Панічні розлади | Обсесивно-компульсивний розлад | К. Комор - Комплексне лікування чистого ОКР

     К. Комор - Комплексне лікування "чистого" ОКР Наводжу дещо скорочений переклад цікавих на мій погляд частин зі статті д-ра Крістіана Комора, розміщеної на сайті http: // www. ocdrecoverycenters. com / ocd / ar ... treatment6. html Комплексне лікування ОКР з переважаючим обсессивное компонентом. (Comprehensive Treatment for Primarily Obsessional OCD) К. Комор (Chr. Komor) Центр лікування ОКР Частина 1: Комплексне лікування «чистого-ОКР» ОКР - це неврологічний розлад, здебільшого, генетично обумовлене. Воно є хронічним, і в цьому сенсі його можна порівняти з такими захворюваннями, як діабет, епілепсія, хвороба Паркінсона, або хвороба Альцгеймера. ОКР виділяється тим, що його симптоми є внутрішніми, і здебільшого приховані від стороннього спостерігача, тому що страждає цим розладом людина часто відчуває себе ізольованим і нерозуміючими. За сучасними уявленнями ОКР обумовлено порушеннями у функціонуванні кортико-стріарного-таламической ланцюга головного мозку. Нав'язливі думки найбільш часто мають відношення до таких питань як сексуальні, релігійні, можливості заподіяння шкоди іншим людям, побоюванням за своє здоров'я, постійні перевірки і повторної, прагнення до надмірного підтримання порядку, чистоти, симетрії, прагнення до надмірного накопичення і т. Д. Обсессіі - це нормальні думки, але роздуті ОКРщіком до неймовірних масштабів. У кожної людини час від часу бувають небажані думки. При ОКР ж вони просто значно посилені. Наприклад, кожна людина відчувала коли-небудь якийсь незвичайне відчуття в своєму тілі. Зазвичай такі думки або відкидаються як не мають великого значення, або робляться кроки з вирішення ситуації - наприклад, людина йде на прийом до лікаря. У ОКРщіка ж подібна думка застряє в голові і виростає в гігантських пропорціях, займаючи собою всю увагу і роблячи його часто не здатні до нормального людського життя. Нав'язливі думки зазвичай заподіюють сильні страждання, які, напевно, можна порівняти з тим, що відчуває людина в падаючому літаку, після того, як двигуни аварійно зупинилися. Частиною клінічної картини ОКР є ритуали, яким приділяється, мабуть, найбільшу увагу, як фахівцями, так і засобами масової інформації. Але не при всіх проявах ОКР існують фізичні ритуали. У цьому випадку за нав'язливою думкою слід розумова активність людини, що намагається таким чином «убезпечити» думка. Нав'язливі думки не обмежуються основним набором (наприклад, страх забруднення, або страх нанести шкоду кому-небудь). Подібно Алісі в Країні Чудес, ОКРщік може зіткнутися за день з десятками «кролячих нір» - будучи затягнутим в румінірованіе щодо найрізноманітніших питань - наприклад про роботу, стосунки з ким-небудь, власної зовнішності, або припустимо, про сон, приснився передостанній вночі. У поєднанні з основними обсессиями ці «кролячі нори» збивають з толку і мучать ОКРщіка, крадучи час його життя і позбавляючи його життя радості і безпосередності. Один з методів зменшення навязчивостей і румінаціі - зниження загального рівня тривоги і уникнення ситуацій, що провокують тривогу. Наприклад, якщо тривога збільшується від невисипанія і пізнього перегляду телевізора, є сенс змінити розпорядок дня і лягати спати раніше. Якщо тривога посилюється під впливом якихось соціальних подій, можна спробувати застосувати техніку релаксації. Коли ми входимо в стресовий період життя, наприклад при зміні роботи, треба заздалегідь підготуватися до цього і прийняти відповідні заходи, наприклад, збільшити фізичне навантаження, або час, що відводиться для медитації. Присутність тривоги - хороший тест на те, чи є дана думка обсесивною, або має реальне значення. Якщо думка супроводжується відчуттям тривоги, і тривога посилюється, коли людина намагається не виконувати ритуал, то, швидше за все, ви маєте справу з обсессии. Важливо пам'ятати, що обсессии схожі на хиткі пісок. Чим сильніше ОКРщік бореться з нав'язливою думкою, намагаючись прогнати її, тим сильніше він в'язне. Розслабтеся і нагадайте собі, що це всього лише обсессии, що не мають реального значення - і це допоможе набагато більше, ніж занепокоєння з приводу того, що думка вас не покидає. Уявіть собі обсесію як легке хмара - ви його бачите, але спливає воно саме по собі. Віддавайте собі звіт, що обсессии не мають реальної значущості, це просто продукт неправильно працюючих відділів мозку. Тут також може допомогти медитація. Важливим моментом, що підтримує обсессии, є те, що іноді називають «матеріальність думки», т. Е коли виникає відчуття того, що якщо ми просто подумали про щось, це може вплинути на реальні події та обставини. «Якщо я подумаю про те, що моя мама помре, може бути, так і станеться». Відомо, що працює мозок створює навколо себе електромагнітні поля, які, хоча і надзвичайно слабкі, можуть бути зареєстровані за допомогою спеціальної апаратури. Але це не має нічого спільного з «матеріальністю думок», віра в яку відноситься до області магічних вірувань. Для нас же важливо розуміти в тому, що стосується «матеріальності думок», обсессии починаються там, де увага зосереджується на думки досить довго. Наприклад, якщо у звичайної людини промайне думка «Бог ненавидить мене», то зазвичай це займає лише долі секунди, і на зміну їй приходять інші думки, а сама ж вона може навіть виявитися непоміченою. У ОКРщіка ж вона застряє в мозку, і чим довше вона сидить там, тим більш важливою вона йому здається. Чим довше він звертає увагу на думку, намагаючись прогнати її, або логічно вирішити питання, тим більше вона стає «матеріальної», в тому сенсі, що сильніше впроваджується у свідомість, часом стираючи видиму кордон між думками і реальним світом. Більшість, якщо не всі ОКРщікі роблять ще один крок далі, замикаючи наступний розумовий цикл, що можна показати на такому прикладі: 1) ОКРщік бачить на кухні ніж 2) У нього майнула думка зарізати близької людини 3) «Мабуть, я жахливий, дуже погана людина, раз можу про таке думати ». Це, в свою чергу, призведе до того, що він спробує всіма силами викинути «погану» думка зі свідомості, заганяючи її, тим самим, навпаки, глибше в свою свідомість і формуючи цикл нескінченних румінаціі. Приблизно в однієї четвертої частини ОКРщіков спостерігається, так зване, «чисто-обсесивне ОКР", або О-ОКР (т. Е. Коли обсессии переважають, а видимих ??ритуалів немає, або майже немає). Як і у випадку інших форм ОКР, рушійна сила тут - ненормально високий рівень тривоги. Нескінченні сумніви ще більше посилюють тривогу, викликаючи посилення обсессий, і т. Д. І т. Д. Обтяжує ситуацію те, що більшість обсесивних страхів мають у своїй основі хоча б потенційну можливість збутися. Людина, що боїться, скажімо, вбити свою дитину чув, або читав десь, що були такі випадки, коли батьки вбивали своїх дітей. ОКРщік, що боїться того, що його слух знижується через гучного шуму, читав у газетах, що у деяких рок-зірок, або робітників у шумних цехах так і сталося. Обсесивні страхи сильно гіпертрофовані, і одні краще, інші гірше, але так чи інакше ОКРщікі це розуміють. Багато ОКРщікі не розповідають нікому про свої страхи, боячись, що їх або не зрозуміють, або над ними посміються. О-ОКР можна розділити на три типи: загальне, глобальне та інтрузивне. Загальні обсессии - ті, які виникають в ході повсякденному житті («А чи не потрапив шматочок скла мені в око, коли я сидів у кімнаті, а дружина розбила на кухні скляну банку?») Подібно діабету II типу, загальні обсессии викликають дискомфорт, але зазвичай не приводять до сильного зниження якості життя, і відносно легко піддаються лікуванню. Глобальні обсессии, як правило, призводять до сильного зниження якості життя, доводячи людей до відчаю, і роблячи їх часом нездатними до нормального професійної діяльності і до нормальної особистому житті. Глобальні обсессии часто супроводжуються сильним страхом і сум'яттям почуттів. Приклади тем глобальних обсессий: релігія, страх завдати шкоди іншій людині, сексуальні питання. На жаль, у багатьох ОКРщіков з глобальними обсессиями немає чітких ритуалів, спрямованих на «скасування» або контроль нав'язливих думок. Вони відчувають себе безпорадними, коли непрохана думка вторгається в їх свідомість. Намагаючись сказати немає цієї думки, чи прогнати її, вони тим самим тільки підсилюють її. ОКРщікі з глобальними обсессиями менш ніж хто-небудь можуть зробити те, що вони боятися зробити. Дійсно, вони мучаться своїми думками саме тому, що думки ці йдуть в розріз з їх уявленнями про мораль і етику. Зміст цих думок, якщо і має взагалі яку-небудь кореляцію з моральними засадами людини, то це, швидше, зворотна кореляція. Інтрузивні обсессии менш поширені, і від них часто дуже важко позбутися. Приклади інтрузивних обсессий: нав'язливі фрази, слова, обривки пісень, образи, що вторгаються в свідомість ОКРщіка і повторювані знову і знову. У нашому центрі лікування ОКР ми часто проводимо аналогію обсессий з хитких піском. Спроби аналізувати обсесію роблять її тільки сильніше, точно так само, як спроби боротися з хитких піском призводять до того, що нещасну людину засмоктує все глибше. До такого ж результату приводять спроби боротися з нав'язливою думкою, намагаючись вигнати її зі свідомості. ОКР має тенденцію протікати хвилеподібно, то загострюючись, то стихаючи. На це протягом можуть впливають зовнішні стресові фактори і навіть зміна пір року. Більшості ОКРщіков не вдається повністю позбутися нав'язливих думок, але цілком можливо знизити їх інтенсивність і частоту виникнення настільки, щоб це не заважало нормального життя. Виконання ритуалів у спробі прогнати нав'язливі думки тільки робить їх сильнішими. (Далі буде) (продовження) Наша перша головна задача в боротьбі з обсессиями - це відокремити мислення себе від них - зрозуміти, що хоча у нас і є такі думки, вони не відображають нашого внутрішнього змісту. Хороший спосіб почати цей процес - скласти список своїх обсессий, відзначаючи на листку їх інтенсивність, що передувало їх виникненню (що провокує їх) і що відбувається після їх появи (що ми робимо, щоб нейтралізувати їх). Першим кроком буде зрозуміти, що ми маємо справу з обсессиями, коли вони з'являються, що провокує їх, як вони протікають, і що вони змушують нас робити. Друга наша головна задача - звикнути до обсессии. Це не те ж саме, що десенсибілізація, коли ОКРщік вчиться приймати лякаючу ситуацію. Звикання схоже на те, що ми відчуваємо, коли під час купання заходимо в воду. Спочатку вода здається холодною і не хочеться в неї пірнати. Коли ж ми пірнаємо, в перший момент відчуваємо шок. Але є трохи потерпіти, то ми швидко звикаємо, і незабаром вже не помічаємо температури води. Приблизно те ж саме відбувається при експозиційної терапії ОКР. Перед тим як перейти до практичної частини статті, зробимо одне важливе зауваження. Активне лікування «чистого-ОКР» не слід починати, якщо ОКРщік не готовий зробити все що необхідно для перемоги над ОКР. Якщо ви почнете виконувати деякі з описаних нижче вправ і кинете, це може призвести до загострення вашого ОКР, може бути, навіть до сильного загострення. ОКРщік повинен довіряти своєму терапевту і виконувати всі його інструкції. Не треба чекати швидкого поліпшення після початку лікування, у більшості випадків для цього потрібно, принаймні, 60 днів інтенсивної роботи. Особливо це важливо для масованої експозиції і вправ по програмі тренування уваги. Частина 2: Експозиційна терапія в лікуванні ОКРПрі лікуванні більшості форм ОКР методом експозиційної терапії необхідний поступовий підхід. Терапевт допомагає ОКРщіку скласти ієрархічний список його нав'язливих страхів і потім допомагає в експозиції до цих страхів, починаючи не з найсильніших. При чистому-О такий підхід може бути контр-продуктивним. Зазвичай потрібно «пірнути» в найстрашнішу обсесію, провокувати її, не перериваючи з нею контакту і не даючи їй можливості сховатися, або перегрупуватися. Пасивна захисна стратегія, спроби отримати підтвердження правоти своєї, а не ОКР, чи уникнення конфронтації з обсессии неминуче призводить до її ескалації. (Існують дві схеми побудови експозиційної терапії (ЕТ) - це метод поступової експозиції і метод масованої експозиції, або метод занурення. Наскільки можна судити за даними літератури, підхід у фахівців до вибору тієї чи іншої схеми розрізняється. Можливо, метод занурення і є більш ефективним і швидким, але він суб'єктивно набагато гірше переноситься ОКРщіком. Як відомо, ЕТ є одним з найефективніших (якщо не найефективнішим) методів лікування ОКР. На жаль, займатися нею важко, і це призводить до того, що люди часто кидають ці заняття. Крім того, не всі можуть зважитися на метод занурення, особливо в період загострення ОКР. Тому, можливо, поступова ЕТ має іноді переваги перед масованою. - прим. перекл.) Експозиційну терапію (або як її ще називають, «експозиція і запобігання ритуалів» , або просто ЕПР) можна порівняти з імунізацією організму проти інфекційної хвороби. При виконанні ЕПР рівень тривоги зростає, а не знижується, і це нормально. Іноді корисно думати про тривогу, як, скажімо, про електричному струмі, який просто проходить через наш мозок і наше тіло. Під час виконання ЕПР краще не намагатися знизити тривогу, наприклад шляхом релаксації, а потрібно просто відчувати її і продовжувати виконувати свої звичайні щоденні функції. У нашому центрі лікування ОКР ми виділяємо чотири основні чинники, що визначають успіх ЕПР. Якщо людина після проведення курсу ЕПР не досяг істотного поліпшення, швидше за все, це сталося через недотримання одного, або декількох з наступних умов: 1) Інтенсивність - необхідно підтримувати рівень тривоги в межах від 25% до 75% від максімальной2) Насичення - провокуючий фактор повинен постійно бути присутнім в оточенні ОКРщіка3) Тривалість - необхідно продовжувати експозицію так довго, як це виявиться необхідним для прівиканія4) Нейтралізація - необхідно забезпечити повну відмову від виконання ритуалів. Іноді буває, що ОКРщік терпить тижні і навіть місяці і не виконує ритуалу, але потім все-таки робить його «про всяк випадок», нейтралізуючи тим самим свою попередню ЕПР-роботу. Особливість О-ОКР в тому, що часом буває важко контролювати виконання цих чотирьох умов. Досить часто буває, що після кількох невдалих спроб взяти під контроль своє О-ОКР, люди втрачають віру в лікування. А причина цих невдач була всього лише в тому, що не були дотримані чотири простих умови. Так що гарненько їх запам'ятайте і виконуйте, якщо будите займатися ЕПР. Важливо також пам'ятати: 1) Для істотного поліпшення «чистому» ОКРщіку може знадобитися від шести до дванадцяти місяців, або навіть больше2) Частота спайков (появи нав'язливих думок у свідомості) майже напевно зросте в перші тижні або навіть місяці лікування. Мета лікування на цьому етапі не в тому, щоб скоротити число спайков, а в тому, щоб скоротити час та інтенсивність румінаціі з приводу кожного з них. Лікування буде успішним, якщо, незважаючи на зростання кількості спайков, ОКРщік буде реагувати на них приблизно так: «О, це всього лише мозок знову посилає мені помилкове повідомлення». Масована експозиція (МЕ) МЕ - основна і зазвичай сама потужна техніка лікування О-ДКР. Протипоказання до МЕ - наявність психозів і антисоціальних рис у поведінці. Перший крок в МЕ - ретельна підготовка списку найбільш страшних обсесивних страхів. Ключем тут є експозиція до змісту думок. Список повинен бути складений в коротких рішучих пропозиціях, наприклад «Скоро я вб'ю всіх своїх родичів в нападі люті». Не треба складати тривалі опису, типу «Я йду на кухню, висуваю шухляду столу, беру ніж. Потім я ... ». Оскільки форма складання списку важлива, краще звичайно робити це під керівництвом фахівця. У міру занять в список можуть додаватися деталі і подробиці. Дуже важливо написати про свої найжахливіших страхах, нічого не упускаючи і навіть навмисно «збільшуючи гучність». Після того як список складений, ОКРщік зачитує його на диктофон. Потім ОКРщік збирає деяку кількість предметів, що провокують обсессии, наприклад, ніж, картинку, яка зображує сцену вбивства, фотографію голої людини тієї ж статі, і т. Д. Коли все це буде готово, ОКРщік сідає, кладе перед собою предмети-провокатори і починає голосно читати свій список протягом 20 хвилин. Потім, протягом наступних 20 хвилин ОКРщік слухає записи, зроблені на диктофоні. Потім, ще 20 хвилин він мовчки читає список, або просто переписує його знову і знову. Це нормально. php?