Розрив хрестоподібної зв'язки колінного суглоба: лікування передньої і задньої | Пошкодження зв'язок коліна

    Автор статті: лікар травматолог-ортопед Мойсов Адоніс Олександрович Розрив хрестоподібних зв'язок колінного суглоба досить поширена травма, не тільки у спортсменів, а й у пересічних громадян. Особливо часто вона трапляється з передніми зв'язками, що зумовлено їх анатомічним розташуванням і тієї нагркзкой яку вони несуть при стабілізації суглоба. Що являють собою хрестоподібні зв'язки Колінний суглоб складається з стегнової кістки, великогомілкової кістки, а також надколінка (колінної чашечки). Хрестоподібні зв'язки знаходяться в колінному суглобі і утримують дві кістки разом: стегнову і велику гомілкову. Передня хрестоподібна зв'язка локалізована у фронтальному відділі колінного суглоба. Одна сторона її кріпиться до великогомілкової кістки, інша до стегнової. Завдяки цій зв'язці суглоб стабільний, і гомілку НЕ вивіхівается (зсувається) вперед. Задня зв'язка бере свій початок в задньоверхніх відділі внутрішнього виростка стегна, проходить через колінний суглоб і кріпиться до заднього відділу великої гомілкової кістки. Функції цієї зв'язки стабілазація колінного суглоба і утримування гомілки від зсуву назад. Як відбувається пошкодження хрестоподібних зв'язок Головна задача передньої хрестоподібної зв'язки колінного суглоба не дати гомілки занадто сильно зміститися вперед. Від цього залежить і механізм її травмування це різкий поворот стегна щодо великогомілкової кістки при фіксованій в цей час стопі. При цьому найчастіше стегно повертається всередину, а гомілку відхиляється назовні. Що стосується розриву задньої хрестоподібної зв'язки, то причиною його є удар по гомілці спереду. Найчастіше з подібними травмами стикаються спортсмени та любителі активного відпочинку. Діагностика розриву крсестообразних зв'язок коліна Після детального ознайомлення з механізмом отриманої травми доктор почне тестування колінних суглобів пацієнта, провокуючи при цьому зрушення гомілки вперед. І у випадку, коли передня зв'язка травмована, гомілку буде легко зміщуватися і піддаватися діям лікаря. Найчастіше перші дні після розриву зв'язок болю і пухлина коліна не дозволяють провести таке обстеження. Тому бажано не упускати час і показати коліно доктору до того, як почнеться набряк. Зробити ж больові відчуття менш інтенсивними і сприяти таким чином більш ретельного огляду можна шляхом аспірації крові з суглоба. Однак основний метод діагностики подібних травм адекватна рентгенографія і, звичайно ж, МРТ. Виконується така діагностика не тільки для визначення розриву хрестоподібної зв'язки, але й з метою виключити супутні розриву зв'язок травми, наприклад, перелом виростка, розрив медіального або латерального менісків, а також пошкодження суглобового хряща на стегнової і великогомілкової кістках. Симптоми розриву хрестоподібних зв'язок Симптоми розриву зв'язок такі: гострі больові відчуття і сильний набряк області колінного суглоба, яким, як правило, передує будь-яких травма; характерний тріск в момент травмування колінного суглоба; почуття нестабільності суглоба, його підвивиху, вивиху; також можливий гемартроз (скупчення крові в суглобової порожнини). Методи лікування пошкоджень хрестоподібних зв'язок У перші дні після розриву зв'язки лікування спрямоване на усунення больових відчуттів і набряку в суглобі. Відразу ж після травмування коліна необхідно прикладати до нього холод, а всередину приймати протизапальні препарати. Суглоб, якій був пошкоджений, бажано зафіксувати гіпсової лонгетой або знімним ортезом у фізіологічному положенні 160 градусів. При яскраво вираженому гемартрозе і больовому синдромі, показана пункція коленноготсустава (кров відкачують шприцом). Якщо розрив зв'язки отримав спортсмен або людина, провідний активний спосіб життя, то решеніеіоб операції приймається в терміновому порядку, для якнайшвидшої реабілітації та відновлення занять спортом. Через 3-4 тижні після травми, коли больові відчуття і гемартроз відсутні, починають відновлювати рухові функції суглоба і тренувати м'язи. Через півтора місяця після розриву стан суглоба оцінюють заново. При цьому вважається, що якщо при помірних фізичних навантаженнях ознаки нестабільності відсутні, то терапевтичне лікування було успішним. В іншому ж випадку може бути призначено операційне втручання. Хірургічне лікування - Пластика передньої хрестоподібної зв'язки Операція виконується на спеціальному ортопедичному столі. На стегно накладається пневматичний джгут на весь час операції, щоб виключити саме мінімальне кровотеча, для можливості працювати за допомогою артроскопічний техніки. Якщо буде кровить при операції, попротсту хірург нічого не побачить. Через 2 міні розрізу по 5 мм вмсустав вводиться артроскоп та інструмент (шейвер, кусачки, ножиці). лікар оглядає структури суглоба під оптичним збільшенням, що покращує виявлення найменше пошкодження менісків, суглобових поверхонь і зв'язок. Видаляються розірвання фрагменти хрестоподібної зв'язки, зачищається місце для майбутнього трансплантата. Далі через окремий розріз на цій же ногевиполняется паркан сухожилля полусухожильной м'яза стегна (вона досить мала і функція стегна ніяк не постраждає при її відсутності). Або трансплантат беруть з зв'язки надколінка, що менш бажано, на думку більшості оперують ортопедів. Сухожилля складають удвічі або втричі, в завісомості від того яку вагу у пацієнта і прошивають за спеціальною методикою. Далі формують канал в великогомілкової і стегнової кістки, в який протягують трансплантат зв'язки і в натягу фіксують її рассасивающімітановимі гвинтами. У деяких випадках виконується установка искуственной хрестоподібної зв'язки. Однак не всім пацієнтам потрібно відновлювати хрестоподібні зв'язки, а тільки професійним спортсменам і тим, чий ритм життя передбачає великі фізичні навантаження. В інших випадках достатньо коригування можливих супутніх травм без операційного втручання. Реабілітація після операції на хрестоподібних зв'язках коліна Як правило, протягом 1-го місяця після операції будь-які навантаження на колінний суглоб повинні бути виключені, для етогоіпаціент пересувається смкостилямі. Після цього навантаження збільшується поступово і поєднується з комплексом фізіотерапевтичних процедур і регулярним лимфодренажем. В цілому віддається перевагу активному періоду реабілітації, в який входить комплекс спеціально розроблених вправ. Реабілітація після пластики хрестоподібної зв'язки дуже важливий етап лікування і підходити до немунужно відповідально, інакше операція буде не так ефективна. Прогноз і реабілітація До звичайного ритму життя пацієнт повертається через 8 тижнів після хірургічного втручання. До спорту через 6 9 місяців, раніше це робити взапрещается через можливого рецидиву. Не займайтеся самолікуванням! Визначитися з діагнозом і призначити правильне лікування може тільки лікар. Якщо у Вас виникли питання, можете зателефонувати або задати запитання електронною поштою. Автор статті: лікар травматолог-ортопед Мойсов Адоніс Олександрович веде прийом у клініці Медлайн-Сервіс, метро Жовтневе поле, і в клініці "Московський Доктор", метро Бульвар Дмитра Донського. Записатися на прийом можна після безкоштовної попередньої консультації за телефоном (+ 7-925-792-66-22).