і Е. Таким чином, гепатит А і гепатит Евознікают в основному через недотримання особистої гігієни, а також прінесовершенстве системи водопостачання. Цим пояснюється наібольшаяраспространённость цих вірусів в малорозвинених країнах. Другий шлях зараження контакт людини з інфікованою кров'ю. Він характерний для вірусів гепатитів В, С, D, G. Наібольшуюопасность, через поширеність і важких наслідків зараження, являють віруси гепатитів В і С. Ось ситуації, при яких найчастіше відбувається зараження: Переливання донорської крові. У всьому світі в середньому 0,01 2% донорів є носітелямівірусов гепатиту, тому в даний час донорська кров передпереліваніем реципієнту досліджується на наявність вірусів гепатиту Ві С. Ризик інфікування підвищується у осіб, які потребують повторнихпереліваніях крові або її препаратів. Використання однієї голки різними людьми. У багато разів збільшує ризик зараження гепатитами В, С, D, G. Це найпоширеніший шлях зараження серед наркоманів. Віруси B, С, D, G можуть передаватися при половомконтакте. Найчастіше статевим шляхом передається гепатит В. Вважається, що ймовірність зараження гепатитом С у подружжя мала. Шлях зараження від матері до дитини (лікарі називають його «вертикальний») спостерігається не так часто. Ризик підвищується, якщо жінка має активну форму вірусу або впоследние місяці вагітності перенесла гострий гепатит. Вероятностьзараженія плода різко збільшується, якщо мати, крім вірусу гепатиту, має ВІЛ-інфекцію. З молоком матері вірус гепатиту не передається. Віруси гепатитів В, С D, G передаються при нанесеніітатуіровкі, акупунктурі, проколюванні вух нестерильними голками. У 40% випадків джерело зараження залишається невідомим (!) Профілактика гепатитів Щоб уберегтися від зараження гепатитами, необхідно соблюдатьнесложние правила. Не слід вживати некип'ячену воду, завжди мити фрукти іовощі, не нехтувати термічною обробкою продуктів. Так можнопредотвратіть зараження гепатитом А, передача якого пов'язана сзагрязненіем їжі фекаліями хворої людини. Велике правило «Мойтерукі перед їжею» запорука здоров'я і в даному випадку. У цілому, необхідно уникати контакту з біологічним жідкостямідругіх людей. Для запобігання від гепатитів В і С в первуюочередь з кров'ю. У мікроскопічних кількостях кров може залишитися на бритвах, зубні щітки, ножицях для нігтів. Не варто ділити ці предмети сдругими людьми. У медичних установах вживають заходів профілактики зараженіягепатітамі. Однак, якщо Ви робили ендоскопію або лікували зубидесять-п'ятнадцять років тому, коли боротьба з гепатитом ще не билатщательно організована, необхідно обстежитися. Невеликий ризик зараженіяесть і сьогодні. Ніколи не користуйтеся загальними шприцами та голками. Ніколи не робив пірсинг і татуювання нестерильними приладами. Пам'ятайте вірусгепатіта дуже живучий і, на противагу вірусу СНІДу, довго зберігаються в зовнішньому середовищі (іноді до декількох тижнів!). Статевим шляхом найчастіше передається гепатит B, але возможнозараженіе і гепатитом С. Особливо ретельно необхідно прініматьмери обережними при сексі під час місячних і анальних контактах, однак і оральний секс також може бути небезпечний. Гепатит передається і так званим «вертикальним» шляхом отматеріл дитині при вагітності, в пологах, під час годування грудьми. Прідолжной медичної підтримки можна спробувати уникнути інфіцірованіямладенца це зажадає ретельного дотримання гігієнічних правил іпріёма ліків. Однак, шлях зараження гепатитом дуже часто залишається невідомий. Щоб бути абсолютно спокійним, необхідно провести вакцинацію. Симптоми На питання: -Що таке гепатит?, - Багато хто відповість: -Желтуха. Ібудут праві, але лише частково. Жовтяниця виникає, коли жовч, що виробляється в печінці, замість участі в переробці їжі потрапляє в кров і надає шкірі характерний жовтуватий відтінок. Потрапляє вона і вмочу, роблячи її темною, а кал, навпаки, втрачаючи жовчі, становітсябесцветним. Таке буває при запаленні печінки, а саме при віруснихгепатітах, коли вірус порушує нормальну роботу органу. Однак незавжди вірусні гепатити протікають з жовтяницею. Бувають, і досить часто, безжовтяничну форми, які проходять не так гостро. З чого ж починається гепатит? З інфікування. Але від моменту зараження до появленіяпервих ознак хвороби проходить різний час: від 2 4 тижнів (гепатит А), до 2 4, і навіть 6 місяців, при гепатиті В. Після закінчення цього періоду, під час якого вірус розмножується і адаптується в організмі, хвороба починає проявляти себе. Спочатку, до появленіяжелтухі, гепатит нагадує ... грип і починається з підвищення температури, головного болю, загального нездужання, ломоти в тілі, як при гепатиті А. При гепатитах B і С початок, як правило, більш поступове, без різкого підйому температури. Так, вірус гепатиту В проявляє себянезначітельной температурою, болем у суглобах, іноді висипаннями. Початкові прояви гепатиту С можуть обмежитися слабкістю і сніженіемаппетіта. Через кілька днів картина починає мінятися: пропадаетаппетіт, з'являються болі в правому підребер'ї, нудота, блювання, темнеетмоча і знебарвлюється кал. Лікарі фіксують збільшення печінки і рідше -селезёнкі. У крові виявляються характерні для гепатитів зміни: специфічні маркери вірусів, збільшується білірубін, печінкові пробиувелічіваются у 8 10 разів. Зазвичай, після появи жовтяниці, стан хворих поліпшується. Однак цього не відбувається при гепатиті С, а також у хроніческіхалкоголіков і наркоманів, незалежно від виду вірусу, визивающегозаболеваніе, через інтоксикацію організму. У решти ж больнихпостепенно, протягом декількох тижнів, відбувається зворотне развітіесімптомов. Так протікають гострі форми вірусних гепатитів. Клінічний перебіг гепатитів може бути різного ступеня тяжкості. Назви легка, середньотяжкого і тяжкого форми говорять самі за себе. Є ще й четвертий, фульмінантна, тобто блискавична форма. Етосамая важка різновид гепатиту, при якій розвивається массівнийнекроз печінки, закінчується зазвичай смертю хворого. Найбільшу небезпеку становить хронічний перебіг гепатитів. Хронізація характерна тільки для гепатитів B, C, D. Наіболеехарактернимі ознаками хронічних гепатитів є нездужання іусілівающаяся до кінця дня підвищена стомлюваність, невозможностьвиполнять колишні фізичні навантаження. Ці симптоми непостійні, з-зачего багато хто не відносяться до хвороби серйозно. Такі ознаки гепатиту, як нудота, болі в животі, суглобові і м'язові болі, расстройствостула, можуть бути обумовлені як основним захворюванням, так і другіміболезнямі шлунково-кишкового тракту. Жовтяниця, потемніння сечі, кожнийзуд, кровоточивість, схуднення, збільшення печінки та селезінки, судинні зірочки виявляються лише на далеко зайшла стадііхроніческого вірусного гепатиту. Таким чином, головним критерієм при постановці діагнозу служатразлічние клінічні та лабораторні показники: це маркери вірусовгепатіта, зміни біохімічних показників крові. Діагностика вірусних гепатитів Діагноз гепатиту А встановлюється на підставі: розпитування хворого та епідеміологічних даних (контакт сбольнимі жовтяницею за 7 50 днів до початку захворювання, употребленіесирой води з випадкових джерел, немитих овочів і фруктів, обичномолодой вік хворих 15 29 років); симптомів хвороби (гострий початок з різким повишеніемтемператури і розладом травлення, приєднання через несколькодней жовтяниці і поліпшення на цьому тлі самопочуття, збільшення печінки іселезенкі); лабораторних даних В діагностиці гепатиту В допомагають вказівки на внутрівенноевведеніе наркотичних засобів, переливання крові, оператівниевмешательства, інші маніпуляції, пов'язані з порушенням целостностікожних покривів або слизових, випадкові статеві зв'язки, тісний контакт сносітелямі вірусу гепатиту В або з хворими хронічними заболеваніяміпечені в терміни від 6 тижнів до 6 місяців до початку захворювання. Для гепатиту В характерні поступовий початок, длітельнийпреджелтушний період з вираженою слабкістю і порушенням травлення, болі в суглобах і висипання, відсутність поліпшення самопочуття або егоухудшеніе з появою жовтяниці, збільшення печінки. Жовтяниця при гепатиті В наростає поступово. При поєднанні гепатиту В з Дельта-інфекцією (вірус гепатиту D) захворювання починається болееостро і протікає важче, з більш вираженими симптомами і вираженнимілабораторнимі змінами. Особливе значення для діагностики вірусагепатіта В мають специфічні реакції. Вірус гепатиту В містить 3 антигену. До всіх етімантігенам в ході інфекційного процесу утворюються антитіла. Дляобнаруженія маркерів гепатиту В найбільше практичне значення імеетіммуноферментний аналіз (ІФА). Крім того, в крові хворого можнавизначити ДНК вірусу гепатиту В методом полімеразної цепнойреакціі (ПЛР). При поєднанні гострого гепатиту В з гепатитом D, крім перерахованих вище маркерів, має значення виявлення в кровімаркеров дельта-вірусної інфекції, методом ІФА. Можливо також виявлення РНК вірусу гепатиту D методом полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР). Для постановки діагнозу вірусного гепатиту С необхідно провестіследующее основні лабораторні та інструментальні методиобследованія: Біохімічний аналіз крові Кров на антитіла до вірусу гепатиту ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція гепатит С) з цельюопределенія ДНК вірусу; Ультразвукове дослідження (УЗД); Біопсію печінки. Позитивні результати аналізів на вірус гепатиту зможуть означати наступне: Хронічна інфекція. Це означає, що у Вас імеетсяінфекціонний вірусний процес, який викликав не сильно вираженноепораженіе печінки. Перенесена в минулому інфекція. Позитивний результатаналіза може означати, що раніше ви стикалися з цим вірусом, ноестественная захисна реакція організму допомогла вам преодолетьінфекцію. Чому одні люди можуть успішно справлятися з вірусом, Адруг ні, поки невідомо. Ймовірно, в цьому відіграють роль іразновідность вірусу, і стан захисних сил організму. Хибнопозитивний результат. При першому аналізі крові Удеяких хворих може визначатися позитивний результат, которийне підтверджується при більш поглибленому обстеженні. Така реакціяможет бути пов'язана з іншими причинами, а не з вірусом гепатиту С. Підставою для припущення про наявність гепатиту Е являетсясочетаніе симптомів гострого гепатиту з особливостями зараження (перебування за 2 8 тижнів до захворювання в специфічному для гепатиту Ерегіоне, вживання там сирої води, наявність подібних захворювань средіокружающіх). Істотною підмогою є відсутність в сироватці кровімаркеров гепатитів А і В. Специфічним маркером, подтверждающімдіагноз гепатиту Е, є антитіла до вірусу гепатиту Е, виявляються за допомогою імуноферментного аналізу ІФА у сироватці крові Востров періоді захворювання. Лікування гепатиту CГепатіт C найбільш серйозний вид гепатиту. Развітіехроніческой форми спостерігається як мінімум у кожного седьмогозаболевшего. У цих хворих високий ризик розвитку цирозу і раку печінки. Основою всіх схем лікування гепатиту С є інтерферон-альфа. Після закінчення курсу лікування важливо продовжувати контроль аналізів кровіеще протягом декількох місяців, так як у деяких хворих пріпрекращеніі ін'єкцій інтерферону знову з'являються ознаки воспаленіяпечені. Лікування гепатиту AБольшінство заражених гепатитом А хворіють «гостро». Цеозначає, що інфекція триває менше, ніж шість місяців (а частіше -місяць), організм людини достатньо сильний, щоб позбутися від вірусабез допомоги лікування. Але завжди слід пам'ятати про те, що гепатит можетпрідті в печінку хворого не поодинці. Тому варто пройти полноеобследованіе і контролювати функції печінки протягом шести месяцевпосле одужання. Лікування гепатиту DЛюді не хворіють окремо гепатитом D, ця інфекція можеттолько супроводжувати гепатиту B. Тому при гепатиті D, ускладнює B, трохи збільшують дозу ліків, подовжують курслеченія. Навіть якщо терапія не призводить до видалення вірусу з організму, спостерігається значне поліпшення в тканини печінки, що предотвращаетбистрое розвиток цирозу печінки. Лікування гепатиту BПолное вилікування гострого гепатиту В можливо. Большінствовзрослих може протистояти інфекції гепатиту B і без лікування, однак лікар може призначити лікування інтерфероном-альфа белкоместественного походження. У 45% хворих, які отримали леченіерекомбінантним інтерфероном альфа-2a, наприкінці лікування вірусу гепатиту В не виявляється. Навіть якщо лікування інтерфероном-альфа не приводить кудаленію вірусу з організму, спостерігається значне поліпшення в тканіпечені, що запобігає швидкий розвиток цирозу печінки. Лікування гепатиту EСобственно гепатит Е не лікують. У цьому немає ніякої потреби -через місяць-півтора настає повне одужання. Організм человекадостаточно сильний, щоб позбутися від вірусу без допомоги лікування. Іногдадоктора призначають симптоматичну терапію для усунення головного болю, нудоти та інших неприємних симптомів. Ускладнення Ускладненнями вірусних гепатитів можуть стати функціональні івоспалітельние захворювання жовчних шляхів і печінкова кома, і, еслінарушеніе в роботі жовчовивідних шляхів піддається терапії, то печёночнаякома є грізним ознакою блискавичної форми гепатиту, що закінчується летальним результатом практично в 90% випадках. У 80% випадків блискавичний перебіг обумовлена ??поєднаною дією вірусів гепатитів В і D. Печінкова кома настає через масивного змертвіння (некрозу) клітин печінки. Продукти розпаду печінкової тканини потрапляють в кров, викликаючи ураження центральної нервової системи і згасання всіх жізненнихфункцій. Щавель.